颈椎病的护理查房

颈椎病的护理查房时间：2015.7.25地点：外一科护士站主持人：冯护士长责任护士：周明艳参加人员：冯护士长：最近我们收治了一位颈椎间盘突出伴脊髓病的病人，并成功做了手术，我们就这位病人进行护理查房，一起学习一下颈椎病人的护理，下面先由责任护士汇报一下病情。周明艳护师：32床，张希远，男，66岁，住院号;24872,住院诊断：颈椎间盘突出伴脊髓病患者因“右上肢，右下肢静息疼痛，行走困难1年”于2015.7.14收入院，首测T36.3℃,P72次／分，R16次／分，BP141／81mmg右上臂上肢皮肤痛觉迟钝，右手拇指、食指、皮肤感觉减退，右上臂牵拉实验弱阳性，颈椎加压试验阳性，右侧肱二头肌反射减弱，左手握力较对侧降低；右下肢踝上5厘米以远部位皮肤深、浅感觉迟钝，膝反射减退，行走时不太不稳，肱四头肌肌力减退，肌张力正常。完善术前准备于2015.7.15.15:00在全麻下行椎板开门减压+顶板内固定术，术毕，于20:10安返病房，患者神志清，术区辅料整洁，引流管通畅在位，引出血性液体，给予一级护理，心电监护，持续吸氧2L/分，给予抗炎、消肿、对症支持治疗，于2015.7.17患者翻身时将引流感自接口处斯脱，故提前将引流管拔除，留置导尿管期间未发生尿路感染。冯护士长：患者的大体情况就是这样，下面我们就患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及功能锻炼，出院指导做简单的介绍，请大家踊跃发言。张婷婷主管护师:我来说一下颈椎病的概念及临床表现吧。颈椎病是因颈椎间盘退行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘脱出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。多见于40岁以上的中老年患者本病属于中医“项强”、“颈肩痛”、“痹证”“痉证”、“痿证”、“痰饮”、“眩晕”等范畴•临床表现•颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病五•种，每种颈椎病的临床表现都不一样，下面来详细的介绍一下。•1.颈型颈椎病引起枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬。•2.神经根型颈椎病是颈神经刺激或者受压迫引起。主要会产生颈部僵硬疼痛、病情长期发展会造成局部感觉退化，肌肉萎缩。•3、脊髓型颈椎病可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。这两种类型颈椎病的症状主要会出现上肢麻木、活动障碍，头痛头晕等神经症状。•4、椎动脉型颈椎病会造成椎动脉供血不足，引起多种颈椎病的临床表现，如眩晕，恶心，耳鸣等。•5交感型颈椎病会引起交感神经兴奋，产生心跳过快、心率絮乱、视力模糊、瞳孔散大等症状。李静主管护师：我来讨论一下颈椎病的护理评估、护理问题及护理要点吧•护理评估•（一）病因及诱发因素的评估。•（二）临床类型的评估•1.颈部症状：颈部痛、压痛、僵硬及活动受限。•2.脑部症状：头痛、头晕、枕部痛及枕大孔压痛。•3.病变部位以下的感觉情况：皮肤发麻、感觉减退、痛觉沿神经支配区域放射。•4.交感神经症状：心律不齐、血压下降、视力模糊、皮肤瘙痒、多汗或少汗、恶心呕吐。•5.肌力情况：单侧或多侧肌力下降、行走困难、四肢瘫痪。•6.马尾神经受损情况：有无会阴部感觉减弱、大小便失禁。•护理问题•（一）躯体移动障碍：与颈椎病变刺激或压迫神经根有关。•（二）自理缺陷：与疾病致肢体功能障碍有关。•（三）有排泄型态的改变：与马尾神经受压有关。•（四）舒适的改变：与神经根受压、刺激交感神经和椎动脉痉挛有关•护理要点•1.一般护理：适宜安静、舒适，阳光充足，有良好的通风环境。•2.病情观察①对急性期的病人应加强观察疾病的症状和体征，了解病变的部位、受压组织及压迫的轻重等。②在应用颈托时，须观察症状缓解情况，症状缓解消失一段时间后，应减少使用时间。•3.情志护理：应针对病人不同的心理，做好安慰解释工作，使病人树立战胜疾病的信心。•4.体位与安全①保持良好的睡卧姿势，枕头不宜过软、过硬，或是过高。②头颈部不做剧烈运动，不做突然后转等动作，以免引起不适。•5.饮食护理:给予营养丰富的普通饮食。•6.给药护理①中药汤剂适宜温服。若服用血管扩张剂时应注意血压的变化。②根据病症选用的手法、穴位各有不同。进行推拿、按摩时，手法适宜轻柔和缓，注意观察病人的反应和局部变化情况，要防止手法粗重引起的意外冯护士长：谁能根据他的类型来讲一下他的护理呢董晓护士：那我来说一下吧•颈椎病的临证（症）施护•(1).颈型：是颈椎病中最常见的一种，以颈部症状为主，表现为颈部疼痛、僵硬酸楚，甚至活动受限，姿势不良及感受风寒后加剧或复发。中医认为是感受风寒闭阻经络，气血失和所致治宜疏风通络、和营解肌。•护理：注意局部保暖；给予中药洗剂外敷，每日1-2次；中药汤剂宜温服或偏温服；饮食宜忌寒凉辛辣刺激之品。•(2).神经根型：主要表现。为颈项肩臂疼痛，伴有针刺样或过电样麻痛，颈活动受限，患侧上肢沉重无力，握力下降或持物落地。主要由膨胧或突出的椎间盘、增生的小关节刺激或压迫颈丛或臂丛神经根而产生继发炎症所致。中医辨证分三型：气血瘀阻型，治宜祛瘀通络、蠲痹止痛；气虚血瘀型，治宜补益气血、活血通络；脾肾亏虚型，治宜补养脾肾，益气和营。•护理：注意颈部保护，避免颈部过度后伸、前屈；对上肢疼痛者可予以热疗，如照射红外线等，或按医嘱给与解痉止痛药口服；肌肉有萎缩者，帮助进行被动的肢体按摩，以及指导病人进行主动的肌肉收缩和关节运动。•(3).脊髓型：主要是由于颈段脊髓受压迫或刺激后出现感觉、运动及反射障碍，临床表现为早期下肢发紫，行走不稳，如履沙滩，晚期两侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。中医辨证分三型：肝肾两亏型，治宜调肝补肾、养血柔肝；脾肾阳虚型，治宜补益肾精、化痰清浊；脾胃虚弱型，治宜补养脾胃、益气和营。•护理：早期行走不稳者，应注意做好防护措施，上厕所、外出均须有人陪同，病室内地面不可湿滑，物品放置有序，以免引起意外；二便失禁者做好会阴护理，保持会阴部皮肤的清洁、干燥，不发生褥疮及湿疹；瘫痪卧床者，每日做好皮肤护理，有条件者应给与气垫床，协助病人翻身拍背，以减少并发症的发生；四肢瘫痪的病人，协助进行被动的肌肉节运动，以防肌肉萎缩、关节僵硬。•(4).椎动脉型：主要表现以眩晕为主，常伴有耳鸣耳聋或恶心呕吐，视物不清，有发生体位性猝倒的危险。中医辨证分为四型：痰湿中阻型，治宜健脾燥湿，熄风化痰；痰瘀互结型，治宜活血理气，逐瘀化痰；湿热内绕型，治宜清胆化痰，理气和胃；气血亏虚型，治宜益气养血，提升清阳。•护理：疾病发作、症状明显时，绝对卧床休息；注意颈部不可过分屈伸或旋转活•动，防、关止眩晕而猝倒；饮食给予健脾开胃之品。•(5).交感神经型：主要表现为交感神经兴奋症状，如眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头疼，偏头疼，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。中医辨证分为四型：肝阳偏亢型，治宜养阴通络、平肝潜阳；血虚精亏型，治宜温阳益气，养血填精；痰湿内阻型，治宜健脾畅中，祛湿化痰；心阳闭阻型，治宜温阳散结，行气祛痰；气滞血瘀型，治宜疏肝行气，活血通络。•护理：注意有无头痛及瞳孔、心率、心律、血压、肢温的变化等，加强巡视冯护士长：这位病人快要出院了，他的出院宣教主要有哪些呢陶泓臻护士：我来讲主要几点吧•颈椎病的健康教育•1.避免颈部受凉，注意体位，避免长时间伏案工作。•2.注意颈部保暖，避免外感风寒。•3.睡眠时，枕头高低要适中，不可过软，不宜使用高枕。•4.指导病人做颈椎操时，速度不宜过快，在急性期不宜进行功能训练冯护士长：好，希望通过这次查房大家能有所收获，在今后的工作中能做得更好。