股骨头坏死护理查房

1时间2017.9.30参加人员全科护理人员主查人陈晨病人床号3姓名孙吉栋诊断左侧股骨头无菌性坏死参加人员签名：古荣、季晓燕、李欣、陈晨、孙艳、实习生冯淑杰主要内容：护士长古荣：姐妹们下午好！今天我们进行一次护理查房，查房的患者是3床孙吉栋，住院号337912，左股骨头无菌坏死。所谓股骨头无菌性坏死是指由于不同原因破坏了股骨头的血液供应，最终造成股骨头塌陷而引起的严重髋关节疾病。它的病因很多，主要有股骨颈骨折、血红蛋白病、长期服用皮质激素、乙醇中毒等。此患者就有多年的烟酒史。病人早期往往没有症状，但可在X线检查时发现，后期有疼痛、关节僵硬或活动受限、跛行的症状。它的治疗方法第一是非手术治疗，适合青少年，年轻人有较好的自身修复能力，随着生长发育股骨头常可以得到改建。第二是手术治疗，有股骨头钻孔减压及植骨术，它适应于Ⅰ期、Ⅱ期、股骨头外形完整的患者；另一种方法是行人工髋关节置换术，是治疗Ⅲ、Ⅳ期的主要方法。这位患者正是因股骨头无菌性坏死（Ⅲ期）行人工全髋节置换术的。下面请责任护士陈晨汇报患者病史及护理经过。责任护士陈晨：患者孙吉栋，男，57岁。因左髋关节疼痛伴股骨颈骨折6个月于2017.9.2510：25分收入院。PE：患者神志清，精神好，2营养中等，左髋部疼痛、活动受限，肢端感觉血运好，入院时T36.5℃，P68次/分，R18次∕分，P171∕120mmHg。遵医嘱给予二级护理，低盐低脂饮食，伲福达20mg口服BID,测血压BID。血压稳定,完善各项术前检查后于2017.09.278:00在硬膜外麻醉下行左全髋关节人工置换术，于11:40返回病房。术后患者神志清，T36.4℃，P59次/分，R16次／分，BP128/85mmHg。患者左髋部无菌敷贴贴敷，刀口无渗血，持续心电监护，示窦性心律，心律规整，SPO299%。持续鼻导管吸氧，吸氧流量2L/分。遵医嘱给予消炎、止痛、活血化瘀、保护胃黏膜等药物治疗。指导保持患肢外展中立位，6小时后进营养丰富易消化食物。给予下肢静脉泵治疗BID。现患者术后3天，复查X线示左髋关节假体位置良好。目前患者病情稳定，生命体征平稳，继续遵医嘱应用止痛、抗凝药物，正确指导患者进行功能锻炼，预防并发症发生。根据患者病情，提出以下护理问题，并采取了相应护理措施，效果满意。2017.09.2712:00P1疼痛：与手术有关I1：指导患者卧床休息，保持患者外展中立位，双腿间垫软枕，防止髋关节内收及外旋。I2：保持病室清洁安静、温湿度适宜，保证患者姿势和体位正确，减轻卧床引起的不适。I3：指导患者学会诉说疼痛的程度，便于护理人员准确评估处理。I4：集中进行治疗护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。3I5：遵医嘱按时给予止痛药以缓解疼痛。P2躯体移动障碍：与手术后疼痛有关I1：协助患者进食、保持好个人卫生。放置便盆时可在腰下垫一软枕，从健侧取放便盆，使臀部和大腿同时上抬足够高度，注意保护髋关节，防止出现内旋和内收。I2：指导患者正确翻身、更换体位，注意保持肢体处于功能位，禁止向患侧卧位，保持患髋部的稳定性，防止动作不协调而导致关节脱位。I3：移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，以免加重肢体损伤。I4：指导并协助患者进行适当的功能锻炼，防止关节僵硬或强直。2017.09.289:00P3：有髋关节假体脱位的危险：与翻身、活动不当及不正确的体位有关I1:加强病人及家属的健康指导，说明保持正确体位的重要性，提高患者对于护理工作的依从性。I2：妥善安置患者体位，双腿间放置三角枕，防止髋关节内收及外旋，双膝及足尖向上，患肢保持外展15-30°中立位，可摇高床头半卧位休息，但屈髋应小于90°。I3：指导患者正确翻身，向健髋侧翻身时，患肢伸直，护士立于患者健侧，一手扶住患髋，一手托住膝部，使髋膝在同一水平面上侧转翻身，再用软枕加以固定，防止内收内旋，禁止向患髋侧卧位。I4：指导正确搬运，搬运时应动作协调一致，专人托住患者的患侧髋部和下肢，尤其是保持患侧髋部的稳定性，协助将患者平放于床上，4防止动作不协调而导致关节脱位。I5：正确指导患者进行髋关节的功能锻炼，增强髋部周围肌肉张力，进一步为假体创造一个稳定的环境。2017.09.2815:00P4有发生静脉血栓的危险：与手术及卧床有关I1：严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、脉搏、疼痛与肿胀程度及有无被动牵拉趾痛。I2：耐心听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现循环障碍，及时根据情况处理。I3：鼓励患者正确进行踝关节旋转活动、臀肌的收缩舒张练习及屈髋屈膝训练，注意保持患肢处于功能位，避免患髋内收及旋转防止关节脱位。I4：遵医嘱按时应用抗凝药物，注意观察有无出血倾向。I5：遵医嘱应用下肢动静脉泵，促进血液循环，防止下肢血栓形成。I6：鼓励患者多饮水，进清淡易消化食物，降低血液粘稠度，防止血流缓慢导致血栓形成。2017.9.298:00P5排尿困难：与卧床及曾经留置尿管有关I1：遵医嘱给予持续导尿，引流出淡黄色尿液700ML，引流通畅。I2：指导病人多饮水，勿牵拉、扭曲、反折尿管，保持尿管通畅。I3：给予尿道护理BID,防止感染。52017.09.2915:00O1：患者疼痛减轻。O2：患者卧位舒适，各种生活需要能得到满足。O3：患者尿管通畅，尿色及量正常,无不适。2017.09.309:00O4：患者肢体无肿胀，未发生血栓，继续采取上述预防措施。护士长：好的，陈晨汇报的很好，下面谁有补充内容？护士季晓燕：此病人还存在P6感染的潜在危险：与手术和长期卧床有关I1：进行操作时严格遵守无菌操作规程，规范洗手或手消毒。I2：监测体温的变化，密切关注患者感染的迹象，遵医嘱合理使用抗生素，注意观察药物作用和不良反应。I3：控制探视，减少外源性感染。I4：保持病房内温湿度适宜，每日通风两次，避免对流风。I5：指导患者有效咳嗽，定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出。I6：鼓励患者多饮水，留置导尿期间做好尿道口护理。I7：指导患者进食高蛋白、高维生素易消化饮食，以加强营养增强机体抵抗力。09.3015：00O5：目前，患者体温正常，刀口无渗出，未发生感染。护士李欣：此外患者还有便秘的可能，应指导增加粗纤维食物的摄入，如新鲜蔬菜韭菜、芹菜等，多吃水果，如香蕉，也可以饮蜂蜜水，定6时顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动，防止便秘发生。护士长：大家讨论的非常好！相信大家已经掌握人工髋关节置换术的相关知识和护理了，接下来我们的工作重点就是向病人做好详细的宣教指导，结合患者情况制定具体的康复训练计划。在平时的临床工作中我们要随时观察患肢的位置是否恰当、患肢有无疼痛、关节主被动活动受限、手术部位有无异物突起、双下肢是否等长，搬动或活动时，有无剧烈疼痛，听到响声，肢体有无变得异常内旋、外旋或短缩，有无患肢无力，下地站立时似有踩棉花的感觉，如有上述情况，提示可能发生关节脱位，一旦发生脱位，应立即制动以减轻疼痛和防止发生血管及神经损伤。另外，责任护士要做好相应的出院指导，告知患者术后6周是髋关节脱位最危险的时期，应指导患者特别注意。由此可见，及时正确的护理干预对于髋关节置换病人的康复起着至关重要的作用，对此类患我们要加大宣教力度，并做具体细致的指导，最好连家属一起宣教，让家属共同参与，促进患者的顺利康复。本次查房圆满结束，感谢大家的参与！7护理查房记录2017年9月30日护理查房图片