社区卫生服务管理第四五章

湖北省黄冈卫生学校课时计划（续页）-1-第四章社区卫生服务需求评估、计划与实施第一节概述一、卫生服务需要、需求与利用的概念1．需要定义：①种说法：指人们某种不足或短缺的感觉。②课本定义：在不考虑消费者实际支付能力的情况下，由专业人员从其实际情况判断应该获得商品的合理数量。2．卫生服务需要（1）定义：指由实际健康状态与“理想健康状态”之间的差距所引起，从而对预防，保健、医疗、康复等服务的客观要求。（2）包括个人觉察到的需要、医疗卫生专业人员判定的需要和潜在需要。3．需求：（1）定义：消费者在一定时期内，一定的价格条件下，愿意并且能够购买某种商品的数量称为需求。是以购买能力为基础的欲望。（2）需求的形成必须具备两个条件：①消费者的购买愿望；②消费者的支付能力。4．卫生服务需求（1）是从经济和价值观念出发，指居民在一定时期内、一定价格条件下，愿意并且有能力购买的卫生服务量。（2）包括：由需要转化而来的需求、没有需要的需求（有人理解为医生诱导的需求）。5．欲望：（1）定义：指建立在不同的社会经济、文化和个性等基础之上的需要。欲望则对消费者个体而言，具有特性。个人的需要因其所处的社会经济文化和性格等不同而异，这种有差异的需要就是欲望。（2）需要与欲望：例如，人们买牙膏，从表面上看是对牙膏的欲望，但实质是洁齿、防龋止血的需要。如果某一生产者生产出一种新牌牙膏，售价更低，洁齿、防龋、止血的功能更强，消费者将有对新牌牙膏的欲望，但实际需要仍然相同。湖北省黄冈卫生学校课时计划（续页）-2-6．几者关系与区别（1）小轿车作为一种便捷的交通工具，人人都需要。但对没有购买能力的人来说，小轿车的需要只是一种欲望，只有具有足够支付能力的人才是需求。（以赵本山买飞机为例）人们需要使用交通工具——需要不同的人对交通工具的要求不一样——欲望购买能力为基础的欲望——需求（2）有助理解穷人的需要甚多，需求甚少；富人的需要甚少，需求甚多。产生需要的是人，实现需求的是钱。雪中送炭真需要，锦上添花假需求。（3）卫生服务需求与需要的区别和联系两者的关系分4类：①没有认识到的需要：即机体出现了问题，但个体没有认识到或感觉到，因此不会利用卫生服务；②认识到的需要：但是因为种种原因没有转化为需要（如支付能力不够）；③消费者愿意且有能力购买，医生从专业的角度也认为有必要提供的卫生服务需求，这一部分是卫生服务利用的主体；④没有需要的需求（如医生诱导的需求）。7．利用定义：指需求者实际利用卫生服务的数量，也称有效需求。二、影响卫生服务需求的因素1．研究影响卫生服务需求的因素的意义：对于发现高危人群，确定疾病防治重点，有针对性地开展健康教育和健康促进的活动，合理地组织卫生服务，发挥卫生资源的作用，提供卫生服务社会公平性。2．影响居民的卫生服务需求，主要因素有：（1）人口因素(数量及年龄、性别构成)①人口数越多，卫生服务需求量就越大；②老年人、小孩患病率高，其卫生服务需求量也大；③女性有月经期、孕期、产褥期、哺乳期和更年期等特殊需要，女性对卫生服务需求的时间跨度以及对门诊和住院的利用量要多于男性。（2）社会经济因素①美国人的牙与中国人的牙湖北省黄冈卫生学校课时计划（续页）-3-②城市与农村③沿海与内地（3）文化教育①小外伤②不同教育人群对室内装修的要求（4）医疗卫生服务质量和措施（5）医疗保健制度①以前的“公费医疗”②现在的合作医疗（6）自然环境（气候地理条件）（7）行为心理（8）婚姻与家庭（9）影响卫生服务需求的因素远非以上所述，还可包括生物学遗传、职业、社会地匣、卫生政策、人口流动、交通便利程度、宗教信仰、风俗习惯、生活方式等众多因素。三、社区卫生需求评估的概念社区卫生服务需求评估是指利用各种社会调查方法和需求评估技术对社区卫生服务的各方面进行考察、分析，以发展社区卫生问题及其影响因素，并利用社区资源解决社区主要卫生问题的过程。第二节社区卫生服务需求评估的步骤与方法（四步）一、收集需求评估所需的相关资料1．资料的内容：（三类资料）（1）社区卫生服务需求：前面所讲的需求（2）社区卫生资源：内部资源、外部资源（3）卫生服务利用：利用现状、影响因素2．收集资料的方法现存资料社区调查二、分析资料湖北省黄冈卫生学校课时计划（续页）-4-三、发现社区人群的需求四、确定需要优先满足的需求(确定问题的优先权)第三节社区卫生服务计划制定一、社区卫生服务计划制定的意义1．基本概念①社区卫生服务计划的定义：根据社区健康问题和实际情况，通过科学地预测、权衡社区健康的需要和可能性，提出在未来一定时期内社区要达到的目标及其实现目标的策略和方法。②社区卫生服务的工作计划包括：制定社区健康和有关支持性的工作目标，确定实现这些目标的策略和方法。2．制定社区卫生服务计划的意义①有利于将注意力集中于目标；②使工作更有计划性；③有利于更有效的进行管理；④有利于监督和评价。二、制定社区卫生服务计划的原则1．要有一个明确的目标2．立足于社区水平3．社区人员参与4．重点放在健康促进5．开展适宜技术6．主要利用当地资源7．符合当地政府的政策及环境条件8．促进多部门的协调和合作9．保证重点人群的收益，体现社会公平制定工作计划需全面考虑以下各项工作活动的协调开展：·社区动员·建设和完善网络·医疗保健系统湖北省黄冈卫生学校课时计划（续页）-5-·专业队伍培训·各部门的协调和支持三、计划的种类1．按时间分类①长期计划：②中期计划：③短期计划：2．按作用范围分类①全面工作计划：②专项工作计划：3．按功能分类根据任务作用的不同可分为不同功能的计划。如：①组织计划；②服务计划；③培训计划；④财务计划。四、制定社区卫生服务工作计划的步骤（共七步）(一)第一步：准备工作1．数据准备社区诊断报告、健康档案的分析结果、社区经济、人口、文化、卫生资源、环境卫生等资料。2．组织准备参加人员3．思想准备（如动员大会）(二)第二步：明确社区现存问题和优先领域1．明确现存问题2．确定社区优先问题（1）确定需要解决的最主要问题：要注意：问题上的严重性、理解上的沟通性、协作上的互助性、态度上的积极性（2）对确定问题的重要性应回答以下问题：①问题发生的严重性；②问题发生的经常性（3）排列需要解决问题的次序(三)第三步：制定目标湖北省黄冈卫生学校课时计划（续页）-6-1．目标的定义（1）目标是为了减少和消除某一问题所制定的预期要达到的标准。（2）要素：什么样的变化和改进?什么时间?2．制定目标的原则①可实现的；②可测量的；③时间框架；④挑战性。(四)第四步：制定实现目标的策略1．分析原因(1)意义：分析问题发生的原因有助于确定实现目标自策略和解决问题的办法，如果没有分析问题的发生原因，制定出的策略和解决办法缺乏针对性，甚至可能是不正确的。(2)原因的分类：资源短缺、地理环境条件限制、时间不充分、人员或技术条件不够、社会文化观念限制、社区人们不喜欢、不愿意等。(3)实事求是、找出特点{2．制定实现目标的策略（1）定义：策略是为实现既定的目标而采取的一系列措施的原则。（2）制定策略的原则：①宏观性；②方向性。(五)第五步：确定可能的解决办法1．定义：根据问题发生的每一原因和制定的策略提出减少和消除问题的具体活动，活动是可操作的。2．要求：符合实际情况，并尽可能地详细(六)第六步：确定优先解决的办法1．为什么要确定优先解决的办法2．如何确定优先解决的办法(1)分析每一种解决办法是否有效：(2)分析每一种解决办法的可行性：(3)确定最优先的解决办法：(七)第七步：制定工作计划。具体工作计划的制定包括：1．需要完成的任务(需要做什么)2．所需资源3．活动地点落实开展活动的具体地点4．经费预算在工作计划中列出完成每一工作任务所需的经费预湖北省黄冈卫生学校课时计划（续页）-7-算。5．时间计划(什么时间完成)6．负责单位和人员(谁负责)第四节社区卫生服务计划的实施与监测一、社区卫生服务计划的实施合理地调整计划→监督和管理→过程评估→终末评估。二、社区卫生服务工作计划监测1．定义：社区监测是社区参与收集资料、测量社区各项卫生活动的一个过程。2．常用方法表4—3社区中收集资料的常用方法方法专业术语1．查阅记录记录资料分析2．检阅工作日记日志资料分析3．描绘社区地图地区分布4．询问，交谈，记录访谈(正式，非正式)5．比较一些观点排序6．与社区小组讨论专题小组、选题小组讨论，快速评价7．观看服务活动非参与性观察8．填写调查表调查问卷9．动态监测时间和趋势分析10．设备和药物消耗表盘点和造清单11．测量(率、人、样品、食物等)调查湖北省黄冈卫生学校课时计划（续页）-8-第五章社区卫生服务人力资源管理第一节概述一、社区卫生人力资源管理有关概念（一）人力资源（第一资源）：1．定义：在一定范围内能够作为生产要素投入到社会经济活动中的全部劳动人口总和。2．分类：现实的人力资源、潜在的人力资源（1）现实的人力资源：是指一个国家或一个地区在一定时期内拥有的实际从事社会经济活动的全部人口。（2）潜在的人力资源：是指处于储备状态，正在培养成长、逐步具备劳动能力的；或具有劳动能力，但由于各种原因不能或不愿从事社会劳动的、并在一定条件下可以动员投入到社会经济生活中的人口总和。（二）卫生人力资源卫生人力资源是指在卫生部门和单位从事和提供卫生服务及与之相关服务的一切人员。（三）社区卫生人力资源（重点概念）1．定义：社区卫生人力资源是指在社区卫生服务机构从事公共卫生和基本医疗服务的卫生人员。2．社区卫生人力资源的主体是从事全科医疗、公共卫生、社区护理工作及其他专业的卫生技术人员、社区卫生管理人员和社会工作者。（四）卫生人力资源管理卫生人力资源管理是指为满足人们的各类卫生服务需求，运用现代人力资源管理的原理和技能，对卫生人力资源进行招聘、使用、晋升、激励、考核和绩效评价等过程的总和。二、社区卫生人力资源管理的目标三、社区卫生人力资源管理的基本功能社区卫生人力资源管理的基本功能包括：获取、整合、奖酬、湖北省黄冈卫生学校课时计划（续页）-9-调控和开发。（一）获取获取主要包括卫生人力资源规划、招聘与录用。为实现组织的战略目标，卫生人力资源管理部门根据组织结构确定职务说明书与卫生人力素质要求，制定为实现组织目标而行之有效的卫生人力资源需求与供给计划，并根据卫生人力资源的供需计划开展招募、考核、选拔、录用与配置等工作。(二)整合整合是使卫生人力之间和睦相处、协调共事、取得认同的过程，是卫生人力与组织之间个人认知与组织理念、个人行为与组织规范的同化过程，是人际协调职能与组织同化职能的体现。主要内容有：1．组织同化，即个人价值观趋同于组织理念、个人行为服从组织规范，使卫生人力与组织认同，并产生归属感。2．群体中人际关系和谐、组织中人与组织的沟通。3．矛盾冲突的调解与化解。(三)奖酬奖酬是为卫生人力对组织所做出的贡献给予奖酬的过程，是卫生人力资源管理的激励与凝聚职能，也是卫生人力资源管理的核心。根据卫生人力工作绩效考核结果，公平地向卫生人力提供合理的、与他们各自的贡献相称的工资、奖励和福利。目的在于增强卫生人力的满意感，提高其劳动积极性和劳动生产效率，增加组织的绩效。(四)调控调控是对卫生人力实施合理、公平的动态管理的过程，是卫生人力资源管理的控制与调整职能。它包括：①科学、合理的卫生人力绩效管理与素质评价；②以考核与评价结果为依据，对卫生人力的使用进行动态管理，如晋升、调动、奖惩、解雇等。(五)开发开发是卫生人力资源开发与管理的重要职能。卫生人力资源的开发是指对组织内卫生人力的能力建设、素质与技能进行培养与提高，使他们的潜能得以充分发挥，最大限度地实现个人价值。开发主要包括组织与个人开发计划的实施和组织与个人对培训、继续教育的投入、培训与继续教育的实施、卫生人力职业生涯开发及卫生人力的有效使用等。湖北省黄冈卫生学校课时计划（续页）-10-四、社区卫生人力资源管理特点与其他卫生资源相比，卫生人力资源具有以下一些特性：(一)卫生人力资源的生物特性它存在于卫生专业人员的个体内，表现出一系列的生命特征，是有生命活动的资源。