福建省乡村医生技能培训考核方案(20150128)

-1-福建省乡村医生中西医技能培训考核方案一、考试器材配置一般器械：治疗盘、火罐（玻璃罐）、止血钳、95%酒精棉球、打火机、小口瓶、刮痧板、刮痧油、卫生纸、听诊器、血压计、棉签、皮肤消毒液、血糖仪、血糖试纸、采血针、消毒钳、外用生理盐水。二、考试实施（一）考试实施的基本要求1.考试内容与方法根据每期考生名册编号，按单双号将考生分为两组，单号考生通过A组测试，双号考生通过B组测试，每位考生测试时间共30分钟，每组设考官2～4名。（1）A组：拔火罐法、体格检查1（心脏间接叩诊）及末梢血糖测定。（2）B组：刮痧疗法、体格检查2（肝脾触诊）及末梢血糖测定。考试方法主要采取考生互相操作，考官在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。2.考试项目数量及分值组别考试项目分值考试时间（分钟）考试设备考试方法A组拔火罐法35分10治疗盘、火罐（玻璃罐）、止血钳、95%酒精棉球、打火机、小口瓶操作、口试心脏间接叩诊35分10考生互相检查（男女考生分开进行）操作末梢血糖测定30分10医学教学模拟人、棉签、皮肤消毒液、弯盘、血糖仪、血糖试纸、采血针操作、口试合计100分30B组刮痧疗法35分10刮痧板、刮痧油、卫生纸操作、口试肝脾触诊35分10考生互相检查（男女考生分开进行）操作末梢血糖测定30分10医学教学模拟人、棉签、皮肤消毒液、弯盘、血糖仪、血糖试纸、采血针操作、口试合计100分30-2-3.技能操作考核评分标准A组技能考核评分标准一、拔火罐法（35分）1.准备（5分）(1)用物准备：治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95%酒精棉球、打火机、小口瓶等。（3分）(2)评估患者：患者体质及实施拔罐处的皮肤情况，对疼痛的耐受程度，心理状况等。（2分）2.操作方法（25分）(1)备齐物品，携至床边，核对医嘱，做好解释。交待操作过程中注意事项。（3分）(2)取合理体位，松开衣着，暴露拔罐部位，注意保暖。遵医嘱选择拔罐部位。（5分）(3)拔罐：检查罐口有无缺陷裂痕，一手持火罐，另一手持止血钳夹95%酒精棉球点燃，深入罐内中下端，绕1～2周后迅速抽出，使其罐内形成负压后并迅速叩至已经选择的拔罐部位上不动，待吸牢后撒手，口述留罐10分钟，并告知留罐后不能改变体位。操作后再次核对。（7分）(4)观察：随时检查罐口吸附情况，局部皮肤紫红色为度，其疗效最佳。疼痛、过紧，应及时起罐。（2分）(5)起罐：一手夹持罐体，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，顺利起罐。（5分）(6)操作完毕，协助患者着衣，整理床单，安排舒适体位，清理用物。（3分）3.提问（5分）目的、禁忌症及注意事项二、心脏间接叩诊（35分）1．叩诊手法、姿势正确（10分）以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。2．心脏叩诊顺序正确（10分）①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（10分）。②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（10分）。3．叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（15分）叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点划成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点划成连线。正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9（左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm）-3-评分办法：①方法和结果正确（15分）。②方法和结果基本正确（10分）。③方法和结果基本正确，划出心浊音界不正确（5分）。三、末梢血糖测量（30分）1．准备（2分）采血前让病人用温水洗手、擦干；血糖仪插入试纸，自动开机。2．消毒（5分）选择采血部位（手指端或手臂），常规皮肤消毒，待干。3．采血（15分）用微超采血针，浅表采血，减轻痛感；让被采血手臂下垂10～15度，用采血笔在指端两侧部位采血，将血滴轻触试纸顶部，试纸就会自动吸收血样；不要涂血，以避免手上的油脂影响测定结果。不要触摸试纸条的测试区和滴血区（口述）。检测时，血糖仪保持平稳，勿移动或倾斜。4．读取结果（5分）5秒后，读取数值，并准确记录，交待注意事项。5．清理用物（3分）B组技能考核评分标准一、刮痧疗法（35分）1.准备（5分）(1)用物准备：治疗盘、卫生纸、刮痧板、刮痧油。（3分）(2)患者准备：说明治疗目的，缓解紧张情绪。（2分）2.操作（25分）(1)备齐用物携至床旁，与患者解释交流。（2分）(2)协助患者取合适体位，暴露刮痧部位，注意防寒及保护患者隐私。（3分）(3)检查刮具边缘是否光滑，有无缺损，以免划破皮肤。（3分）(4)右手持刮痧工具，蘸上刮痧油，在患者体表的特定部位按一定方向进行刮拭，刮具与皮肤之间角度易45度为宜。一般采用腕力、臂力，忌用蛮力。用力要均匀、适中，由轻渐重，不可忽轻忽重，以患者能耐受为度。刮痧要顺一个方向刮，在需要刮痧的部位单向重复地刮，不要来回刮。(5分）(5)刮具干涩时，需及时沾湿再刮，以皮下呈现轻微紫红或紫黑色痧点、斑块即可。（2分）(6)一般每个部位刮10~20次，直到皮肤出现深红色斑条（血痕）为止。根据部位不同，“血痕”刮成直条或弧形。如需再刮应间隔5~7天，以皮肤上痧痕消退为标准。（2分）(7)刮痧方法：1.面刮：在身体平坦部位，用刮板一侧边缘接触皮肤，刮板与皮肤间的角度45度进行刮拭。2.角刮：找凹凸部位，用刮板的角度在穴位上以较短的距离进行刮拭。（2分）(8)随时询问患者有无不适，观察皮肤颜色变化，及时调节手法力度。（3分）(9)刮拭完毕，清洁局部皮肤，协助整理衣着及床单，取合适体位，嘱患者饮一杯温开水或淡糖盐水，休息20~30分钟。（2分）(10)清理用物、洗手。（1分）3.提问（5分）注意事项二、肝脾触诊（35分）1．肝脏触诊（20分）-4-①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（10分）。②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（10分）。2．脾脏触诊（15分）①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（5分）。三、末梢血糖测量（30分）1．准备（2分）采血前让病人用温水洗手、擦干；血糖仪插入试纸，自动开机。2．消毒（5分）选择采血部位（手指端或手臂），常规皮肤消毒，待干。3．采血（15分）用微超采血针，浅表采血，减轻痛感；让被采血手臂下垂10～15度，用采血笔在指端两侧部位采血，将血滴轻触试纸顶部，试纸就会自动吸收血样；不要涂血，以避免手上的油脂影响测定结果。不要触摸试纸条的测试区和滴血区（口述）。检测时，血糖仪保持平稳，勿移动或倾斜。4．读取结果（5分）5秒后，读取数值，并准确记录，交待注意事项。5．清理用物（3分）-5-A组技能考核考核评分表考生姓名总评分学号培训时间年月日至年月日评分项目分值扣分理由（对照评分标准，记录对应序号）评分拔火罐法（35分）1.准备5分2.操作25分3.提问5分心脏间接叩诊（35分）1．叩诊手法、姿势正确10分2.心脏叩诊顺序正确10分3.叩出正常心浊音界，并能测出心浊音界15分末梢血糖测量（30分）1．准备2分2．消毒5分3．采血15分4．读取结果5分5．清理用物3分考官签名：年月日-6-B组技能考核考核评分表考生姓名总评分学号培训时间年月日至年月日评分项目分值扣分理由（对照评分标准，记录对应序号）评分刮痧疗法（35分）1.准备5分2.操作25分3.提问5分肝脾触诊（35分）1—①单手触诊10分1—②双手触诊10分2—①脾脏触诊5分2—②脾脏触诊5分2—③脾脏触诊5分末梢血糖测量（30分）1．准备2分2．消毒5分3．采血15分4．读取结果5分5．清理用物3分考官签名：年月日