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Chapter6生育保险制度2010年10月社会保障SocialSecurityVersion6关于工伤认定的几个案例课前讨论本章关键问题•生育保险的概念•生育保险待遇生育保险的概念生育保险是根据法律规定，对因生育子女而导致劳动暂时中断、失去正常经济收入来源的女职工生育期间提供必要的经济补偿和医疗保障的一项社会保险制度。生育保险是社会保险的重要组成部分，是我国五项社会保险制度之一。享受生育保险待遇前提条件参保职工享受生育保险待遇，必须同时具备下列条件：1、符合国家、省、市计划生育政策规定；2、分娩或实施计划生育手术时，用人单位为其参加生育保险且连续不间断正常足额缴纳生育保险费满10个月。课堂讨论缴费生育保险费由企业按月缴纳；职工个人不缴纳生育保险费；企业按照上年度全部职工缴费工资基数的0.8%缴纳生育保险费。生育保险待遇生育津贴生育医疗费用计划生育手术医疗费用一次性营养补助费生育津贴什么是生育津贴：女职工生育或者流（引）产，按照国家和省有关规定享受产假工资，产假工资由用人单位按规定发放，生育保险基金以生育津贴形式予以补偿；生育津贴的标准：生育津贴以女职工分娩或流（引）产前12个月本人平均缴费基数为标准（参保满10个月不足12个月的，以女职工分娩或流引产前10个月本人平均缴费基数为标准），按照人口计生部门规定的产假天数支付。已享受过晚育津贴的，不再重复享受。流（引）产津贴按早期妊娠流产20天、中期妊娠流（引）产42天的标准支付。用人单位发放的产假工资低于生育津贴标准的，由用人单位按规定标准补足。生育医疗费用女职工因怀孕、生育发生的：门诊产前检查费用分娩医疗费用+生育并发症￥.00计划生育手术医疗费用职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、早期妊娠流产、中期妊娠流（引）产、输卵（精）管绝育及复通手术所发生的医疗费用；计划生育手术医疗费用包括男职工实施的计划生育手术费用。一次性营养补助费符合国家规定享受3个月及以上产假的女职工，由基金按照本市上年度职工平均工资的2％支付一次性营养补助费。生育保险支付范围生育保险执行各区域基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录的规定，其中基本医疗保险规定需个人先部分负担的费用，全额纳入生育保险支付范围。按限额付费付费方式按定额付费按项目付费限额付费定义项目实际发生的医疗费用高于限额标准的按限额标准支付实际发生的医疗费用低于限额标准的按实际发生费用支付产前检查门诊计划生育手术限额付费项目名称支付标准妊娠(1至12周)470妊娠(1至27周)750妊娠至分娩前1200产前检查费用支付单位:元定额付费项目住院计划生育手术人工流产术中期引产术输卵管结扎术分娩自然分娩人工干预分娩剖宫产定义不论实际发生的医疗费用高于定额标准或低于定额标准均按定额标准支付定额付费项目名称支付标准三级医院二级医院一级医院自然分娩190018001700人工干预分娩210020001900剖宫产(不伴其他手术)380037003500剖宫产（伴其他手术）400039003600分娩医疗费支付单位:元项目付费定义项目职工因生育或实施计划生育发生的医疗项目，符合生育保险规定的医疗费用，生育保险基金按实际发生额支付分娩的八种情况住院计划生育手术的七种情况项目付费生育保险费用结算生育、计划生育手术住院医疗费用，由定点医疗机构向社保经办机构结算；职工在门诊发生的费用，由职工现金垫付，交单位到社保经办机构申报；女职工产前检查费用，生育保险在职工妊娠终止后一次性集中办理。未婚而育能享受生育保险待遇吗？贾某2004年6月成为某酒店员工，与该酒店签订了三年劳动合同，试用期三个月。2004年8月，未婚的贾某发现自己怀孕了，经慎重考虑她打算生下这个孩子。2004年，贾某向酒店申请产假时人力资源部负责人认为她从未交过生育保险费，不能享受生育保险待遇。因此贾某被告知，可以休产假，但产假期间酒店将不支付工资，也不能享受任何与生育相关的待遇。案例分析《中华人民共和国妇女权益保障法》第二十五条明确规定：“任何单位均应根据妇女的特点，依法保护妇女在工作和劳动时的安全和健康，不得安排不适合妇女从事的工作和劳动。妇女在经期、孕期、产期、哺乳期受特殊保护。”可见妇女生育期间的产假是法定的，不管其生育是否符合计划生育政策，员工提出休产假要求时企业都应当无条件地批准。焦点一：未婚而育是否可以休产假国家规定90天产假，目的是为了能够保障产妇有足够的时间恢复身体健康，享受产假不以是否符合计划生育政策为前提条件，只要有生育的事实，就应当享受90天的合法产假。可见本案例中该酒店批准贾某法定产假的做法是正确的。《中华人民共和国人口与计划生育法》第十八条中规定“国家稳定现行生育政策，鼓励公民晚婚晚育，提倡一对夫妻生育一个子女”，第四十一条中又规定“不符合本法第十八条规定生育子女的公民，应当依法缴纳社会抚养费。”而且在《中华人民共和国人口与计划生育法》当中第二十四条中明确规定“国家建立、健全基本养老保险、基本医疗保险、生育保险和社会福利等社会保障制度，促进计划生育。”焦点二：未婚而育是否可以享受生育保险待遇说明生育保险的设立是为了保障计划生育政策的顺利贯彻，违反计划生育政策者是不能享受相关保险待遇的。我国生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续，并符合国家计划生育政策等的公民，而像本案中贾某的未婚而育是违反《中华人民共和国人口与计划生育法》的。另外，《女职工劳动保护规定》第十五条规定：“女职工违反国家有关计划生育规定的，其劳动保护应当按照国家有关计划生育规定办理，不适用本规定。”因此，贾某不仅不能够享受产假期间的包括检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及工资等在内的相关生育保险待遇，而且应依法缴纳社会抚养费。讨论男性该不该休“产假”？•26：在我国，目前已经有26个省、市、自治区设立了“男方护理假”或者“配偶护理假”。•36：世界上已经有36个国家用法律形式规定了“男性护理假”或“父亲假”。•92.1%：最近进行的一个调查中，92.1%的人对“男人也休产假”持赞同意见。•休产假并不仅是一项权利，还意味着一份责任•产科医生：男人休产假好处多•应有的生育奖励体现了对生命的敬畏•有助于帮助实现男女就业平等•男人休产假怎么听怎么像个笑话•给男人放了假，也未必会来照顾女人孩子•报告中的民意调查是“霸王硬上弓”•就怕很多男人将福利双手奉上，作为自己升迁的砝码•把男性休产假像女性休产假一样写入法律，是保障男性休产假的权利，更保障了女性有获得男性分担生育义务的权利。•男性护理假立法已经成为国际趋势。•民意期盼、民心所向又有实施条件和国际惯例的诉求，入法乃水到渠成瓜熟蒂落。