消化性溃疡的诊断与鉴别诊断.

消化性溃疡诊断与鉴别诊断一、诊断1.临床表现2.体征3.辅助检查1.临床表现•慢性、周期性、节律性上腹痛。•餐后痛多见于胃溃疡,空腹时疼痛多见于十二指肠溃疡。2.体征•消化性溃疡缺乏特异性体征,多表现为局限于上腹部的压痛。3.辅助检查（1）上消化道内镜检查a.胃镜及粘膜活检b.超声内镜c.放大色素内镜（2）影像学检查a.X线钡餐b.CT、MRIc.B超（3）实验室检查a.幽门螺杆菌检测b.胃液分析c.血清胃泌素测定d.粪便隐血（1）上消化道内镜检查a.胃镜及粘膜活检•最常用、最直接、最可靠（用于确诊）•目的确定有无病变、部位及分期鉴别良恶性治疗效果的评价对合并出血者给予止血治疗（1）上消化道内镜检查a.胃镜及粘膜活检•根据溃疡发展过程及胃镜下表现,将消化性溃疡分为活动期(activestage,A期)、愈合期(healingstage,H期)和瘢痕(scarringstage,S期)三期。溃疡分期溃疡分期（1）上消化道内镜检查a.胃镜及粘膜活检•在直视下取病变组织做组织形态学检查,病理评估细胞异型增生程度，可用于良恶性溃疡的鉴别。Forrest分级及再出血概率评估（1）上消化道内镜检查b.超声内镜•局部胃壁层次消失、胃壁回声缺损、溃疡回声、白苔回声、周围黏膜增厚隆起•测量溃疡回声的面积、估计回声缺损范围、对胃壁层次结构变化观察对溃疡的大小、深浅和分期做出正确的诊断（2）影像学检查a.X线钡餐•在电子胃镜普及之前,X线钡餐检查是临床诊断消化性溃疡的主要手段•对部分因禁忌证不能耐受或不愿接受胃镜检查的患者,X线钡餐检查仍能为消化性溃疡的诊断提供重要依据。•直接征象：龛影•间接征象：包括激惹现象、局部痉挛和十二指肠球部变形呈三叶草、花瓣样以及胃大弯侧痉挛性切迹等。（3）实验室检查a.幽门螺杆菌检测•幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hpylori)是引起消化性溃疡的重要致病因子,同时有无Hpylori感染决定着消化性溃疡治疗方案的选择,因此Hpylori检测应列为消化性溃疡的常规检查项目。•有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于活动期还是瘢痕期，均应检测Hp。•方法：13C或14C-尿素呼气试验（Hp准确度95%以上）快速尿素酶试验胃黏膜组织切片镜检Hpylori培养二、鉴别诊断1.其它引起慢性上腹痛的疾病患者在消化性溃疡愈合后症状仍不缓解•慢性肝胆胰疾病•慢性胃炎•功能性消化不良2.胃癌对于胃溃疡，应常规在溃疡边缘取活检。•胃镜检查：典型胃癌溃疡形态多不规则，常2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平，覆污秽状苔。3.Zollinger-Ellison综合征•当溃疡为多发或位于不典型部位、对正规抗溃疡药物疗效差、病理检查已排除胃癌时，应考虑该综合征。•特征：高胃酸分泌血促胃液素水平升高多发、顽固及不典型部位消化性溃疡腹泻•检测：血铬粒素A、促胃液素水平•良恶性鉴别：细胞增值指数、有无肝或淋巴结转移THANKYOU!