消化系统疾病药物治疗简述

消化系统疾病药物治疗简述淮南市东方医院集团肿瘤医院陈长连淮南市东方医院集团新庄孜医院张敏一．消化系统疾病临床特点1.消化系统面广，疾病多：包括食管、胃、肠、肝、胆、胰、以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病；2.与外界接触多:开口于外，病从口入；3.肿瘤多:十大肿瘤中占了五成:功能性疾病和气质性疾病区别不易。二．常见消化系统疾病:1.胃食管反流病(是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的反酸、反食、烧心等反流症状或组织损伤);2.慢性胃炎(是由于胃粘膜的慢性炎症性改变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，主要由Hp感染引起);3.消化性溃疡^指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,其形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，不是指发生在消化道的溃疡);溃疡性结肠炎(是一种病因不明的慢性直肠和乙状结肠炎性疾病。临床特点是，间断性加重与缓解交替出现的腹痛，腹泻，黏液脓血便和里急后重)；4.功能性消化不良（是一组临床症状群，有持续或反复的上腹部疼痛、早饱、嗳气、烧心、恶心、呕吐等其它有关的上消化道状至少持续4周或超过12周，经检查排除引起这些症状的气质性疾病）；5肝硬化（是一种慢性进行性弥漫性肝病，常见严重肝病，死亡率高）；6.急性胰腺炎（是胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，并发症多，且严重，甚至死亡）；7.上消化道出血（临床表现为;呕血、黑便和急性周围循环衰竭的征象，在短期内上消化道失血量大于1000ml或循环血量的20%）等。三．治疗消化性疾病药物分类药物的肝脏代谢：药物代谢反应类型有，氧化、还原、水解、结合等，药物代谢靠酶系完成，存在于肝脏有微粒体酶系和非微粒体酶系。治疗消化系统疾病药物根据作用不同分类如下:1.调节胃肠动力药（兴奋性药物：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、莫沙比利、伊莎比利、提沙比利、氯波比利、普卡比利等、昂丹司琼、红霉素类、新斯的明、生长抑素类似物等；抑制性药物：654-2,、维拉帕米、硝苯吡啶、匹维溴胺等解痉松弛调节类药物；双向调节药物，如曲美布丁等）。2.抗酸药;此类药，为弱碱性化合物，口服后中和胃酸，减少对消化道粘膜的侵蚀及刺激；升高pH值，降低胃蛋白酶活性；结合有害物质，保护粘膜。常用药物有;碳酸钙、氢氧化镁、氧化镁、三硅酸镁等。3.抑制胃酸分泌药。胃酸由壁细胞分泌，受多种因素调节，是诱发消化性溃疡的主要因素。包括：H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等）；M受体阻断药（阿托品、哌仑西平、654-2等）；胃泌素受体药（丙谷胺）；H+-K+-ATP抑制药（奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、来米诺拉唑等。4.胃黏膜保护药。胃粘膜有屏障（细胞屏障和粘液—HCO3盐屏障等，具有抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用，当屏障功能受损可能导致溃疡。黏膜保护剂有：前列腺素衍生物（前列腺素E及前列环素）、硫糖铝、枸橼酸必钾等。可消除或减少损害因素对胃粘膜的损害，如酒精、阿司匹林、应激等；增加粘膜屏障作用；提高溃疡愈合质量。5.胃肠解痉药。解痉药可分为，抗胆碱能药，非选着性阻断M受体，解除平滑肌痉挛；Ga2+拮抗剂：选着性作用于胃肠道平滑肌细胞。常用药有，溴丙胺太林、654-2、丁溴酸东莨菪碱、匹维溴铵等。6.助消化药。可分为两类，a.替代正常的消化液，如各种酶制剂,如得每通、康彼身；b.促进消化液你的分泌药，制止肠内过度发酵,如卡尼丁等。7.泻药。主要是指刺激或促进肠蠕动，引起排便反射或通过软化粪便、润滑肠道、使肠内容物易于排出体外的药物。常用药有，硫酸镁、酚酞、液状石蜡、开塞露、通泰等。8.止泻药。可分为五类：a.阿片类制剂（洛哌丁胺、地芬诺酯），使胃肠平滑肌张力增加,肠蠕动受到抑制;b.吸附类（药用炭\鞣酸蛋白），具有收敛吸附作用;，故可止泻；c.保护药(如次碳酸必)，口服能在肠道内吸附细菌和炎症产物；d微生态制剂（陪菲康、肠乐、整肠生），可补充正常生理性细菌，调节肠道菌群，促进机体对营养物质的吸收，合成机体所需要的维生素，激发机体的免疫力。9.止吐药。常用噻嗪类止吐药有，氯丙嗪、异丙嗪等，作用于呕吐中枢，抑制延脑催吐化学感受区；抗组织胺药，如苯海拉明，常用于晕动病；5-HT3受体拮抗剂，通过拮抗外周和中枢神经元5-HT3释放导致的呕吐反射而发挥作用，如，舒必利、昂丹司琼、脱烷司琼等；多巴胺受体拮抗剂有，胃复安、吗丁啉等。9.利胆药。促进胆汁排泄，增加胆汁对结石的冲洗，适用于胆道结石、胆汁淤积、慢性胆囊炎、胆囊切除术后综合症。常用药有，熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、茴三硫等。四.常见消化系统疾病药物治疗方案。1.胃食管反流病是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起，有反酸、反食、烧心等临床症状，有针对性用抑酸药物为主要治疗措施，同时用粘膜保护剂，配合促动力药，注意需维持治疗时间；2.慢性胃炎其病因是幽门螺杆菌，通过污染食物、水、粪便等途径感染，自身免疫，十二指肠反流，其他还有饮食（如高盐、缺少新鲜蔬菜、药物、酒精等），均可导致慢性胃炎发生。治疗;合理饮食，抑制胃酸，促进胃动力，根除幽门螺杆菌。3.消化性溃疡发病机理;是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。治疗;消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。药物治疗，首先要抑酸，保护黏膜，联合用药抗菌（PPI+两种抗菌素）。4.功能性消化不良。病因和发病机理：胃酸分泌，胃和十二指肠慢性炎症，胃肠动力障碍，精神状态，HP等。生活调节：饮食合理、忌烟酒、避免咖啡饮料、饮食不过饱等，药物治疗，抗酸剂、抗分泌药、保护胃黏膜剂。