消化系统超声检查.

腹部超声检查一、肝脏基本要求检查准备和条件要求：空腹：禁食、禁水、排大便，胃肠内无钡剂积存充盈膀胱：检查盆腔体位：平仰卧位各种侧卧位俯卧位坐位和站立位仪器条件:成人一般选用3.5MHz的探头，肥胖被检者探头频率选用2～3MHz，小儿可用5～7.5MHz。凸阵式和扇扫式探头可以获得更大的观察范围，减少死角,彩色多普勒血流显像功能有利于对肝脏内部的血流状况进行评价。肝脏检查内容检查范围：大于肝脏显示范围主要区域：剑下、肋弓下、肋间检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、横、肋弓下和肋间顺序连续扫查肋弓下扫查肋间扫查剑下横断扫查区域和断面上腹部纵断（肝脏上下径断面）上腹部斜断（肝脏横径断面）右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）右上腹部斜纵断（肝脏右叶断面）肝脏超声检查技巧滑行扫查探头垂直腹壁匀速推移扇形扫查以皮肤为轴心匀速摆动探头肝脏重点观察内容脏器位置形态和大小（径线测量）表面平滑程度边缘实质回声水平、均匀程度肝内和肝门静脉、门静脉血管和肝内胆管肝圆韧带走行确认肝脏分叶和分段周围邻界器官肝脏超声检查技巧滑行扫查探头垂直腹壁匀速推移肝脏超声检查技巧腹式呼吸和肝脏运动的应用一动一静动静互换肋间扫查剑下左肋弓下斜切面剑下左肋弓下斜切面剑突下腹正中线纵切面检查要领：受检者平仰卧位；接上面扫查，探头在剑下逐渐成纵行放置，自左向右，垂直滑行扫查。主要显示内容：肝脏左外侧叶，肝左外叶内血管。其它相关内容：周围邻界器官：胃幽门窦短轴，胰体短轴，腹主动脉长轴，胰腺后方脾动静脉血管，腹腔动脉。测量肝脏左叶上下径(9CM)和前后径(6CM)上腹部纵断（肝脏上下径切面）肝脏左叶（正中纵断面）剑下腹正中线纵切面肝脏左叶长轴断面剑下腹正中线右纵切面肝脏形态和体型左外叶小标准体型左外叶大剑突下腹正中线右纵切面检查要领：受检者平仰卧位；接上面扫查，探头在剑下纵行放置，继续自左向右，垂直滑行扫查。主要显示内容：肝脏左外侧叶和左内侧叶及其之间的门静脉矢状部及其肝圆韧带，肝脏尾叶；左肝静脉血管。其它相关内容：周围邻界器官：胃幽门窦短轴，十二指肠球部和降部；胰头、胰颈部和钩突短轴，下腔静脉，门静脉与肠系膜上静脉，肝总动脉。肝脏尾叶大小的判断和测量在此切面完成剑突下腹正中线右纵切面第一肝门长轴切面检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧位，探头在右肋弓下纵行放置或沿右肋间扫查寻找。主要显示内容：肝脏左内侧叶，尾叶和右前下叶，胆囊；右肝管和肝外胆管上段（总肝管），门静脉与部分门静脉右支。其它相关内容：肝外胆管中段和下段，胰头，下腔静脉等。测量：肝外胆管上段前后内径(0.5CM)，门静脉主干前后径(1.0-1.4CM)“飞鸟征”肝门PV第一肝门长轴切面右上腹部斜纵断（肝脏右叶断面）右肋间肝脏右叶切面检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧位，探头在第六、到第八右肋间能显示肝脏的每一个肋间做扇行扫查扩大对肝脏观察的范围；并借助腹式呼吸使肝脏移动所显现的肋骨后方的肝脏结构。主要显示内容：肝脏右前、后叶，下腔静脉长轴和右肝静脉，门静脉右肝内分支，胆囊右肋间肝脏右叶切面右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）右肋间肝脏右叶斜断右肋间肝脏右叶斜断右腋前线肋弓下纵切面右腋前线肋弓下纵切面检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧位，探头在右腋前线肋弓下纵行垂直皮肤放置。并借助腹式呼吸使肝脏下移显示肝脏右后下叶和右肾结构。主要显示内容：肝脏右后下叶，右前下角；右肾和肾周脂肪囊长轴。周围结构：结肠肝曲，升结肠右腋前线肋弓下纵切面剑下左肋弓下斜切面检查要领：受检者平仰卧位；探头在剑下左肋弓下稍斜纵行放置，探头向左外上方尽量倾斜，然后逐渐趋向垂直腹壁，并自左向右滑行扫查主要显示内容：肝脏左外侧叶其它相关内容：肝左外侧叶脏面相邻组织和器官：胃底，贲门，胰体，尾及其后方脾动静脉血管上腹部斜断（肝脏横径断面）右肋弓下肝内门静脉切面检查要领：和右肋弓下第二肝门切面相同，扇行扫查倾斜的角度稍小主要显示内容：肝脏尾叶，左内、外叶，和右前、后叶，下腔静脉和肝静脉三个分支短轴，门静脉肝内左、右分支和矢状部，门静脉左外上、左外下、左内分支；和上述门静脉血管伴行的肝内胆管叶、段分支。测量：门静脉左、右支、矢状部内径，左、右胆管正常肝脏内门静脉右肋弓下第二肝门切面检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧位，探头贴靠右肋弓斜行放置，角度向后上方倾斜，扇行扫查寻找观察。主要显示内容：肝脏左内、外叶，和右前、后叶，下腔静脉短轴和肝静脉三个分支，部分门静脉肝内分支短轴。测量：自右后下叶前下缘至膈顶稍后最大距离是肝脏右叶最大斜径测值淤血肝liver淤血肝肝脏右肝前后枝门静脉右肝淤血肝肝脏超声检查死角二、胆道系统超声检查（一）适应症（1）右上腹痛怀疑胆囊炎及胆囊结石、胆道蛔虫等；（2）黄疸的鉴别；（3）右上腹肿块的鉴别诊断；（4）先天性胆管异常（先天性胆管囊性扩张症等）；（5）脂餐试验，检测胆囊功能；（6）介入性超声（超声引导下胰胆管引流术，超声引导下胆管穿刺）。（二）检查前准备禁食8小时以上保证胆汁充盈，检查前24小时应禁食脂肪餐；停用某些药物（如头孢曲松纳,抗凝药,潘生丁,环孢菌素,避孕药等）。应在胃肠钡餐造影及胃镜检查前或2-3日后检查。（三）仪器条件同肝脏（四）体位1、仰卧位：常受胃气干扰，可让患者深呼吸；2、左侧卧位：常用，必要的补充体位；3、半坐位、坐位、胸膝位：观察结石移动情况。（五）扫查方法1、右肋间斜切扫查2、右肋下斜切扫查3、右肋下纵切扫查对于体瘦、胆囊位置低的患者要扩大扫查范围肝门处胆总管在门静脉的腹侧正常胆囊：长径50-80mm横径30-40mm胆囊壁厚测量体部前壁不超过3mm，多数＜2mm空腹正常胆囊声像图餐后状态常见异常图像典型胆囊结石常见异常图像胆囊息肉胆囊癌常见异常图像胆囊炎胆汁淤积（一）适应症1、急、慢性炎症；2、胰腺占位性病变（肿瘤、囊肿）；3、超声介入穿刺，治疗。（二）检查前准备常规禁食8小时以上，采取减少胃肠气体的方法，必要时可饮水500-800ml的水，以胃做为透声窗。（三）仪器条件同肝脏三、胰腺超声检查（四）体位1、仰卧位：可让患者深呼吸；2、侧卧位：观察胰头、胰尾；3、半坐位、坐位：让病人双手支撑于床上，腹部略向上抬起，使肝脏位置下移，胃气上升，横结肠下移；4、俯卧位：怀疑胰尾占位。探头放置位置：左高右低头体尾AOIVCSP在清晰显示脾静脉的横断面，前后缘切线的垂直距离。胰头:下腔静脉前方，＜30mm；胰体：主动脉前方，＜25mm；胰尾：脊柱左缘，＜25mm：主胰管内径＜2mm。（六）胰腺超声测量正常胰腺肝脏------胰腺（一）适应症1、弥漫性肿大；2、脾外伤(脾破裂、脾血肿)；3、脾占位病变；4、脾血管性病变；5、先天异常；6、超声介入。（二）检查前准备一般无需特殊准备，最好空腹，如肠气较多，可饮500ml水。（三）仪器条件同肝脏四、脾脏超声检查（四）体位1、右侧卧位：最常用；2、仰卧位：主要用于不易变动体位的患者以及观察与邻近器官的关系；3、俯卧位，坐位。（五）脾脏超声测量1、脾最大长径：冠状切面，显示脾门部和脾静脉，从脾上缘到下缘的距离，80-120mm；2、脾厚径：同上切面，测量脾膈面弧度做切线至脾门最大距离，30-40mm。3、测量肋下脾的长度、厚度。脾脏-----------------左肾（一）适应症1、胃肠良恶性肿瘤；2、胃壁及黏膜病变；3、胃肠异物等。（二）检查前准备成人禁食8-12小时以上，小儿禁食5小时以上；应在胃肠钡餐造影及胃镜检查前或2-3日后检查；检查肠道应在检查前一天服用缓泻剂。（三）仪器条件同肝脏五、胃肠道超声检查（四）体位1、仰卧位；2、侧卧位；3、坐位及站立位。（五）扫查方法经腹部途径，腔内扫查法。胃壁厚3-6mm（一）适应症：1、肾：肾区或输尿管区疼痛、血尿，怀疑泌尿系统结石或肿瘤；肾血管疾病，先天性发育异常；超声引导介入穿刺活检。2、输尿管：绞痛、血尿、上尿路梗阻。3、膀胱：测量残余尿；血尿的鉴别（膀胱结石、肿瘤、炎症）；膀胱异物；下腹部肿块鉴别。4、前列腺：前列腺增生、占位。六、泌尿系统超声检查（二）检查前准备肾脏检查可不作准备，膀胱、输尿管末端、前列腺检查需充盈膀胱。检查肾血管、肾上腺、肾门淋巴结时需空腹。（三）仪器常用凸阵探头，频率3.5MHz，检查前列腺可选用经直肠专用探头。（四）体位仰卧位、侧卧位、俯卧位（五）扫查方法肾脏：冠状切、横切、纵切。输尿管：冠状切、纵切，下腹部经膀胱横切。膀胱：横切、纵切。前列腺：同膀胱、经直肠。肾脏--（六）肾脏超声测量长、宽、厚三个径线。长100-120mm宽45-55mm厚40-50mm肾脏血流常见异常图像肾结石肾积水肾实性肿瘤常见异常图像肾囊肿（七）膀胱超声测量1、膀胱容量：急于排尿前的测量；2、膀胱残余尿量测定：排尿后测量。横切面纵切面估测尿量常用公式：V=0.5d1.d2.d3正常成人膀胱容量约250-400ml，残余尿量小于10ml。常见异常图像膀胱结石常见异常图像膀胱癌（七）膀胱超声测量上下径（长径）30mm、左右径（宽径）40mm、厚径（前后径）20mm。常见异常图像前列腺增生前列腺钙化