消化道取材

尚立娜消化系统病理标本的取材方法食管1胃及小肠、大肠2胆囊及阑尾3胰腺及十二指肠4消化系统取材食管的取材•标本的观察与描述沿食管病变对侧打开食管腔观察食管壁的外观和厚度有狭窄测量狭窄处腔面周长及近端食管腔的最大直径无肿瘤寻找以前活检位置并观察粘膜出血、溃疡、瘢痕和褶皱有部分胃辨认鳞柱交界与胃食管连接处是否一致→不一致→Barrett食管有肿瘤肿瘤的数目、部位（食管/贲门-胃底）、大小、形状（溃疡/蕈伞/缩窄/弥漫）、浸润深度、侵犯范围、肿瘤与两断端的距离食管的取材•术式:食管切除、食管和胃切除长度肿瘤数目部位大小浸润侵犯管腔周围粘膜近端胃的情况食管的取材•制片取材1.近端切缘及远侧切缘（距肿瘤近则与边缘垂直取，远侧平行取）各一块。2.肿瘤纵切4块（包括全层及与肿瘤边缘相连处）。3.肿瘤上下方间隔一定距离的无肿瘤区各一块，异常粘膜区酌量取。4.无肿瘤时：鳞柱交界处、异常粘膜区及以前的活检位点重点取材。5.寻找食管周围淋巴结并全部取材。食管的取材•制片取材食管胃肿瘤以上区域组肿瘤附近组肿瘤以下区域组肿瘤及肿瘤与周围连接处（全层）食管与胃连接处胃断端贲门淋巴结胃的取材•标本的观察与描述胃的解剖结构1）胃的四个分区：贲门、胃底、胃体、幽门。2）每个分区的四部分：大弯、小弯、前壁、后壁。3）胃壁病变的描述方法：区域+部分。胃底胃体胃大弯胃窦胃小弯贲门胃的取材•标本的观察与描述确定标本方向识别胃的四个分区测量大、小弯长度观察浆膜面（有否纤维蛋白、脓液、充血、出血穿孔、纤维粘连幽门通度（有否梗阻）数目、部位、直径、形状、颜色、边缘（隆起/平坦）、皱襞（聚集/中断）、出血、穿孔沿大弯剪开胃壁观察有否异常溃疡肿瘤与断端的距离、数目、部位、大小、形状（溃疡/结节/弥漫/革囊胃）、浸润深度（达到浆膜？）、侵犯范围（十二直肠/贲门累及？）肿瘤病变粘膜：有否萎缩、水肿、糜烂、出血、息肉无溃疡及肿瘤胃的取材•取材与制片1.肿瘤：肿瘤取4块（十字交叉包括全层及肿瘤与边缘连接处）；距肿瘤一定距离的无瘤区2~4块；上切缘：大小弯各2块（与断端垂直）、下切缘：幽门或十二直肠断端2块；取材所有淋巴结。2.溃疡：视为存在潜在恶性的肿瘤，取材同肿瘤。3.早期胃癌：以病变最明显区为中轴，纵向全部取材，其他同肿瘤。4.无溃疡、无肿瘤的病变粘膜酌量取材。胃的取材胃癌的取材胃溃疡的取材胃的取材贲门LN脾周LN大网膜LN大弯LN小弯淋巴结幽门LN小肠及大肠的取材•小肠及大肠标本的观察与描述定向标本区分大小肠及找出阑尾测量长度、直径观察浆膜面（有否纤维蛋白、脓液、充血、出血、穿孔、梗死、坏疽，粘连、肿瘤浸润等外形有否狭窄、扩张肿物、套叠、肠系膜有否血管栓塞数目、部位、直径、形状（与肠管长轴关系、地图样、不规则、横行、裂隙状、细小的散在）、颜色、边缘（隆起/平坦）、出血坏死（棉絮样？）、穿孔等沿肠系膜打开小肠沿结肠带剪开大肠并观察溃疡肿瘤与断端的距离、数目、部位、大小、形状（结节样、菜花样、溃疡型、弥漫型）、浸润深度（达到浆膜？）、侵犯范围、大肠的肿瘤要描述与齿状线、腹膜返折的距离肿瘤病变粘膜：皱襞情况（消失？）、卵石路面样、水肿、出血、假膜、糜烂、息肉（大小、绒毛、有蒂/宽底）等。无溃疡及肿瘤•取材与制片•1.肿瘤：肿瘤取4块（包括全层及肿瘤与边缘连接处）；上、下切缘各2块；周围正常粘膜1块；肛门会阴切除标本则肛门与直肠连接处1块。取材所有淋巴结。•2.溃疡：酌量取材，包括溃疡底、壁、与周围相连的粘膜。•3.息肉：有蒂者蒂部的手术断端1块，息肉主体连同蒂部纵切1块。无蒂者息肉主体一块。•4.无溃疡、无肿瘤的病变粘膜酌量取材。小肠与大肠的取材•炎性肠病的大小肠切除标本以10cm为间隔送检标本所有区域的样品，还有阑尾、回盲瓣、切缘、系膜脉管、任何局灶性病变和所有区域的代表性淋巴结阑尾的取材观察描述与取材阑尾测量长度、最大直径观察浆膜面（有否纤维蛋白、脓液、充血、出血穿孔、纤维粘连形状是否异常距手术切端0.5cm处横断并切取1块切开阑尾于阑尾中间处横断并切取1块自阑尾盲端向上2cm处横断阑尾，将该段有盲端的阑尾沿纵轴剖开取一半制片。观察阑尾的管壁厚度、局限性病变、肿瘤等。粘膜有否充血、溃疡。阑尾的取材阑尾的取材与制片胆囊标本的取材•胆囊标本的观察与描述胆囊测量长度最大直径观察浆膜面（有否纤维素渗出、脓性渗出、纤维粘连及肿瘤浸润1.胆汁：容量、颜色、粘稠度、混浊度、脓性、血性；2.结石：数目、大小、形状、颜色沿长轴剪开囊壁后观察囊腔厚度、局限性/弥漫性增厚、质地、弹性囊壁部位，与胆囊颈、底部距离，大小、形状（息肉/溃疡/浸润）、浸润深度（侵及浆膜和周围结构）肿瘤颜色、表面平滑/粗糙/胆固醇沉着、糜烂、溃疡、增厚、息肉、肿瘤粘膜直径、狭窄、扩张、结石胆囊管胆囊标本的取材•取材与制片1.常规：颈、底、体各一块（包括全层）2.肿瘤：4块。其中包括全层及周围连接处。3.怀疑原位癌时：将有关囊壁卷曲捆扎后立埋。4.其他肉眼异常:酌量取材。胰腺和十二指肠的取材•了解解剖结构：胰腺和十二指肠的取材•胰腺与十二指肠标本的观察与描述确定标本方向辨认解剖结构描述所有器官的三维长度并观察1.部位:位于十二指肠乳头者，乳头内生性、周围性、混合性；2.累及范围（壶腹/十二指肠粘膜/胃/总胆管/胰管/胰腺），大小、形状（乳头状/扁平/溃疡），颜色、质地肿瘤解剖部位及相互关系、扩张、结石、肿瘤（部位、大小、浸润范围）总胆管、主胰管、副胰管表面观察：全胰切除/部分胰切除（部分）→测三维长度→沿与胰腺长轴垂直间隔1~2cm做多个切面（勿切断），观察有否肿瘤→肿瘤：部位、最大切面的直径，包膜/界限，浸润范围。胰腺胰腺和十二指肠的取材胰腺和十二指肠的取材•制片取材：1.肿瘤：4块，其中1块至少包括与肿瘤相邻的原有结构（胰腺或十二指肠等）。2.胰腺：非肿瘤处，取3块横断面，其中1块为手术断端。3.总胆管：2块横断面。其中一块为断端。4.十二指肠：非肿瘤处2块，一块取自手术断端。5.胃：2块，其中之一取自手术断端。6.胰腺和十二指肠淋巴结均要取材。胰腺和十二指肠的取材胰腺和十二指肠的取材