消化科抢救药物(终)

消化内科抢救车常用抢救药物（16种）（一）强心药西地兰（去乙酰毛花苷注射液）0.4mg2ml1.27元初始0.4+GS20ml静注，每隔2-4h给半量0.2，极量1-1.2mg；维持应用地高辛不经肝脏代谢，中毒时解救：停用、利尿、补钾、苯妥英钠、利多卡因及阿托品。正性肌力、负性频率负性传导作用，用于心衰、快速心室率的房颤房扑患者；禁忌：室速、室颤、梗阻肥厚心肌病（若伴收缩功能不全或房颤仍可用）、预激伴房颤或扑动；低钾甲低高钙、心绞痛、AMI、心肌炎不完全性房室阻滞肾功不全慎用；监测：血压心率心律心电图、心功肾功离子（二）呼吸兴奋剂平喘化痰药可拉明（尼可刹米注射液）0.3751.5ml0.4元常用0.25-0.5iv，极量1.25g（3支），必要时1-2h重复；临床还可：NS500ml+可拉明3支+洛贝林1支ivgtt维持作用时间短5-10min，安全范围大，过量致血压高心率快咳嗽呕吐出汗重时惊厥；对中枢抑制药过量的呼吸抑制效果好，巴比妥中毒效果差。抽搐及惊厥禁用。洛贝林（山梗菜碱注射液）3mg/1ml1.53元常用3mg/次，极量6mg/次，20mg/日作用短，安全好，过量易致心悸呕吐呼吸抑制甚至惊厥氨茶碱注射液0.2510ml0.41元常用0.25+GS20mliv10min或0.5+GS250ml，ivgtt；注射给药极量0.5/次，1g/日缓解肺及心源性哮喘喘息症状；过敏、活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。喘定（二氢丙茶碱注射液）0.25/2ml0.26元0.25-0.75（1-3支）+GS20iv或100ivgtt，抢救必要时可直接iv平喘良药，作用同茶碱，心脏副作用少，尤适伴心动过速哮喘；禁忌：过敏、活动性消化性溃疡、未控制的惊厥患者；可致心律失常安赛玛（多索茶碱注射液）0.1/10ml19元0.2+GS40ml，Q12hiv20min；常用0.3+液体100ml，ivgttqd45min过敏或急性心梗禁用；心律失常、严重肝肾肺及活动性消化性溃疡慎用；防止中毒。注射用盐酸氨溴索（沐舒坦和开顺）化痰药沐：15mg7.35/16.8元开：30mg30mg+液体20ml，bidiv缓慢5min；或+液体100mlivgtt作用：粘液溶解和促进痰液排出。过敏者禁忌，与抗生素有协同作用。（三）升压药多巴胺注射液2ml20mg0.51元20mg+GS250ml，20滴/分，根据血压调滴速，最大=0.5mg/分小剂量作用DA受体，肾肠系膜及冠脉血管扩张；中剂量作用B1受体心肌正性作用；大剂量激活a受体周围血管阻力增加，肾血管阻力增加，尿量减少；适用于休克患者；高血压、心梗、甲亢、糖尿病禁用；使用前纠正酸中毒补充血容量；阿拉明（重酒石酸间羟胺注射液说明书）1ml10mg0.81元im10mg；iv5mg初始后ivgtt15-100mg+GS500ml，极量100mg，根据血压调滴速。a型肾上腺素能受体兴奋药，作用迅速持久；高血压心脏病糖尿病及甲亢慎用；（四）抗心律失常药盐酸利多卡因注射液0.1/5ml0.45元起始0.5-1支+盐20ml，iv必要时5min重复一次，1h总量限制3支，或ivgtt0.1+GS200ml，1-2ml/分，总量3支局麻及抗心律失常药；用于室速及室早。阿斯、预激及传导阻滞禁用。肝功不全、心衰、青光眼、癫痫、休克慎用。严格掌握浓度和用药总量，可致惊厥及心脏骤停。监测血压心电并有抢救设备可达龙（盐酸胺碘酮注射液）0.15/3mlivgtt负荷量3mg/kg，后1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min,一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注最好不超过3～4天。III类广谱抗心律失常药。适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率.；房性室性结性及伴W-P-W心律失常，尤其合并器质性心脏病患者（冠脉供血不足及心衰）禁忌：窦缓、窦房房室阻滞、甲功异常。可达龙片（盐酸胺碘酮）0.2*10T30.4元负荷量：0.2tidpo，8-10d；维持量：最小有效剂量，可0.1/日或0.2/隔日或每周停药2日的间隙性治疗方法。III类广谱抗心律失常药。房性室性结性及伴W-P-W心律失常，尤其合并器质性心脏病患者（冠脉供血不足及心衰）。禁忌：窦缓、窦房房室阻滞、甲功异常，硝酸甘油注射液5mg/1ml2.19元5mg+GS100ml，ivgtt，根据情况调滴速扩静脉优于扩动脉；严重贫血、重症脑出血，未纠正的低血容量和严重的低血压，闭角型青光眼倾向者禁用；甲状腺功能低下、严重肝病或肾病，低体温和营养不良者慎用阿托品（M胆碱受体阻滞药）0.5mg1ml0.29元常用：0.5mgtid，im或iv极量2mg/次，抗休克GS稀释后iv6支，必要时15min重复，致面色潮红，循环好转、血压回升、延长间隔至稳定抗休克及心律失常，解除内脏绞痛（胃肠好胆肾差）解有机磷中毒；前列腺增生青光眼及高热禁用；心脏病尤为心律失常、溃结反流性食管炎慎用。过量最低80-130mg表现动作笨拙、神志不清、抽搐呼吸困难、心率加快（五）镇静止痛解热药安定（地西泮注射液）10mg/2ml0.56元①im5-10mg，20min起效，吸收慢不规则不完全②iv起始10mg，1-3min起效，癫痫的10-15min加量，其他3-4h加量5-10mg，最大24h40-50mg剂量不同可致镇静催眠甚至昏迷。抗癫痫首选。酒精中毒、低蛋白、慢阻肺慎用，易成瘾。VK3（亚硫酸氢钠甲萘醌注射液）4mg/1ml0.35元①止血：4mg，1-2次/日im；②解痉止痛：8-16mg/次im止血（VK缺乏所致的出血和PT延长）解痉药止痛。肝功不全改VK1，非急性止血，肝硬化或晚期肝病及肝素致出血无效。654-2（盐酸消旋山莨菪碱注射液）外周抗M胆碱受体拮抗药，解除平滑肌痉挛1ml10mg0.16元10mg/次im，1-2次/d。im后若排尿困难新斯的明0.5-1mgiv。中毒时1%毛果云香碱0.25-0.5ml，可Q15ih，至症状消失。不良反应：口干面红视物模糊，心率加快排尿困难，1-3h可消失；禁忌：颅高征、脑出血急性期、青光眼、肠、幽门梗阻，前列腺肥大；重症溃结、反流性食管炎慎用。安痛定（复方氨林巴比妥注射液）2ml0.21元2ml/次im，极量6ml，不宜连续应用作用：解（高）热镇（头）痛；呼吸困难体弱慎用；不良反应：过敏性休克、粒减、皮疹等乐松（洛索洛芬钠片）60mg*20片31．9元60mg非空腹tidpo，或症状时1片po消化溃疡、血液病、严重肝心功损害、哮喘、过敏者禁用（轻者慎用），对症药非长期用或监测强冷丁（氢溴酸高乌甲素片）5mg*10片5-10mg，tidpo非成瘾性镇痛药，效果好。监测心电图赫宁（高乌甲素注射液）4mg/支28.6元丙4-8mg+500ml，ivgtt4mg稀释im，1-2次/日非成瘾性镇痛药，效果好。监测心电图强痛定（盐酸布桂嗪注射液）100mg/2ml/支2.8元50-100mg，im10min起效镇痛效果为吗啡1/3。偏头痛神经痛炎症外伤痛，痛经及癌性痛；内脏痛效果差；可致耐受和成瘾。强痛定片（盐酸布桂嗪片）30mg*20片6.6元1-2片tidpo，起效10-30min，维持3-6h镇痛皮肤粘膜运动器官明显，内脏器官及平滑肌差，中度镇痛吗啡注射液（强效镇痛阿片受体激动剂）10mg/支3.37元常用im5-15mg/次，15-40mg/日，极量20mg/次，60mg/日；亦可iv5-10mg；中毒量60mg，致死量250mg连用3～5天可耐药，1周以上可成瘾。内脏绞痛合用解痉药阿片受体激动剂，呼吸抑制兴奋平滑肌，镇痛镇静镇咳作用；呼吸抑制已紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支哮、肺心病代偿失调、甲减、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功不全、休克尚未纠正前、炎性肠梗等病人禁用，不适宜癌症长期应用。美施康定（硫酸吗啡控释片）30mg*10片99.2元初始初治Q12h10-20mg；初始联合30mgQ12h，必要时60mg，更高可增25%～50%强效中枢镇痛药，作用12h，呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘及排尿困难，长期应用可产生耐受、身体依赖和成瘾性禁忌：呼吸抑制、瘫痪病人肠胃绞痛、胃排空迟缓、COPD、肺心病；、急性肝炎或肝功严重障碍，酒精中毒杜冷丁(盐酸哌替啶注射液)100mg/支2.27元im50-100mg/次，极量150mg/次，600mg/日，间隔4h，内脏绞痛合用解痉药成瘾较吗啡轻，起效迅速，冬眠I号：氯丙嗪50mg+杜冷丁100mg+异丙嗪50mg+液体适合高热烦躁患者，呼衰慎用。来比林（注射用赖氨匹林）0.9g/支0.9+NS20mliv或1支+NS100ivgtt，多饮水出血溃疡血液病哮喘妊娠小儿禁用。心肝肾功不全，痛风慎用赛比林（萘普生钠注射液）2ml0.275g22.1元丙1支+NS20，iv3min1支+NS100ml，ivgtt30min，多饮水冠心病心肌炎慎用，滴注速度要慢防止静脉炎发生。（六）止血药止血芳酸（氨甲苯酸注射液）抗纤溶药0.1/10ml0.97元0.1-0.3+GS250ml，gdivgtt，极量0.6/日血栓形成倾向（如心梗）及DIC未肝素前慎用。青霉素尿激酶配伍禁忌。邦亭（注射用白眉蛇毒血凝酶）1.0KU48.3元1KUiv（5-10min）1KUim（15-25min）迅速安全止血，不形成血栓，但血栓病史者禁用，DIC慎用立芷血（注射用血凝酶、巴曲酶）1KU/支50.8元1KUiv（5-10min）1KUim（15-25min）迅速安全止血，不形成血栓，但血栓病史者禁用，DIC慎用重酒石酸去甲肾上腺素注射液（正肾）2mg/1ml1元8mg%正肾冰盐水50ml，tidpo用于止血强烈a受体激动剂，同时激动B，收缩内脏血管，升压，还可用于内镜下止血，可致局部组织坏死云南白药粉4g/瓶+1粒保险子0.25-0.5/次，4次/日口服（注：有些患者气味不能耐受易呕吐）化瘀止血、活血止痛、解毒消肿。酒或温水服，内外应用均可，重者保险子先服，孕妇过敏体质禁用。云南白药胶囊38.7元0.25*32粒+2保同粉末只不过装到胶囊中服用方便同上。忌口：蚕豆、鱼类及酸冷食物。氨甲环酸（力达非）抗纤溶类药0.5g/瓶21.6元常用1.0+G.S250ml，qdivgtt，也可一次0.5，一日0.5-2.0ivgtt血栓形成倾向（如心梗）及DIC未肝素前慎用，青霉素及输血配伍禁忌。维生素K1注射液1ml10mg0.85元10mg/次im，1-2次/日，极量24h40mg；iv时速度1mg/分，不安全，有致死病例。用于低凝血酶原血症，肝素外伤出血无效；严重肝脏病肝功不良禁用。经肝脏代谢。生长抑素（14肽翰康、8肽善宁、14肽施他宁）翰康有价格：270元，其它没有翰：3mg善：0.1mg思：3mg负荷0.25mg+NS20ml缓慢iv；维持3mg+NS或GS500mlivgtt，8-12滴/分；善宁0.1mg起始，维持0.5mg+液500mgivgtt或0.1mgQ8im治疗急性胰腺炎，收缩内脏血管，糖尿病酮症酸中毒；滴速过快可引起呕吐。（七）抗过敏药盐酸肾上腺素（副肾）1mg/1ml1.61元①休克：0.5-1mgih或NS10ml+0.5mgiv或4-8mg+GS500mlivgtt；②心脏骤停：1mg静注，3-5min重复1-5mg；③支气管哮喘：0.5mgih，3-5min起效，持续1h。抢救过敏性休克、心脏骤停及支气管哮喘；高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用异丙嗪注射液（非那根）50mg/2ml/支，0.24元，甲25mg/次，im或iv，iv3-5min起效，im20min起效。抗组胺（抗过敏）抗晕动，镇吐镇静作用。哮喘、昏迷、梗阻、溃疡及肝肾衰慎用地塞米松磷酸钠注射液1ml/5mg0.35元5-10mg+GS20mg，iv常用。二线用药（肾上腺素为一线，还包括异丙嗪，Ca和Vc等