上海市物价局、上海市卫生局、上海市医疗保险办公室关于规范和调整

编码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格标准(元)说明21医学影像造影剂1、X线摄影中未列入尺寸的X线片，可比照相近尺寸中较小的尺寸收费；2、病人要求提供的CR、DR、DDR、MRI、CT、DSA的各类数字化医疗影像数据及介质，按每人次50元计收；3、医院备存的医学影像资料一律不得向患者另行收费2101X线检查210101X线透视检查追加摄片另计价210101001普通透视含胸、腹、盆腔、四肢等次4210101002食管钡餐透视含钡剂210101002a食管钡餐透视含胃异物、心脏透视检查，包括钡剂灌肠透视、胃肠道钡透视次15210101002b数模式胃肠食道检查次140210101003术中透视包括透视下定位210101003a固定式X光机次100210101003b移动式X光机次300210101004C型臂术中透视指数字减影血管造影(D.S.A)；含摄片等210101004a小型机次450210101004b大型机次1000210102X线摄影含曝光、冲洗、诊断等2101020015×7吋210102001a5×7吋片10210102001b5×7吋(感绿片)片152101020028×10吋210102002a8×10吋片15210102002b8×10吋(感绿片)片2221010200310×12吋包括7×17吋210102003a10×12吋包括7×17吋片21210102003b10×12吋(感绿片)包括7×17吋片3021010200411×14吋210102004a11×14吋片24210102004b11×14吋(感绿片)片3421010200512×15吋210102005a12×15吋片26210102005b12×15吋(感绿片)片3721010200614×14吋210102006a14×14吋片29210102006b14×14吋(感绿片)片4021010200714×17吋210102007a14×17吋片32210102007b14×17吋(感绿片)片44210102008牙片片10210102009咬合片片15210102010曲面体层摄影(颌全景摄影)片40210102011头颅定位测量摄影包括头颅特殊位置摄片X线摄影次5附件：医技诊疗类医疗服务项目和价格表第1页编码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格标准(元)说明210102012眼球异物定位摄影含眼科放置定位器操作X线摄影次10照片质量达到要求为止210102013乳腺钼靶摄片单侧90多次曝光按一次计收210102015数字化摄影指DR、DDR及数字钼靶摄片；含数据采集、存贮、图象显示部位80每部位多次曝光均按一次计收210102016计算机X线摄影（ComputedRadiography,CR）含图象增强、数据采集、存贮、图象显示部位80每部位多次曝光均按一次计收210102017非血管介入临床操作数字减影(DSA)引导次150210103X线造影含临床操作及造影剂过敏试验X线摄影使用数字化X线机造影可加收50%210103001气脑造影次80210103002脑室碘水造影次90210103003脊髓(椎管)造影次65210103004椎间盘造影次65210103005泪道造影次35210103006副鼻窦造影包括鼻咽腔造影次40210103007颞下颌关节造影次65210103008支气管造影次80210103009乳腺导管造影次80210103010唾液腺造影次35210103011下咽造影包括梨状窝造影次20210103012食管造影次20210103013上消化道造影210103013a上消化道造影含食管、胃、十二指肠造影次55210103013b全消化道造影含食管、胃、十二指肠造影到回盲部造影次80210103014胃肠排空试验指钡餐透视法次20210103015小肠插管造影次100210103016口服法小肠造影含各组小肠及回盲部造影次65210103017钡灌肠大肠造影含气钡双重造影，包括结肠双重造影次65210103018腹膜后充气造影包括腹腔充气造影，盆腔充气造影次80210103019口服法胆道造影次10210103020静脉胆道造影包括术中胆系造影次40210103021经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)次80210103022经皮经肝胆道造影(PTC)次100210103023T管造影次20210103024静脉泌尿系造影次35210103025逆行泌尿系造影次45210103026肾盂穿刺造影次65210103027膀胱造影包括尿道造影次30210103028阴茎海绵体造影次30210103029输精管造影包括精索内静脉造影次100210103030子宫造影次40210103031子宫输卵管碘油造影次55210103032四肢淋巴管造影次120210103033窦道及瘘管造影次35210103034四肢关节造影次80第2页编码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格标准(元)说明210103035四肢血管造影次1202103X线计算机体层(CT)扫描含高压注射器等耗材，含注射1、多层次扫描、多部位检查均按一人次计收；2、平扫与增强同时进行检查的，只能按一人次计收210300001X线计算机体层(CT)平扫双源CT机每次扫描加收100元210300001aX线计算机体层(CT)平扫指64层以下CT机次170210300001bX线计算机体层(CT)平扫指64层及以上CT机次200210300002X线计算机体层(CT)增强扫描双源CT机每次扫描加收100元210300002aX线计算机体层(CT)增强扫描指64层以下CT机次270210300002bX线计算机体层(CT)增强扫描指64层及以上CT机次300210300003脑池X线计算机体层(CT)含气造影含临床操作次50210300004X线计算机体层(CT)成像指用于血管、胆囊、CTVE、心脑、骨三维成像次50210300005临床操作的CT引导不含CT扫描费用次502105其他210500001红外热象检查包括远红外热断层检查次20210500002红外线乳腺检查次20210500003计算机断层扫描激光乳腺成像单侧18022超声检查造影剂2201A超220100001A型超声检查部位1220100002临床操作的A超引导次20220100003眼部A超单侧152202B超220201各部位一般B超检查220201001单脏器B超检查肝脾、双肾作一次计收220201001a单脏器B超检查每个脏器10220201001b单脏器彩色多普勒超声检查每个脏器20220201002B超常规检查包括:1.胸部(含胸腔、纵隔);2.腹部(含肝、胆、胰、脾);3.胃肠道;4.泌尿系(含双肾、输尿管、膀胱、前列腺);5.妇科(含子宫、附件、膀胱及周围组织);6.产科(含胎儿全套及宫腔)套30220201003胸腹水B超检查及穿刺定位不含活检次30220201004胃肠充盈造影B超检查含胃、小肠及其附属结构，含充盈造影材料次40220201005大肠灌肠造影B超检查含大肠及其附属结构次30220201006输卵管超声造影含临床操作，含宫腔、双输卵管次30第3页编码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格标准(元)说明220201007浅表组织器官B超检查包括:1.双眼及附属器;2.双涎腺及颈部淋巴结;3.甲状腺、甲状旁腺及颈部淋巴结;4.乳腺及其引流区淋巴结;5.四肢软组织;6.阴囊、双侧睾丸、附睾、精囊、射精管;7.小儿颅腔;8.关节;9.体表肿物、外周浅表淋巴结套30220201009临床操作的B超引导次20术中B超加倍计收220202腔内B超检查220202001经阴道B超检查含子宫及双附件、胎儿及宫腔次30220202002经直肠B超检查含前列腺、精囊、尿道、直肠次30220202003临床操作的腔内B超引导次20220203B超脏器功能评估含B超检查费220203001胃充盈及排空功能检查指造影法次40220203002小肠充盈及排空功能检查指造影法次40220203003胆囊和胆道收缩功能检查指造影法次40220203004胎儿生物物理相评分含呼吸运动、肌张力、胎动、羊水量、无刺激试验次40220203005膀胱残余尿量测定次202203彩色多普勒超声检查220301普通彩色多普勒超声检查220301001彩色多普勒超声常规检查包括:1.胸部(含胸腔、纵隔);2.腹部(含肝、胆、胰、脾);3.胃肠道;4.泌尿系(含双肾、输尿管、膀胱、前列腺);5.妇科(含子宫、附件、膀胱及周围组织);6.产科(含胎儿全套及宫腔);7.男性生殖系统（含睾丸、附睾、输精管、精索、前列腺）套60220301002浅表器官彩色多普勒超声检查包括:1.双眼及附属器;2.双涎腺及颈部淋巴结;3.甲状腺、甲状旁腺及颈部淋巴结;4.乳腺及其引流区淋巴结;5.上肢或下肢软组织;6.阴囊、双侧睾丸、附睾;7.颅腔;8.体表包块、外周浅表淋巴结;9.关节;10.精索静脉、精囊、射精管套60220302彩色多普勒超声特殊检查220302001颅内段血管彩色多普勒超声次200220302002球后全部血管彩色多普勒超声次200220302003颈部血管彩色多普勒超声含颈动脉、颈静脉、椎动脉次200220302004门静脉系彩色多普勒超声含肝静脉系统、脾静脉系统次200220302005腹部大血管彩色多普勒超声次200220302006四肢血管彩色多普勒超声次300220302007双肾及肾血管彩色多普勒超声次200第4页编码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格标准(元)说明220302008左肾静脉“胡桃夹”综合征检查次200220302009药物血管功能试验指用于阳痿测定次200220302010脏器声学造影包括肿瘤声学造影、脏器血管造影次200220302011腔内彩色多普勒超声检查包括经阴道、经直肠次50220302012临床操作的彩色多普勒超声引导次30术中彩色多普勒超声加倍计收2204多普勒检查指单纯伪彩频谱多普勒检查，不具备二维图象和真彩色多普勒功能220400001颅内多普勒血流图(TCD)次60220400002四肢多普勒血流图次50220400003多普勒小儿血压检测次202205三维超声检查220500001脏器灰阶立体成象含：1.表面,2.灰阶次40220500002能量图血流立体成象含：1.脏器血管三维,2.肿瘤血管三维次402206心脏超声检查220600001普通心脏M型超声检查指黑白超声仪检查，含常规基本波群次20220600002普通二维超声心动图指黑白超声仪检查，含心房、心室、心瓣膜、大动脉等超声检查次50220600004心脏彩色多普勒超声含各心腔及大血管血流显象次130220600005常规经食管超声心动图含心房、心室、心瓣膜、大动脉等结构及血流显象次400220600006术中经食管超声心动图含术前检查或术后疗效观察次400220600007介入治疗的超声心动图监视220600007a黑白超声次50220600007b彩色超声次100220600008右心声学造影指普通二维心脏超声检查，含心腔充盈状态、分流方向、分流量与返流量等检查次50220600009负荷超声心动图指普通心脏超声检查，含药物注射或运动试验；不含心电与血压监测次150220600010左心功能测定指普通心脏超声检查或彩色多普勒超声检查，含心室舒张容量(EDV)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、心脏指数(CI)等次502207其他心脏超声诊疗技术220700001计算机三维重建技术(3DE)指：1.静态三维,2.动态三维,3.实时三维次30220700002声学密度定量(AD)次30220700003彩色室壁动力(CK)次30220700004组织多普勒显象(TDI)次30220700005心内膜自动边缘检测(AQ)次15220700006室壁