王正国-城市爆炸冲击伤

2019/12/232当今世界，很不安宁。在海上，索马里海盗在亚丁湾（GulfofAden）和更广阔的海域对商船不断进行袭击和抢劫；在陆地，恐怖组织在全球范围内肆意进行破坏活动，发动一次又一次的恐怖袭击，造成大量人员伤亡、社会恐慌和巨额经济损失。2019/12/233恐怖袭击是难以定义的概念，联合国和不同的国家有各自的定义，即使在美国，国防部、联邦调查局和国务院使用的定义也不同。2019/12/234一般认为恐怖袭击是极端分子人为制造的主要针对平民及民用设施（但不仅限于此）的严重违反国际道义的暴力犯罪行为，其产生的恐惧和威逼极大的影响受害者之外的民众。2019/12/235由于边界领土等原因发生的冲突性袭击，如印度和巴基斯坦、以色列和巴勒斯坦国内冲突，特别是分裂主义活动，如俄罗斯和车臣；东突在我国新疆的恐怖袭击对抗性冲突，如为对抗美国强权，对许多美国海外机构的袭击资源掠夺而产生的袭击以意识形态领域的冲突为主，如伊斯兰国家与西方国家的冲突；基地组织对世界各国的袭击2019/12/236恐怖袭击方式主要有爆炸、枪击、纵火等，尤其以爆炸的杀伤力和影响力巨大，为恐怖分子最常使用。爆炸产生冲击波作用于人体所产生的损伤，称为爆炸冲击伤（explosiveblastinjury，EBI），或称爆震伤，是恐怖爆炸袭击时最为多见的一种伤类。2019/12/2372019/12/238北大西洋公约组织（NATO）报告，1968-1980年间，国际恐怖活动增加了10倍，因爆炸而伤亡的人数大幅度增加。2019/12/239表1国际恐怖活动及所致的伤亡（1973-1983）*发生次数5075死亡人数3689受伤人数7991*D.P.Rignault,1988.北大西洋公约组织（NATO）第一次报告（1987）.2019/12/2310据以色列2000年9月至2003年12月19,948次恐怖袭击中900例致死的报告，自杀性炸弹爆炸致死者共412例，占总死亡数的45.78%。美国反恐研究中心2005年收集的759起恐怖袭击中，52.6%（399起）为爆炸袭击。2019/12/2311全球和平中心（centerforsystemicpeace）2009年9月15日报告，1993年9月11日至2009年9月10日的16年间，全球发生的大量人员伤亡的恐怖爆炸袭击共624次，死亡26,073人。2019/12/2312556680100200300400500600爆炸袭击次数1993.9.11-2001.9.112001.9.12-2009.9.103921221520500010000150002000025000死亡人数图11993.9.11-2001.9.10全球大量伤亡的爆炸数和死亡数2019/12/2313英国《太阳报》曾总结出人类历史上10次最恐怖血腥的袭击事件，其中城市爆炸袭击就有8次。2001年9月11日发生在美国纽约和华盛顿的“911事件”，死亡2,982人，这在人类恐怖袭击历史上居首位!2019/12/23141983年10月23日，黎巴嫩首都贝鲁特的美国海军陆战队兵营与法国伞兵营地遭遇自杀式炸弹袭击，299人丧生。2019/12/23151993年3月12日，印度孟买连续发生了13起炸弹袭击，造成253人伤亡，713人受伤。2019/12/23161998年8月7日，“基地”组织用炸弹袭击了美国在肯尼亚首都内罗毕和坦桑尼亚港口城市达累斯萨拉姆的大使馆，共造成253人死亡。2019/12/23172002年10月12日，印度尼西亚度假胜地巴厘岛上连续发生两起炸弹爆炸，死亡202人。2019/12/23182004年3月11日，恐怖分子使用自制的背包炸弹袭击了马德里多辆市郊列车，造成191人丧生，2,050人受伤。2019/12/23191995年4月19日，美国俄克拉何马州一栋政府大楼遭炸弹袭击，169人遇难。2019/12/23201999年9月13日，俄罗斯首都莫斯科的一个居民区遭炸弹摧毁，118人死亡。2019/12/2321我国也多次发生爆炸袭击案件，如1998年2月14日武汉市一辆行驶的公共汽车发生恶性爆炸案，16人死亡，30人受伤。2008年7月21日昆明市发生两起公共汽车爆炸案，3人死亡，14人受伤。2019/12/23222001年3月16日，石家庄市发生特大爆炸案，犯罪分子相继引发5处爆炸，造成108人死亡，38人受伤，数座房屋被夷为平地或严重损毁，是新中国建国以来死伤人数最多的爆炸案件。2019/12/23232008年8月4日新疆喀什发生恐怖分子爆炸袭击，正在出早操的武警边防支队16人牺牲，16人受伤。2019/12/2324此外，藏独和疆独分子也多次蓄意发起恐怖袭击，危害社会安全，如2008年西藏“3.14打砸抢烧事件”和2009年新疆“7.5暴乱”，极端分子肆意打砸抢烧，破坏社会安定，造成无辜群众伤亡和重大经济财产损伤。2019/12/23252019/12/2326恐怖爆炸袭击的方式多为采用爆炸性武器（如炸药、制式和自制的爆炸装置等）针对当地军政机关、领导人物、公共场所（如火车站、机场等）和人口密集的地区（如超市、集市、娱乐场所、公共汽车等）进行袭击。2019/12/2327根据爆炸环境，大致可分为开放式爆炸和密闭式爆炸两类。开放式爆炸多为大型爆炸物袭击，炸药当量在数十公斤至数吨，常采用汽车炸弹形式进行自杀性袭击，人员伤亡巨大。C4炸药2019/12/2328如贝鲁特美、法军营被袭事件，恐怖分子驾驶2辆卡车，装载5.4吨TNT炸药，冲进美、法军营，实施自杀性袭击，美军共有241人（含海军陆战队220人，海军18人，陆军3人）死亡，60人受伤，死亡率达80.01%。法军58人死亡，15人受伤，死亡率为79.45%。2019/12/2329密闭式爆炸多发生在较狭小和相对密闭的空间，采用的爆炸物当量通常不大，多为数公斤至十几公斤，爆炸后常伴有火灾，死亡和重伤比例较高。2019/12/23301988年以色列耶路撒冷一辆公交车爆炸，爆炸物为6公斤TNT炸药，死6人，伤52人，死亡率为10.3%。2019/12/23312005年7月7日，英国伦敦早晨交通高峰期，发生数起地铁站和公共汽车爆炸案，死亡52人，700余人受伤。2019/12/23322006年7月11日印度孟买火车连环爆炸案造成209人死亡，714人受伤。2019/12/23332010年3月29日，俄罗斯莫斯科“卢比扬卡”和“文化公园”两个地铁站先后遭车臣武装分子自杀式炸弹袭击，38人死亡，64人受伤。据分析，爆炸物当量第一次为4公斤TNT炸药，第二次为1.5~2公斤TNT炸药，并有铁钉、钢珠、钢筋碎片等增强杀伤力的物质。2019/12/2334Singer等（2005）报告，相对密闭空间内爆炸，死亡率15.8%，重伤（ISS＞16）11%；而开放式分别为2.8%和6.8%。2019/12/23352019/12/2336恐怖爆炸袭击的特征是短时间内涌现大量伤员，伤势严重，伤情复杂，常为多发伤或复合伤，死亡率高。2019/12/2337图2全球220次恐怖袭击，3,357例伤员各种伤情分布01020304050607080头部胸部爆震肺腹部烧伤四肢骨折创伤性断肢软组织各种伤情%立即死亡的发生率爆炸后早期活存的发生率该部位致死性伤数/总死亡数该部位致死性伤数/该部位总损伤数FrykbergER,etal.19882019/12/23381.多发伤在城市爆炸事件中，多发伤的发生率常在50%以上。据巴黎1985.12.7-1986.9.17期间11次爆炸（死13人，伤255人）205例住院病人统计，96例有多发伤，占46.83%，共355处部位伤，全部伤员平均1.8处部位伤；40例危重伤员中，平均每人5.6处部位伤。另1,532例爆炸伤伤员统计，主要是头、颈、肢体伤。2019/12/2339表2爆炸致多发伤发生情况作者地点致伤原因伤亡人数多发伤例数％王正国（1976）中国炸药爆炸98*7778.6Rignault（1989）等法国炸弹爆炸205*9647Kuzman（1993）等克罗地亚炸弹爆炸及枪弹4339**＞50Karagezob（1997）等俄罗斯地雷爆炸725982Meade&Mirocha（2000）斯里兰卡地雷爆炸34920960*指住院病人资料；**指死亡者资料。2019/12/23402.听器伤鼓膜穿孔、中耳出血、听小骨断离等，密闭空间多见。据162例耳镜检查，39例（24.07%）有出血、穿孔等听器冲击伤，其中27例（16.67%）有鼓膜穿孔。2019/12/23413.颅脑伤Rignault等报告，205例中有11例脑外伤，3例为颅骨开放性骨折，伴有颅内异物；8例有脑挫伤和脑出血。伤后早期可发生脑血管气栓，压力传至中枢神经系统（CNS）可引发弥漫性轴索损伤（DAI）。2019/12/23424.肺损伤肺爆震伤在开放式爆炸中不多见，205例爆炸伤伤员中仅6例（＜3%）有肺爆震伤，另有3例血气胸、纵隔积气和肺挫伤。1,532例爆炸伤伤员中仅有2例原发肺爆震伤，但重度肺爆震伤常是伤后早期存活伤员以后最常见的致死性损伤。2019/12/23435.腹部伤205例中有8例发生腹部伤（3.90%）；3例非穿通伤；5例有其他损伤。据19,948次袭击中900例死亡者统计，肠管常出现撕裂，而非致死的6,029例伤员中，部分出现多发性肠管挫伤或肠壁血肿，特别是在含气丰富的结肠段。2019/12/2344肠壁损伤重者可在伤后24～48小时或更晚发生延迟性穿孔，发生率约0.1%～1.2%，在接近爆炸处或在较密闭空间内发生数更高，脾破裂偶有发生。2019/12/23456.骨折1,532例伤员中16例有肢体断离，4例死亡；另205例统计，54例有骨折，其中33例为闭合伤，21例开放伤：头颈部11例，胸部2例，上肢18例，下肢23例；上肢中6例为上臂，12例为前臂和手；下肢中，仅1例为大腿，其余22例为小腿和足部。2019/12/2346表3各部位骨折发生情况部位总数闭合性开放性头/颈1183躯干220上肢18144上臂651前臂211手1082下肢23914大腿110小腿14113足871合计5433212019/12/23477.皮肤和软组织伤常见破片伤、擦伤、撕裂伤和烧伤，密闭条件下烧伤更多。205例伤员统计，体表295处擦伤和撕裂伤，占47%（一人可多处受伤），闪光烧伤占34%。个别案例中，炸弹与汽油瓶相连，爆炸后引起大火，35例伤员中有33例发生烧伤，其中20例需入烧伤中心治疗。2019/12/23482019/12/2349Rignault（1989）等报告，炸弹爆炸伤与枪弹伤的致伤部位有较多区别，因而伤情特点也有所差异。2019/12/2350表4炸弹爆炸伤和枪弹伤比较受伤部位炸弹爆炸伤（巴黎）%枪弹伤（北爱尔兰）%头颈19.312.2躯干12.840.5上肢23.527.7下肢44.425.72019/12/2351Singer（2005）等报告，恐怖袭击所造成的枪弹伤与平时或战时枪弹伤相似。与爆炸伤相比，枪弹伤开放伤的比例较高（63%∶53%）；骨折较多（42%∶31%）；中度伤（ISS=9～11）比例较高，表现为骨折发生率高；爆炸冲击伤的轻伤（距爆炸源较远）和危重致死伤（距爆炸源较近）较多，多部位伤也较多。2019/12/23522019/12/23531.预案平时要有反恐的救治预案，对医务人员要进行培训，抢救人员组成和物资设备等平时就要准备好，并进行多次实战演练，一旦发生恐怖袭击，很快就能启动救治方案。反恐预案要与救灾（如地震）结合起来，尽可能做到“一个方案，多种用途”。2019/12/23542.现场抢救有两种策略，一种是“抢了就走”（scoopandrun），即尽快离开现场，尽快后送；另一种是在现场作紧急救治和简易分类，然后再后送。前一种方法多用于现场附近有医疗单位或稍晚些救治不致危及伤员生命等情况；后一种方法适用于伤员数量