病理-病例分析

心血管系统病例分析一男，53岁。因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。入院前6年感心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后缓解。入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。体格检查：体温37.8℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。入院后经治疗无好转，于次日死亡。分析讨论：1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2.患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？参考答案：一、病理解剖诊断(一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭1.冠状动脉粥样硬化，管腔II~IV度狭窄2.心肌梗死贫血性3.心源性肝硬化4.四肢水肿5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。(二)双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。病例分析二患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。分析讨论：1、做出病理诊断及根据？2、分析各种病变的关系？3、试解释临床主要症状和体征？参考答案：1.原发性高血压(缓进型)，右侧脑桥出血。依据:高血压病史，剧烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHh,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白(+)。2.高血压--心脏肥大--心里衰竭;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。3.颅内压升高一剧烈头痛、视物模糊，呕吐;右脑桥出血一右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪;心功能不全一双下肢水肿、颈静脉怒张;肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)一尿蛋白(+)病例分析三----综合病例分析死者，男，57岁。10年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压200/100mmHg左右。经休息、治疗情况好转。5年前又出现记忆力减退、心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。近4月来又感下肢发凉、麻木。近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉消失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。尸检摘要：心脏体积增大，重452克。左心室壁厚1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰红色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。肝大，重1800克，切面红、黄相同，似槟榔。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。小叶周围边部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。切面实质增厚，混浊无光。光镜见肾近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数红色细小颗粒，核居中央。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血、纤维组织增生，其内可见含铁血黄素沉积。右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。脑重1180克、脑沟加深，脑回变窄。分析讨论：1、哪些脏器发生了什么病变（即作出诊断）？其发生原因各为什么？2、各脏器病变有何联系（请用箭头联系）？参考答案：1．高血压性心脏病（失代偿期）（1）全心肥大（2）慢性肺淤血（3）慢性肝淤血（4）慢性脾淤血（5）脾中央动脉玻变（6）肾小管上皮细胞水肿2．动脉粥样硬化症（1）主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化（2）右胫前动脉内血栓形成，右足干性坏疽（3）脑萎缩病例分析四患者女性，16岁，学生，因发热、游走性关节痛、出红斑3天而入院。入院前6天开始发热、畏寒、体温达39.5℃，但不规则，伴全身疲乏，食欲减退、大量出汗和心慌等。入院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。入院前3天，四肢内侧和躯干出现红斑。患者三年前曾有类似发病四次。体检39℃，脉搏138次/分，血压正常。双下肢内侧和躯干见环状红斑，心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大。二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音。血沉50mm/1h，抗“O”为700单位，咽喉拭子培养有溶血性链球菌生长。X线检查，心脏向左下扩大分析讨论：1、做出病理诊断及根据？2、试解释临床主要症状和体征？参考答案：诊断：患者因有发热、关节游走性疼痛、皮下环行红斑，听诊二尖瓣区有舒张期和收缩期杂音，故可诊断为风湿病急性发作期、慢性心瓣膜病(二尖瓣狭窄并关闭不全)。主要症状：①关节炎：入院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。②心脏炎：患者心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大。二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音。③皮肤表现：四肢内侧和躯干出现环状红斑。呼吸系统病理分析五患者杨某，男,20岁,学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛继而咳嗽，咳铁锈色痰,其家属急送当地医院就诊。听诊,左肺下叶有大量湿性哕音;触诊语颤增强;血常规:WBC:17X109/L;X线检查,左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗,病情好转,各种症状逐渐消失;X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检,X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影,周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查,肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。分析讨论:1、患者发生了什么疾病?为什么起病急、病情重、预后好?2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多?3、患者为什么会出现咳铁锈色痰?4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影?5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变?是如何形成的?参考答案:1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎,细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等,使病变肺叶实变。5、是大叶性肺炎的并发症:肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少,渗出纤维蛋白过多,肉芽组织长入病变肺组织，发生机化病变肺组织呈褐色肉样。病理分析六患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院体格检查:体温39C,脉搏165次/min,呼吸30次/min.患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性哕音。心率165次/min,心音钝，心律齐。实验室检查:血常规:白细胞24X109/L,分类:嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。X线胸片:左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断:小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。尸检摘要:左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。多处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和大量中性粒细胞。分析讨论:1.你是否同意临床诊断?根据是什么?死因是什么2.根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别?3.根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性哕音及X线影象等表现参考答案:1、病理解剖诊断:小叶性肺炎。依据:小儿;咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口围青紫、鼻翼扇动;两肺湿性哕音;白细胞升高;X线片所见。死亡原因:呼吸衰竭。2、小叶性肺炎:化脓性炎;大叶性肺炎:纤维素性炎3、(a)支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜-→咳嗽、咳痰;(b)病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍-呼吸困难、发绀;(c)病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性哕音;(d)以细支气管为中心的化脓性炎,病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血病理分析七患者，男，清洁工，59岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。15年来，患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿，但休息后缓解。4天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史40年。体格检查：消瘦，有明显发绀。颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：WBC12.0X109/L，PaO273mmHg，PaCO260mmHg。分析题：1、根据所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依据。2、根据本例患者的症状、体征，推测肺部的病理变化。3、试分析病人患病的原因和疾病的发展演变经过。4、你学过的疾病中，有哪些可最终导致肺纤维化并发肺心病参考答案：1、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。依据：心悸、气短、双下肢浮肿；病史吸烟史；咳嗽、咳痰；体格检查：颈静脉怒张、桶状胸、过清音、双下肢凹陷性浮肿；实验室检查：白细胞增高，PaO2降低，PaCO2升高。2、弥漫性肺气肿及肺间质纤维化。3、吸烟、清洁工易发生慢性支气管炎→慢性阻塞性肺气肿→感冒后慢性肺源性心脏病发生。4、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺尘埃沉着症(肺硅沉着症、石棉沉着症)。消化系统疾病病例分析一男，40岁。反复上腹部疼痛伴返酸3年多，曾多次呕血。钡餐示：胃窦小弯见一龛影（示缺损），边缘光滑，邻近粘膜呈放射均匀纠集。胃镜：胃窦小弯侧有一直径2cm溃疡，幽门管水肿、狭窄--病理诊断、诊断依据--溃疡不易愈合的因素有哪些？---镜下病变--呕血和幽门狭窄与溃疡病的关系？---并发症--返酸与溃疡病的关系？---发病机制病例分析二患者，男，22岁，学生。3年前因急性肝炎住院治疗，45天后症状消失，肝功能恢复正常而出院。1年后复学，因功课过重反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解。1周前上述症状再次加重入院。体格检查：面部和胸部有数个蜘蛛痣，双手掌发红，肝在肋下1cm，质稍硬，脾可触及。化验：SGPT增高，白蛋白25g/L，HBsAg阳性。病理诊断：重度慢性肝炎病例分析病例分析三女，30岁。巩膜发黄、纳差、厌油、肝区痛4天而入院，体检：皮肤巩膜中度黄染，肝在肋下0.5cm，表面平滑有压痛。化验：SGPT↑，住院后给予保肝治疗2天后病情突然加重，黄疸加深，皮肤点状出血，腹胀，神志恍惚，呕血、便血。体检：皮肤巩膜重度黄染，下肢皮肤有淤斑。肝浊音界缩小，腹水征阳性。经输血和输液等治疗，疗效不佳。患者现昏迷，于住院第5天死亡。急性重型肝炎病例分析四病史：男，58岁。6年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、消化不良。体检：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅V曲张。肝未触及，脾肿大。质稍硬。化验：SGPT增高，白蛋白24g/L。食管造影：食管下段V曲张。入院第15天因上消化道大出血而死亡。讨论1.病理诊断？诊断依据？肝炎是如何发展成此病？2.解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大？3.解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅/食管V曲张？4.该病常见死亡原因？生殖系统和乳腺疾病病例分析：女，43岁，孕6，产4+2。主诉：阴道不规则流血及臭水9月。现病史：入院前9月生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。体格检查：全身明