泌尿系统2结石

第七章泌尿系统Chapter7Urinarysystem二、泌尿性结石（一）肾和输尿管结石（stone/calculus）常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、碳酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。90%为阳性结石，少数如尿酸盐和胱氨酸结石为阴性结石，CT、超声可显示相当多X光平片的阴性结石诊断方法：平片、造影平片不可少，CT定位准确影像学表现1.肾结石形态多样，典型的有三种：桑椹、分层、鹿角侧位与脊柱重叠，有鉴别意义鉴别：淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物、静脉石及骨岛肾结石（桑椹状）IVP显示结石位于右肾盂内(↑)肾结石（铸型、分层）肾结石分层肾结石（铸型）右肾盂阴性结石左肾盂、肾盏阴性结石输尿管结石正侧位肾结石CT表现右肾多发结石左肾结石肾结石CT及三维重建表现2.输尿管结石（ureteralstone）一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。长轴与输尿管走行一致尿路造影、CT增强可确定密影是否位于输尿管内注意：与横突、骶椎重叠鉴别：淋巴结钙化、静脉石泌尿系统输尿管上段结石输尿管上段结石输尿管上段结石引起的肾积水输尿管上段结石引起的右肾阻塞性积液输尿管中段结石输尿管中段结石并右肾积液左输尿管中段结石右输尿管中段结石左输尿管下段结石右输尿管下段结石右输尿管下段结石输尿管下段结石并左输尿管轻度扩张双侧输尿管结石输尿管结石右肾盂输尿管结石并右肾扩张积液3、膀胱结石（urinarybladderstone）主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人。可原发或继发影像学表现X线平片可发现阳性结石，随体位变化，位于耻骨联合上，憩室结石固定造影进一步确定憩室结石，并可显示阴性结石CT可显示阳性和阴性结石膀胱结石于椭圆形膀胱影内见一长形致密影膀胱结石左肾结石、膀胱结石左肾结石、膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石三泌尿系统结核（一）肾结核（renaltuberculosis）继发性结核多见。初期皮质感染，其后累及髓质，形成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而导致肾盏、肾盂破坏。先肾实质、后输尿管、膀胱，单侧发病多见临床：膀胱刺激症状、脓尿血尿及全身中毒症状平片：钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截)IVP表现：1、肾小盏边缘虫蚀状破坏2、乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔，肾盏变形3、肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，IVP不显影，逆行造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔肾结核静脉肾盂造影(IVP)表现（二）输尿管结核（ureteraltuberculosis）病因：肾结核向下蔓延，少数为膀胱逆行感染所致临床：同肾结核诊断：平片：偶见钙化；IVP：输尿管扩张或管壁不整，多发狭窄与扩张相间呈串珠状、软木塞钻及笔杆状；CT：早期输尿管轻度扩张，后期输尿管壁增厚并管腔多发狭窄与扩张；MR：类似于CT，MRU显示：输尿管僵硬，不规则，多发相间狭窄与扩张（三）膀胱结核（tuberculosisofurinarybladder）早期粘膜面形成不规则溃疡和（或）肉芽肿进展期病变累及肌层，膀胱壁增厚、痉挛晚期挛缩膀胱影像学表现与病期有关早期输尿管口部膀胱壁不规则，并累及整个膀胱晚期挛缩膀胱，体积变小，边缘锯齿状右肾结核引起的钙化右肾散在斑片状高密度钙化灶右肾、右输尿管钙化右肾大量钙化，右输尿管上段小条状钙化灶左肾钙化左肾散在斑块状钙化左肾结核左肾中下盏破坏、扩大左肾、输尿管结核左侧肾盏破坏、扩大，边缘不整，输尿管呈串珠状改变左肾钙化、膀胱结核左肾钙化，IVP不显影，膀胱缩小，凹凸不平。右侧双输尿管、双肾盂畸形双肾结核、左肾钙化、不显影，右侧肾盏扩大，边缘不整右肾、输尿管、膀胱结核左肾结核早期1、单个或多个肾盏变形，肾实质内囊状低密度影2、肾内多个囊状低密度影，围绕肾盏排列进展期3、整个肾脏扩张、积水或积脓，表现为肾盂、肾盏扩张呈囊状低密度影4、肾盂、输尿管壁增厚5、肾内多发不规则点状或蛋壳状钙化6、肾弥漫性钙化（肾自截）肾结核CT表现肾结核平片左肾上盏变细、充盈不良，CT平扫左肾见钙化灶，增强扫描肾皮质内见一脓腔平扫增强右肾输尿管结核并钙化CT平扫见右肾、右输尿管上段钙化平扫平扫平扫MR检查表现类似CT，肾实质的脓肿及扩张的肾盏、肾盂均呈长T1、长T2信号；MRU更直观显示病变及肾盏、肾盂形态左肾、输尿管结核四肾囊性病变１.单纯肾囊肿（simplecystofkidney）平片无异常，偶见钙化。尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利；CT表现：（1）肾内单发或多发圆形、类圆形占位（2）多为水样密度，密度均匀，如合并出血则密度增高（3）边缘光滑、清楚（4）增强扫描无强化（5）肾盂、肾盏受压、变形、移位，无破坏2.成人型多囊肾(adultpolycytickidney)家族性，双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。IVP见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏CT/MR：全肾布满大小不等，分界不清水样密度（信号）灶，肾实质受压变薄，呈纸样，肾体积明显增大，边缘呈分叶状。囊内可见出血密度或信号。需与多发性肾囊肿鉴别，前者，数目多，数不清，有家族史；后者，多发，数目能数，肾体积不大，无家族史。右肾囊肿右侧上盏弧形受压，右肾盂、肾盏下移右肾囊肿右肾上极占位，右肾盂、肾盏受压下移，右上盏扩张右肾囊肿多囊肾肾影增大，肾盂及肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏多囊肾肾影增大，肾盂及肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏多囊肾肾影增大，肾盂及肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏肾囊肿肾囊肿并囊壁钙化单纯性肾囊肿双肾多发囊肿增强扫描，双肾皮质内多发类圆形未强化的水样密度区多囊肾肾影增大，肾皮质内见多发类圆形水样密度区，无强化，其间肾实质见明显强化多囊肾、多囊肝多囊肾MRI显示多囊肾、多囊肝复习题：1、输尿管结石易发生什么部位？2、肾囊肿、成人型多囊肾影像特征？