电针曲池穴对PET-CT脑功能成像影响的研究

电针曲池穴对PET-CT脑功能成像影响的研究孟宪忠[1]张俊[2]张嘉文[2]李金玲[2]闯红岩[2]张大伟[2]指导孙忠人1．上海市第七人民医院康复科（上海200137）2．黑龙江省农垦总局总医院（黑龙江哈尔滨150088）[摘要]目的：观察曲池穴电针刺激前、后脑代谢的变化情况，以探讨经穴作用的中枢性机制。方法：采用PET-CT技术观察6名健康受试者电针受试者右侧曲池穴前后脑代谢和脑功能成像的变化。结果：电针右侧曲池穴后，大脑前额叶皮质、初级听皮质区、第三级联合区、运动前区、躯体感觉联合区、视觉初级感受区18F-FDG增强。结论：电针右侧曲池穴可激活大脑皮层多个区域，并对视觉中枢有积极作用。[关键词]曲池穴；电针；PET-CT；脑功能成像Abstract:ObjectiveToobservethechangesofcerebralmetabolismafterelectroacupunctureatright-sideQuChi(LI11)andexploreitscentralmechanism.MethodsPET-CTtechniquewasadoptedtodetectthecerebralmetabolismandthecerebralfunctionalimaginginsixhealthyvolunteersbeforeandafterelectroacupuncture.ResultsAfterelectroacupuncture,themetabolisminfrontalcorticalarea,primaryauditorycorticalarea,thethirdcombinationarea,motionprezone,somaticsensorycombinationareaandprimaryvisualsensoryareawasincreased.ConclusionElectroacupunctureatrightQuChi(LI11)canactivateseveralcerebralareasandhaspositiveeffectsonvision.KeyWords:QuChi(LI11);electroacupuncture;PET-CT;cerebralfunctionalimaging[个人简历]姓名：孟宪忠（1965-），博士学位；职称：主任医师；单位：上海市第七人民医院康复科；通信地址：上海市浦东新区高桥镇大同路358号；邮编：200137；E-mail:[e-mail]电针曲池穴对PET-CT脑功能成像影响的研究孟宪忠[1]张俊[2]张嘉文[2]李金玲[2]闯红岩[2]张大伟[2]指导孙忠人3．上海市第七人民医院康复科（上海200137）4．黑龙江省农垦总局总医院（黑龙江哈尔滨150088）[摘要]目的：观察曲池穴电针刺激前、后脑代谢的变化情况，以探讨经穴作用的中枢性机制。方法：采用PET-CT技术观察6名健康受试者电针受试者右侧曲池穴前后脑代谢和脑功能成像的变化。结果：电针右侧曲池穴后，大脑前额叶皮质、初级听皮质区、第三级联合区、运动前区、躯体感觉联合区、视觉初级感受区18F-FDG增强。结论：电针右侧曲池穴可激活大脑皮层多个区域，并对视觉中枢有积极作用。[关键词]曲池穴；电针；PET-CT；脑功能成像Abstract:ObjectiveToobservethechangesofcerebralmetabolismafterelectroacupunctureatright-sideQuChi(LI11)andexploreitscentralmechanism.MethodsPET-CTtechniquewasadoptedtodetectthecerebralmetabolismandthecerebralfunctionalimaginginsixhealthyvolunteersbeforeandafterelectroacupuncture.ResultsAfterelectroacupuncture,themetabolisminfrontalcorticalarea,primaryauditorycorticalarea,thethirdcombinationarea,motionprezone,somaticsensorycombinationareaandprimaryvisualsensoryareawasincreased.ConclusionElectroacupunctureatrightQuChi(LI11)canactivateseveralcerebralareasandhaspositiveeffectsonvision.KeyWorbs:QuChi(LI11);electroacupuncture;PET-CT;cerebralfunctionalimaging20世纪中期以来，国内外经络研究工作者在经络的起源、穴位与针感、经络现象及其形成机理、经穴-脏腑相关及其联系途径、经脉循行路线理化特性的检测及其相应的物质基础等方面已作了大量的研究工作[1]，积累了不少有价值的资料。随着研究工作的深入，穴位与经络功能可视性的研究已引起学者极大关注，并取得一些阶段性研究成果。近年来，腧穴研究在影像学领域主要集中在多个组穴的研究。如：不同经络多个穴位、同一经络多个穴位治疗某一疾病，这样对于单穴的作用就不能明确。目前单个穴位的研究多仅局限于fMRI[2-3]。因而围绕单穴的功能展开，以便为某些疾病的治疗筛选出作用较佳的腧穴。针刺负荷脑功能成像技术则为阐明经穴-脑相关性研究建立了现代医学研究手段，这对于揭示针刺疗效的科学实质提供了新途径。PET-CT被越来越多地用来研究针刺原理。因而，PET-CT被用来研究经穴-脑相关研究是可行的。1资料与方法1.1一般资料本研究采取自身对照的方法，观察6例健康受试者。6名健康右利手志愿者，其中男性3名，女性3名；经检查无精神及神经系统疾病，无糖尿病及严重心脏疾患，受试前亦无任何不适感。1.2仪器和试剂PET-CT（美国GE公司，型号：DiscoveryLS）；长城牌电麻仪（中国，型号：KWD-808II）。华佗牌针灸针[苏管药械（准字2001第2140033号产品标准号GB2024-94）,为一次性针灸针]，直径0.3mm，长度40mm；18F-FDG放射性示踪剂1.3术前准备为保证实验质量，减少其他因素干扰，要求受试者：①注射药物前至少6小时停止进食，实验前60分钟到休息室先测空腹指尖血糖。②注射药物前30分钟在休息室静卧，带眼罩、耳塞，保持安静。③在右手背由护师安置好静脉注射套管，然后在药物注射台为受试者注射18F-FDG，按剂量/体重：0.12-0.20mci/kg。④平卧，视听封闭，开始计时至40分钟。1.4实验步骤①假针刺右侧曲池穴，而后右手背由护师安置好静脉注射套管，在药物注射台为受试者注射18F-FDG，按剂量/体重：0.12-0.20mci/kg后40min,要求受试者进入PET-CT室，平卧于机器活动床上，技师开始设置位置及技术参数。②技师开始为受试者先采集CT图像及数据，接着采集PET数据。③采集完数据后，针灸师为受试者针刺穴位，第一组取曲池穴，右侧肢体取穴，同时在曲池穴直上2cm左右非穴位区取穴。④为受试者接电麻仪，电针参数：疏波，规律脉冲4Hz；强度：1.8V，以麻胀而无痛感为度。开始计时，20分钟结束。⑤起针，受试者重新回到PET-CT室，平卧于机器活动床上，技师开始设置位置及技术参数，重复未针刺时的操作步骤，采集数据。⑥采集数据存到硬盘上，一次实验结束。1.5统计学分析用SPM(statisticalparametricmapping)软件对PET图像每一像素点的数据进行单边t检验。首先假设针刺后可能引起某些脑内葡萄糖代谢率的增加，计算出对应的t值，再绘制由t值构成的统计参数图，设定门限值Ts(本项研究采用P=O.05),当某一t值Ts时，说明在P=0.05水平上，针刺引起该点脑组织葡萄糖代谢的增加有统计学意义，即:该点为所研究的脑功能活动点；反之，假设针刺后可能引起某些脑内葡萄糖代谢率的减低，计算出对应的t值，再绘制出t值构成的统计参数图，设定门限值Ts(本项研究采用P=O.05),当某一点t值Ts时，说明在P=0.05水平上，针刺引起该点脑组织葡萄糖代谢的减低有统计学意义，即:该点为所研究的脑功能减低点；将各功能活动点和减低点构成的区域与MRI的标准脑相融合，从而获得针刺脑功能变化的图像。2结果6例资料符合实验要求，根据Brodmann分区，经SPM(statisticalparametricmapping)软件处理后，显示左右两侧半球一些功能区脑代谢增强。（见表1、表2、图1、图2）2.1相同区域右额叶（BA6）、左额叶（BA6）均为额叶运动前区；右顶叶楔前叶即中央后回的顶叶大部、躯体感觉联合区（BA7）、左顶叶即中央后回的顶叶大部、躯体感觉联合区（BA7）；右额叶即额上回部分、运动前区（BA8），左额叶即额上回部分、运动前区（BA8），眼区司眼球随意运动；左颞叶（BA20）、右颞叶（BA20）；左颞叶（BA21）、右颞叶（BA21）；右颞叶（39）、左颞叶、左顶叶（BA39）（表1）。2.2相异区域左额叶即前额叶皮质（BA10）、左额叶（BA45）刺激此区域都不会引起运动反应；左枕叶为视觉初级感受区（BA19）；左顶叶即缘上回(BA40),在优势半球、它们被认为是较高的第三级联合区；右枕叶（BA18），视觉初级感受区（表2）。图1激活区域的t值最大像素的Talairach坐标图2针刺曲池穴后脑皮质区脑代谢增强影像表1针刺曲池穴脑代谢增强区域左右侧相同比较像素值t值P值BA左脑区像素值t值P值BA右脑区599.730.016左额叶6325.030.016右额叶799.540.017左顶叶537.710.017右顶叶637.290.018左额叶356023.310.018右额叶8910.870.0120左颞叶837.070.0120右颞叶27424.540.0121左颞叶1057.360.0121右颞叶647.000.0139左顶叶87829.900.0139右颞叶注：T值：此激活区域的t值最大像素的t值。BA-此激活区域的t值最大像素所位于的Brodmann。表2针刺曲池穴脑代谢增强区域左右侧不同比较像素值t值P值BA左脑区像素值t值P值BA右脑区525.510.0110左额叶645.040.0118右枕叶52630.910.0119左枕叶605.080.01右颞叶9713.580.0140左顶叶1077.870.01右颞叶1177.100.0145左额叶3讨论《杂病穴法歌》：“头面耳目口鼻病，曲池、合谷为之主”。说明在病理情况下这两个穴位治疗头面部疾病。因合谷、曲池同属手阳明经，为临床最为常用要穴之一。电针刺激右曲池可引起针刺肢体同侧及对侧的大脑皮层18F-FDG代谢增强，而不仅仅是对侧或同侧；PET-CT可以观察到针刺曲池穴引起大脑皮层额叶运动前区、顶叶躯体感觉联合区、枕叶视觉初级感受区脑代谢增强。提示经穴-脑的相关性及经穴效应的中枢性机制。针刺曲池穴脑代谢增强的皮质区域包括躯体感觉、听觉、精神活动、视觉、控制平衡、语言及对侧手动：①7区为躯体感觉联合区；②20、21区为初级听皮质区；③10、45区为前额叶皮质区，与精神活动有关，与曲池穴主治热病、癫狂等相符合；④18、19区为枕叶第二视区和第三视区：视觉初级感受区；⑤6、8区为运动前区；曲池穴对于视觉疾病可能会有积极作用。本项研究发现，18、19区为枕叶第二视区和第三视区，视觉初级感受区脑代谢增强，说明曲池穴对于视觉疾病可能会有积极作用。针刺曲池穴脑代谢增强的皮质区域的左右侧异同比较。相同区域：针刺右侧曲池穴可影响平衡、语言及对侧手动、躯体感觉、听觉；相异