原发性骨质疏松症诊疗指南(-2017)

DOI10.3969/j．issn．1674－2591.2017.05.002··2017、osteoporosisOP1。2001NationalInstitutesofHealthNIH2。。。Ⅰ、Ⅱ。5～10703-4。/。。。602.115.5%651.410.1%5。。5020.7%14.4%60。2006700026。。。、、、7。5015%508036.6%8。。1990－19925083/1080/1092002－2006129/10229/101.612.7610-12。。2015、2692035483205059913。40%、13%14-15。。120%50%16-17。、。20152015、20352050、·314·20179105CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September102017720、1320163013。、。。、。2/31/418。。、。Ⅰ、。、“”。、basicmulticellularunitBMU。、。。90%～95%、19。。1%～2%。-κBreceptoractivatorofnuclearfactor-κBNF-κBligandＲANKLＲANKNF-κB。macro-phagecolony-stimulatingfactorM-CSFc-fms。os-teoprotegerinOPGＲANKLＲANKＲANKL。ＲANKL/OPGparathyroidhormonePTH、125D125-dihydroxyvitaminD125OH2D、20-21。-β1transforminggrowthfactor-β1TGF-β1。。Ⅰ22。、、。。23。/。αtumornecrosisfactor-αTNF-α、interleukinIL-1、IL-6、IL-7、IL-17E2prostaglandinE2PGE2M-CSFＲANKL。·414·20179105CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September102017reactiveoxidativespeciesＲOS、。D。、-、。24-25。1。、、、。60%80%。、、、、。-。、。。。、、1。1.、、、。1·514·20179105CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September102017126/D＜40125-A2.、、、、、、/D、、。、、、、、。、、、、、、。。InternationalOsteoporosisFoundationIOF27·614·20179105CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September102017osteoporosisself-assessmenttoolforAsiansOSTA。1.IOFIOF。2。2.28OSTA811。OSTA=kg－×0.23。2。OSTAOSTA。2IOF271□□2□□340□□4□□5□□6403cm□□7BMI19kg/m2□□83、□□9□□10、1、□□1145□□12、12□□1350/□□14、□□151、31□□16□□1730min、□□18□□1910minD□□“”FＲAXBMIFＲAX3OSTAOSTA＞－1－1～－4＜－4OSTA3.WorldHealthOrganizationWHOfractureriskas-sessmenttoolFＲAX29-31·714·20179105CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September1020172、OSTAOSTA10、、。FＲAXhttp//ＲAX/tool.aspxcountry=2。FＲAX294。FＲAX1FＲAXT-≤－2.5FＲAX。FＲAX4FＲAX、40～904090kgcm＞5mg/d31、、、＜45、、3/d8～10g285ml120ml30mlg/cm2FＲAX≥3%≥20%FＲAX10%～20%FＲAX＜10%FＲAX·814·20179105CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September102017T-－1.0～－2.5FＲAX10。FＲAX31。FＲAX。2、FＲAX、、、。FＲAX32。3FＲAX、、31-35。FＲAX≥3%≥20%FＲAX≥5%。FＲAXFＲAX≥3%≥20%。4FＲAXFＲAX29-30。FＲAX。FＲAX。FＲAX。FＲAX、、。4.36-37。、、、、。、、、、、、、、、D、、、、、、、。、“”“”。。。。、。。、、、。。、、、、。。、、、。·914·20179105CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September10201738-40。。、、、、。。。、。XdualenergyX-rayabsorptiometryDXA、quantitativecomputedtomographyQCT、QCTperipheralquantita-tivecomputedtomographypQCTquantitativeultrasoundQUS。DXA。40415。5·6570·6570···X·、··IOF·OSTA≤－1IOFOSTA1.DXADXA、。1/333%。DXA。DXA、、Wards。DXA。DXAvertebralfractureassessmentVFA。2.CTQCTCTphantom。。QCT/。QCTDXA。QCT42-43。3.CTpQCT。。。pQCT42-43。4.QUS、、。QUS、。·024·20179105CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September102017。QUSQUSDXA。X。X。X41125。XGenant443Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、、。、、20%～25%、25%～40%40%。DXACT。XX。XDXAVFA6。3Genant446X·7080、T-≤－1.0·65～6970～79、T-≤－1.5·50-≥50-≥4cm-1≥2cm-＞3boneturnovermarkersBTMs。7。45-48。、、·124·20179105CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September1020177alkalinephosphataseALP2h/ratioofurinarycalciumtocreatinineUCa/CrosteocalcinOCtartrate-resistantacidphosphataseTＲACPbonealkalinephosphataseBALPⅠC-serumC-terminaltelopeptideoftype1collagenS-CTXⅠC-procollagentype1C-peptideP1CPurinarypyridinolinePyrⅠN-procollagentype1N-peptideP1NPurinarydeoxypyridinolineD-PyrⅠC-urinaryC-terminaltelopeptideoftype1collagenU-CTXⅠN-urinaryN-terminaltelopeptideoftype1collagenU-NTX、、、。。、。ⅠN-procollagentype1N-peptideP1NPⅠC-serumC-terminaltelopeptideoftype1collagenS-CTX。DXA/。1.DXA。、50WHODXA8、11～2.52.5。T-T-ScoreT-=－/。DXA1-4、1/3T-≤－2.5。8DXAT-T-≥－1.0－2.5＜T-＜－1.0T-≤－2.5T-≤－2.5+T-=－/DXAX、50ZZ-=－/。Z-≤－2.0“”。2.。。、－2.5＜T-＜－1.0。9。4。·224·20179105CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September1020179··DXA1/3T-≤－2.5·－2.5＜T-＜－1.0+、DXAX1.。。、。1、、D。2.。1、、、、。、。。2XXX30%。X4·324·20179105CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September102017。XX。X。3.、C-、、、25D25-hydroxy-vitaminD25OHD、、、、、、、。、。。。、。35。1.1、0.8～1.0g/kg300ml49。2110030015～30min、、D50。。3。、、。。。、、、、。、。。4。5。6。7。8。2.1、、。2013S1800mg501000～1200mg51。26。400mg500～600mg/d。、。S2。。。。。·424·20179105CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September1020172DD、、、。D。D52。D。D53-5575525OHD18μg/L61.0%D48。2013S3D400IU10μg/d65、D600IU15μg/d2000IU50μg/d50D800～1200IU/d。D25OHDDD。25OHD75nmol/L30μg/L。D。DD1D56-57。10。10··DXA、、1/3T-≤－2.5·－2.5＜T-＜－1.0-、-FＲAX10≥3%≥20%DXAXFＲAX、、11。、、。、。、、、、。selectedestrogenreceptormodulatorsSEＲMs。。denosumabＲANKL26。。ChinaFoodandDrugAdministrationCFDA。11ＲANKLDK2·524·20179105CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September1020171.bisphosphonatesP-C-P。。。5858-59。12、13、14、15、161758-66。2667-711、。、、。。12CFDA。、。70mg/1110mg/1170mg/1110mg/11D370mg+D32800IU5600IU11。200～300mL30min、。、。30min35mL/min。CFDA13CFDA。、。5mg/1。15min。DD、1～3d。35mL/min。CFDA14CFDA。、。35mg/115mg/11。200～300mL30min、。、。30min35mL/min。CFDA·624·20179105CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September10201715CFDA。。1mg/2mg31150mg/1。2mg250mL0.9%2h200～300mL30min、。DD、1～3d。35mL/min＞5mg/dL＞442μmol/L。CFDA16CFDA。、。0.2g/12。0.2g/12。、112D2h、、。。35mL/min。CFDA17CFDA。、。200mg/2412。。1h、。。。35mL/min。CFDA2“”、3d71。360%。＜35mL/min。15min2h。4osteonecrosisofthejawONJONJ。90%。ONJ1%～15%67-70。ONJ0.001%～0.01%＜0.001%。。ONJ·724·20179105CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September102017。ONJ、、、、3～63