疼痛治疗的管理(钱超 胡阳)

疼痛治疗的管理••葛洲坝中心医院中心院区麻醉科•钱超胡阳••2006年11月一.QC小组概况•钱超男40岁大学副主任医师组长：总负责•詹玮玮女36岁大学主治医师麻醉教学与科研，重症监测治疗•胡阳男28岁大学主治医师危重疑难病人麻醉与复苏•郑元元男25岁大学住院医师临床麻醉与疼痛治疗•张薇薇女25岁大学住院医师临床麻醉与疼痛治疗•王莹女25岁大学住院医师临床麻醉与疼痛治疗•梅保君男64岁大学主任医师总顾问及疼痛门诊二.选题理由•小组成立以来，做了大量的工作，但因麻醉科发展起步晚，年轻人多，疏忽组织管理等原因，虽然未出现过医疗事故，却依然出现了一些差错；•另一方面，随着麻醉业务的自身进展及业务范围的不断扩大，疼痛治疗的范围也不断扩大，一些风险因素不断增加，这些都迫使我们不得不加强对疼痛治疗的QC活动三.活动目标•通过开展对疼痛治疗的管理，及时发现问题，商讨对策，对危重疑难病人进行讨论，从而达到预防差错，杜绝医疗事故的发生，提高疼痛治疗的安全性。四.现状调查•一般疼痛治疗的患者分为两种。一种是手术后的术后镇痛；另一种是疾病所引起的疼痛的治疗。其中术后镇痛相对较多些，手术后的术后镇痛，首先向病人解释术后镇痛的方法、作用和优缺点，询问病人是否愿意接受术后镇痛，并根据病人所行的手术方式制定术后镇痛的方案，在手术后24—48小时回访病人。疾病所引起的疼痛的治疗，病人一般在疼痛门诊接受诊断和治疗，并定期复诊；也有一些病人是在全院会诊时发现的，比如晚期癌症病人的癌痛治疗。其中涉及到了很多方面的环节，无论是那一环节出现了问题，不仅不能减轻患者的痛苦，反而会给患者带来更大的伤害。因此，我们定期对疼痛治疗的不安全因素进行调查分析。2000年至今的统计结果表明：6年来虽然没有发生重大的医疗事故，但也发生了一些差错，总共58例，其中主要的有1.未达到缓解疼痛的治疗效果;2.达不到镇痛时间;3.出现并发症如:尿潴留、全身瘙痒。表二疼痛治疗不安全因素调查统计•镇痛泵材料问题21例36.2%•镇痛泵配药方法问题15例25.9%•镇痛泵未固定牢实13例22.4%•镇痛泵未开启6例10.3%•其它3例5.2%•合计58例100%图一：2000—2006年疼痛治疗不安全因素排列图五.原因分析•从因果图中找出影响疼痛治疗不安全因素主要有人、材料、方法、环境四大因素详见图二。图二影响疼痛治疗不安全因素因果图疼痛治疗中出现的差错人材料方法环境经验不足病因复杂回访不及时责任心不强固定不牢实镇痛泵质量差药效不稳定镇痛方案欠妥配药方法错误制度不健全病房条件差医疗环境差人才流失严重六.制定措施（对策表）•1．麻醉医生人为因素（麻醉医生经验不足，责任心不强，回访病人不及时）患者因素（不能积极的和医生配合，病因叙述不清）•控制麻醉医生、患者人为因素。加强麻醉管理及医疗业务的学习，提高医务人员的自身素质。严格各项规章制度，加强术后回访。•2.材料镇痛泵质量差，麻醉药品药效不稳定，镇痛泵接口处固定不牢实。•保证镇痛泵及药物质量。积极协调后勤保障部门及药房，保证镇痛泵及药物质量。•3.方法镇痛方案欠妥，配药方法及药物选择错误，药物的不良反应。•选择适合患者的最佳镇痛方案及配药方法。针对不同的疼痛患者制定与其想适应的完善的镇痛方案及配药方法。•4.环境病房条件差，医疗环境差，因待遇差，麻醉人才流失严重。提供安全的医疗环境，提高待遇，留住人才。争取宽松的政策，提高职工待遇，把人才工程放在首位。七.组织落实•根据上述对策，将此四大因素应用P—D—C—A（计划—实施—检查—总结）的方法严格控制起来，从院领导到各个机关职能部门、从科主任到麻醉医师、从患者入院到病愈出院过程中的没一个环节，层层落实，时时检查，步步总结，把疼痛治疗可能出现的差错减少到最底程度。八.效果检查•通过采取以上措施，全科战斗力明显加强，随着医务人员的自身素质的不断提高、镇痛方案的不断完善、镇痛泵和药物质量的不断提高、医疗环境的不断完善，疼痛治疗过程中的差错率明显减少.•2006年5月至11月无一例疼痛治疗差错的发生九.巩固措施•进一步加强麻醉科建设及科学管理。•加强疼痛门诊的建设，扩展疼痛治疗的范围。•加强业务学习及培训，提高全员的综合素质。