痤疮讲座1

痤疮(Acne)痤疮(acnevulgaris)是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面背、胸等富含皮脂腺的部位。定义（Definition）一、病因学（Etiology）(一)文献资料1、年龄：痤疮，15-25岁发病者约占95%绝大多数在青春期发病，说明发病与性激素分泌增多有关。2、性别：男：女=33：1男性明显多于女性，说明发病与雄性激素关系更密。3、月经期痤疮加重，此时尿中雄激素增多，雌激素减少。4、妊娠期痤疮自然减轻，此时尿中雄激素减少，雌激素增多。5、因某种疾病而切除睾丸的患者，痤疮自然痊愈或因某钟疾病而用睾丸素治疗的患者，可发生痤疮或原有痤疮加重。总结：从上述资料可看出痤疮的发病原因与体内性激素平衡、失调有关，特别是与雄激素增多有关。二、发病机理：雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小↘↙皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合↓粉刺粉刺↙↘开放性粉刺（经氧化污染）封闭性粉刺↓↓黑头粉刺白头粉刺↘↙毛囊皮脂腺变成厌氧环境↓寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明质酸酶↘↙分解皮脂内甘油三脂↓↓游离脂肪酸↓刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙↓粉刺内容物逸漏入真皮↓引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疮、结节、囊肿皮脂腺←雄性激素↓毛囊口↓毛囊闭塞↓非炎性损害→炎性损害（白头粉刺，黑头粉刺)（丘疹，脓疱,结节,囊肿)毛囊口过度角化正常皮脂腺粉刺痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂痤疮丙酸杆菌，表皮葡萄球菌，马拉色菌。病因遗传基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。病因系统性用药雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴剂）、抗结核药、抗癫痫药等。其他化妆品、潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。以上均可成为加重或促发因素。二、临床表现(Clinicalforms)(1)发病年龄：多发于15-30岁的青年男女。(2)好发部位：皮脂溢出区－面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。(3)皮损特点：初发皮损为粉刺(黑头粉刺及白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。(4)自觉症状：伴轻微痒痛。(5)病程：慢性。痤疮的表现（一）粉刺由于毛囊口角化过度或皮脂腺分泌过盛，排泄不良，老化角质细胞堆积过厚，导致毛囊堵塞而局部隆起。1、白头粉刺(闭合性粉剌)堵塞时间短，为灰白色小丘疹不易见到毛囊口。表面无黑点，挤压出来的是白色或微黄色的脂肪颗粒。2、黑头粉刺（开放性粉刺)为角蛋白和类脂质形成的毛囊性脂栓。表面呈黑色，挤压后可见有黑头的黄白色脂栓排出，（二）丘疹以红色丘疹为主，属于有炎性痤疮。肉眼观察可以看到丘疹一般位于毛囊的顶部，是在表皮下产生的一个小而硬的红肿块。（三）脓疱以红色丘疹为主，丘疹中央可见白色或淡黄色脓包。破溃后可流出黏稠的脓液，常为继发感染所致。。（四）结节炎症向深部发展，皮损处呈硬节状。初期触摸时较痛。与丘疹及脓疱不同的是它的囊壁破裂在皮肤较深处。结节化脓破溃后通常会将炎症扩散到临近的毛囊并留下疤痕。（五）囊肿皮损处多为黄豆大或花生米大小，暗红色，按之有波动感，呈圆形或椭圆形囊肿。肉眼观察囊肿就像一个覆了膜的凹洞，如果囊肿在组织下破裂愈后皮肤会留有明显疤痕。（六）疤痕按皮损表现分为：丘疹性痤疮脓疱性痤疮结节性痤疮囊肿型痤疮聚合性痤疮特殊类型：爆发性痤疮月经前痤疮药物性痤疮职业性痤疮婴儿痤疮鉴别诊断溴、碘所引起的痤疮样药疹，有服药史，皮损为全身性，没有典型的黑头粉刺，发病年龄不显。职业性痤疮，常发生于接触煤焦油、石蜡、机油的工人。丘疹密集，伴发毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以发生。鉴别诊断酒渣鼻，发病年龄比痤疮晚，大多为壮年，尤以中年女性为多见，皮损只发生在面部（以中央部为主），发疹较单纯，常伴毛细血管扩张。鉴别诊断•颜面播散性粟粒狼疮，多见于成年人，损害为半球状或扁平的丘疹，往往对称分布于颊部，眼睑及鼻唇沟，在下眼睑往往有数个丘疹融合成堤状，无黑头粉刺，用玻片按压丘疹时可以显出黄色或褐色小点。•聚合性痤疮：表现为严重的结节、囊肿、窦道、瘢痕。•暴发性痤疮：痤疮突然显著加重，并出现发热等全身症状。•药物性痤疮：由雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的。•职业性痤疮：接触石油、焦油等所致。•婴儿痤疮：婴儿期由于母体雄性激素在胎儿阶段进入体内引起。•月经前痤疮：与月经密切相关。三、诊断（Diagnosis）(1)发病年龄：好发于青年男女；(2)好发部位：对称分布于颜面、胸背部；(3)皮损特点：皮损为散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等四、治疗(Therapy)治疗原则：减少皮脂分泌、调节毛囊的角化、杀菌及消炎。（一）一般治疗：•勤洗脸，不用手挤压皮损；•少食辛辣刺激食物及含糖高的食物；•合理选择化妆品选择；•调解精神情绪。（二）外用药：轻者仅以外用药治疗即可，使用消炎、杀菌或轻度角质剥脱的药物。•维A酸制剂：•过氧苯甲酰制剂：5％•外用的抗菌剂：1％林可霉素•局部注射糜蛋白酶：（三）内服药1、抗生素类：首先四环素类或红霉素，常规用量服一月后逐渐减量。四环素能抑制痤疮棒状杆菌的生长、直接参与脂质代谢，降低游离脂肪酸。2、维A酸类：能调节毛囊的角化过程、抑制痤疮丙酸杆菌、抑制皮脂分泌，用于囊肿性及聚合性痤疮。3、雌性激素类：抗雄性激素，对男性严重病例可考虑使用。4、糖皮质激素：抗炎。仅用于严重的结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者。（四）物理治疗粉刺挤压术及面膜。（五）痤疮瘢痕•萎缩性瘢痕可于痤疮得到控制后行皮肤磨削术。•增生性瘢痕可用皮质类固醇激素局部注射。