流行病重点

绪论第一节流行病学的概念一、流行病学发展的三阶段1、研究传染病我国死因顺位：(1)．脑血管病(2).恶性肿瘤(3).呼吸系统疾病(4).心脏病(5).损伤和中毒。前5位的死亡原因累计占死亡总数的85%。2、研究传染病和非传染病目前我国防制重点是传染病3、研究疾病与健康的科学：健康：身体状态、心理状态、社会功能状态、角色功能（包括道德健康）和总体健康感受。多学科交叉，方法学发展，分子流行病学，DME，循证医学二、流行病学的定义（Epidemiology）流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学第二节流行病学的特点群体的观点重视现场比较的观点概率论的观点社会医学的观点多病因的观点第三节流行病学的研究方法一、观察性研究或非实验性研究：研究者客观地收集暴露和疾病的资料，评价暴露和疾病的联系。1.横断面研究（cross-sectionalstudy）:为一个时间断面上的研究，研究对象包括确定的人群中所有的个体或这个人群的一个代表性的样本，通常暴露信息和疾病信息同时确定，是一个时点上人群疾病与暴露情况的“快照”。2.生态学研究（ecologicalstudy）以群体为单位收集和分析资料，研究暴露与疾病或健康状况的关系。3.病例对照研究（case-controlstudy）选择一定数量的某病病例为病例组，另选一定数量的非某病者为对照，调查病例组与对照组中某可疑因素出现的频率并进行比较，来分析该因素与疾病的联系。4.队列研究（cohortstudy）：将研究对象按可疑病因因素的有无或暴露程度分为若干组，追踪观察一定期限，比较各组某病发病率或死亡率有无明显差别，从而判断暴露因素与疾病的关系的研究方法。二、实验性研究（experimentalstudy）研究者控制研究条件，采取干预措施，评价其效果。1.临床试验（clinicaltrials）：以病人为研究对象，临床试验的目的是评价某种疾病的疗法或发现某种预防疾病结局，如死亡或残疾的方法。2.非临床试验（1）现场试验（fieldtrials）：以未患病的健康人或高危人群为研究对象，多用于常见病和严重疾病的预防研究。（2）社区干预和整群随机试验（communityintervention,clusterrandiomizedtrials）：是以社区为基础的现场干预试验的扩展，与现场试验的区别在于干预措施针对的是整个人群。（3）类实验（quasi-experimentorsemi-experiment）：一个完整的现场研究应具备实验性研究的四个基本特点，即设立对照、随机分组、人为干预、前瞻追踪。如果一项实验研究缺少其中一个或几个特征，这种试验就称为类实验。第四节流行病学的应用描述疾病或健康的分布及特点探讨疾病病因和影响流行的因素疾病诊断治疗与防控效果评价揭示疾病自然史疾病预防和健康促进卫生决策和评价第二章疾病的分布疾病分布的定义描述疾病在不同时间、不同地区间和不同人群间的发病、死亡及患病水平等。意义：疾病分布的研究是整个流行病学研究的起点和基础。对临床诊断提供重要有价值的信息。为合理的制定疾病防治措施提供科学的依据。一、率和比k数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数率）（或乙指标甲指标相对比%100%100单位数之和事物内部各部分的观察察单位数事物内部某一部分的观构成比二、发病和患病指标（一）发病率(incidencerate):表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。k同时期暴露人口数病新病例数一定期间内某人群中某发病率应用：描述疾病的分布，反映疾病发生的频率通过比较不同人群的发病率来探讨发病因素，提出病因假说评价防治措施的效果（二）罹患率(attackrate)k同期暴露人口数观察期间某病新病例数罹患率应用：常用来衡量局部地区人群中在较短时间内新发病例的频率。观察时间可用日、周、月、旬为单位，常用于疾病流行或爆发事件病因的调查。（三）患病率（prevalencerate)：特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。k同期的观察人口数病新旧病例数特定时间内某人群中某患病率患病率与发病率、病程的关系当发病率和病程在相当时间内保持稳定时患病率(P)=发病率(I)×病程(D)发病率和患病率的主要区别（四）感染率（infectionrate)是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例。应用：主要用于隐性感染率较高的疾病的研究（五）续发率（secondaryattackrate）:在某些传染病的最短潜伏期和最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。%100易感接触者总人数易感接触者中发病人数续发率应用：分析比较不同传染病的传染性，流行因素及评价卫生防疫措施的效果。（一）死亡率(mortalityrate)k该人群同年平均人口数某人群某年总死亡人数死亡率应用：可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平。对于某些病死率高的疾病，死亡率与发病率很接近，常用作病因探索的指标（二）病死率（fatalityrate)表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡的比例。%100同期确诊的某病病例数人数一定时期内因某病死亡病死率%100某病发病率某病死亡率病死率应用：说明疾病的严重程度和医院的医疗水平（三）生存率（survivalrate）%100年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满生存率nn应用：反映疾病对生命的危害程度，评价某些病程较长疾病的远期疗效，如某些慢性病、癌症、心血管疾病、结核病等。第二节疾病流行强度散发（sporadic）指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。暴发（outbreak）指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些病人多有相同的传染源或传播途径。流行(epidemic)：某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。第三节疾病分布的形式地区分布特征，时间分布特征，人群分布特征，疾病综合描述一、疾病在不同国家间的分布有些疾病只发生于世界某些地区。如黄热病只在非洲及南美洲流行。有些疾病虽在全世界均可发生，但其在不同地区的分布不一，且各有其特点。如霍乱。有些非传染病全世界都可见，但是发病和死亡情况不一样二、时间分布特征（一）短期波动（rapidfluctuation)是由于人群中许多人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。其病例多数发生于该病的最长潜伏期与最短潜伏期之间。传染性和非传染性疾病都有可能出现短期波动，如出血热、食物中毒、桑毛虫皮炎。（二）季节性（seasonalvariation)疾病的发生率随季节而变化的现象。严格的季节季节性升高无季节性（三）周期性（periodicity）是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。（四）长期趋势（seculartrend）有些疾病经过一个相当长的时间后，在病原体种类、临床表现、发生率等方面发生了很大变化，此现象称为长期趋势。原因：病因或致病因素发生了变化；抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异，机体免疫状况的改变；诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断技术的提高、新的诊断技术方法的引进及普及应用；诊治条件，药物疗效及新的治疗方法、手段的进步和防疫措施的采取等因素对长期变异也起到重要作用；登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生改变；由于人口学资料的变化。三、人群分布特征与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：性别、年龄、民族和种族、职业等。性别疾病分布出现性别差异的原因：男女两性暴露或接触致病因素的机会不同;疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关;男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少受雇于从事一些危险性很大的职业有关;两性生活方式、嗜好不同年龄年龄对不同疾病发病率、死亡率的影响研究疾病年龄分布的目的年龄分布出现差异的原因2.年龄分布出现差异的原因免疫水平状况：暴露病原因子的机会不同，可导致出现疾病年龄分布的差异。有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征，如麻疹3.疾病年龄分布的分析方法横断面分析出生队列分析横断面分析(crosssectionalanalysis)分析同一时期不同年龄组的发病和患病情况的变化不能说明不同年代出生的各年龄组的发病或死亡趋势。主要适用于一些潜伏期短和病程短的传染病的研究。对慢性病和非传染病来说这种分析方法不能正确显示致病因素与年龄的关系。出生队列分析(birthcohortanalysis)将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birthcohort)，对其随访若干年，以观察发病或死亡情况。利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系。四、人群、地区、时间分布的综合描述移民流行病学(migrantepidemiology)是通过观察疾病在移民、移民国当地居民和移民原居住地人群三者的发病率、死亡率的差异，并从差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。移民流行病学研究应遵循下列原则：（1）若环境因素是引起发病率，死亡率差别的主要原因，则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人群的发病率或死亡率不同，而与移居地当地居民人群的发病率及死亡率接近。（2）若遗传因素主要是对发病率及死亡率起作用，则移民的发病率及死亡率不同于移居地，而与原居地人群的频率相同。（3）其他因素的影响第三章描述性研究1.1基本概念又称描述性流行病学，利用已有的资料或专门调查的资料，描述疾病或健康状况在不同时间、地区或人群中的分布特点，为进一步的流行病学研究提供基础资料1.2基本方法现况调查；个例调查、病例报告和病例分析；生态学研究第二节现况调查2.1基本概念按照事先设计的要求，在某一特定人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述疾病或健康状况的分布及其有关因素。又称横断面研究(Cross-sectionalstudy)2.2特点特定时点或期间,属于横断面研究确定因果联系受限,对不改变的暴露因素，可作因果推论一般不用于病程较短的疾病调查定期重复进行可获得发病率资料2.3目的描述分布如：1988年上海甲肝爆发时开展的调查提供疾病致病因素的线索如：探索乙肝病毒携带与肝硬化或肝癌之间的关系疾病的二级预防如：对儿童苯丙酮尿症和中老年人结直肠癌的筛查评价疾病的防治效果如：乙肝疫苗对乙肝预防效果评价疾病监测如：医院感染科对病原菌进行监测2.4分类普查(Census)为了解某人群健康状况或某病的患病率，在特点时间内对特定范围的全部人群所做的调查和检查。抽样调查（Samplingsurvey）在特定时点、特定范围某人群总体中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的个体组成样本进行调查分析，以样本统计量估计总体参数所在范围的一种调查。2.5实施步骤明确调查目的根据研究提出的问题，明确调查目的确定研究对象研究的实际目的高危人群？职业人群？一般人群？研究的实际条件时间？经费？可及性？确定调查类型和方法根据研究目的和实际情况选择普查某个区域内的全体居民或其中一部分，或某特殊群抽样调查明确抽样研究总体保证样本代表性估计样本含量计量资料样本大小公式222dstn计数资料样本大小公式22dPQtn选择合适的抽样方法单纯随机抽样特点：实际应用不多，但是是其他各种抽样方法的基础系统抽样优点：1、事先不需要知道总体内的单位数2、在现场人群中较易开展3、分布均匀，代表性好缺点：对于分布有周期性趋势的，可能使样本产生偏性。分层抽样特点：适合于层间差异大，层内差异小的总体整群抽样特点：1、