院感基础知识

院感基础知识手卫生规范多重耐药菌的防控医务人员职业防护医疗废物管理医院感染指住院病人在住院后48小时获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。中华人民共和国卫生行业标准医务人员手卫生规范手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是最经济、简单、方便、有效的感染防控措施七步洗手法口诀：内外夹弓大立腕×××WHO提出的“手卫生五个重要指征”“手卫生五个重要指征”是指：1、接触患者前、2、清洁（无菌）操作前、3、接触体液后、4、接触患者后、5、接触患者周围环境后应执行手卫生。洗手设施医务人员手卫生依从性调查显示如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１、病人很容易发生医院感染２、自己很容易携带病菌、患病３、带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.洗手方法湿手取液揉搓及其方法冲洗干燥护肤注意事项1、认真揉搓双手至少15秒钟。2、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。3、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。4、注意随时清洁水龙头及方式。5、应使用清洁水清洗和冲洗双手。手卫生消毒效果的监测监测要求：应季度对手术室、产房、口腔科、供应室、检验科等重点部门部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。手卫生合格的判断标准卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2小结做为一名医务人员，我们必须掌握的东西1.手卫生的概念2.七步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征健康在你手中，请及时清洗你的双手！多重耐药菌的预防和控制卫生部办公厅文件多重耐药菌的定义常见的多重耐药菌重症监护室耐药菌的危害如何监测控制多重耐药菌？防控工作中存在问题消毒措施什么叫多重耐药菌？多重耐药菌（MDRO）：是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌，是引起院感死亡的主要病原菌。感染多重耐药菌的临床表现与一般感染症症状相似，但可选择的治疗药物非常有限。常见的多重耐药菌MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌VRE：耐万古霉素肠球菌VRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌ESBL（超广谱-内酰胺酶）：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等（MDR-AB多重耐药的鲍曼不动杆菌、PDR-AB泛耐药的鲍曼不动杆菌）多种耐药菌引起的感染常见有哪几种由多种耐药菌引起的医院感染常见有：泌尿道感染、手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。医务人员职业暴露防护处置标准操作规程医院工作人员的职业防护职业暴露的定义HIV职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。标准预防体液分泌物血液排泄物均具有传染性采取防护措施隔离什么是标准预防认为所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除外）等均含有传染性物质，接触上述物质时必须采取防护措施。医院标准预防的特点1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。血源性病原体如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病（HIV）等的职业接触对医务人员的健康造成了很大的威胁。医务人员可通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质，尤其锐器伤已成为医务人员发生血源性病原体感染的最重要的途径。职业暴露感染经血液传播性疾病特点需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活1周HIV仅存活十分钟职业暴露的危害主要是感染经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒；目前已证实20多种病原体可通过穿刺伤接种传播，其中最常见的、危害最大的HIV、HBV、HCV。一、局部处理措施（一）锐器伤1.依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压2.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒，深部或大的伤口可进行无菌包扎一、局部处理措施（二）粘膜暴露用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。（如果戴有隐形眼镜的眼睛粘膜暴露，首先冲洗眼睛，然后把隐形眼镜去掉，并按正常的方法清洗镜片）二、报告暴露人员首先向科室负责人（科主任或护士长）报告，注意：保密原则！填写“职业暴露个案登记表”,科室负责人签字后送交院感办，对事故情况进行登记和保存。三、评估与预防院感办接到报告后应尽快启动相关专家评估职业暴露情况，尽可能在24小时内采取预防措施三、评估与预防立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、HCV、HIV等检查单。根据检测结果由专家决定治疗方案四、随访和咨询院感办负责督促暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访在处理过程中，院感办应为职业暴露当事人提供专家咨询，包括请心理专家提供帮助医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。医疗废物管理医疗废物的定义是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物分类1．感染性废物：指可能含有病原体（细菌病毒寄生虫真菌）的废弃物，其浓度和数量足以对人致病携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物。2．病理性废物：从人体切除的物质和医学实验动物的器官、尸体等。3．损伤性废物：能够扎（刺）伤或者割伤人体的废弃的锐利器物（所有锐器视为感染性）4．药物性废物：过期、淘汰、变质或者污染药品5．化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学药品。医疗废物应置于黄色、防渗漏、有专用标示的包装袋内。利器置于黄色专用利器盒内。