残残毕业论文

胆石病的外科治疗[摘要]目的:总结普通外科手术治疗胆石病的临床经验。方法:分析肝胆外科治疗122例胆石病患者的临床资料。结果:全组均顺利完成手术，无手术患者死亡。其中胆囊结石56例，胆管结石66例，胆管结石包括肝外胆管结石61例，肝内胆管结石5例。术后残余结石32例，胆漏2例，肠漏2例，切口感染5例。结论:胆管狭窄是结石复发和外科手术治疗失败的主要原因；腹腔镜胆囊切除术、胆管切开取石术、肝叶切除术是治疗胆石病的有效方法，可降低残石率和复发率。[关键词]胆石病；胆囊结石；胆管结石；腹腔镜；胆管切开；肝叶切除胆石病是我国常见的胆道疾病，其发病率在我国4.5%-7%,收治率在我国占普通外科住院病人的11.5%。其包括胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结，其中肝外胆管结石又包括胆总管结石、肝总管结石。由于胆石病术后结石容易复发，难以取尽，它的治疗方法一直是临床上的一个难题。选择正确的手术方法是关系病人远期疗效的关键。现就普通外科手术治疗的122例肝内胆管结石患者的临床资料进行分析讨论。1资料与方法1.1一般资料普通外科手术治疗胆石病患者，其中男性51例，女性71例。年龄35～76岁，平均47岁。本组病例初次手术98例，再次手术21例，第三次手术3例。均有胆囊炎、胆管炎病史，其中77例有黄疸病史。术前经CT、MRCP、彩超等检查明确诊断。1.2手术方式：本组病例中56例胆囊结石均行腹腔镜胆囊切除术，66胆管结石中，肝外胆管结石中43例行胆总管切开取石术，18例行经十二指肠内镜取石术；肝内胆管结石中4例行高位胆管切开胆道镜取石，胆肠Roux-Y吻合术；1例行右肝叶切除术。2结果本组病例均顺利完成手术，无一例患者死亡。术后切口感染5例，胆漏2例，肠梗阻伴胆肠吻合盲襻肠漏2例(1例为胆肠吻合术后，1例为胆总管切开取石术后)，无胸腔积液，以上并发症除1例肠梗阻伴肠漏患者行肠粘连松解术，余患者均保守治疗成功。本组病例术后残余结石32例(其中胆囊结石术后无残余结石，（19例行胆总管切开取石术，9例行经十二指肠内镜取石术；4例行高位胆管切开胆道镜取石，胆肠Roux-Y吻合术出现残余结石)，其中17例随访行了一次或多次纤维胆道镜取石。3讨论研究表明，胆固醇与胆汁酸比例改变和造成胆汁瘀滞的因素，胆道感染、胆道梗阻、胆囊结石排入胆管，胆管狭窄、胆汁停滞、胆管解剖变异是造成胆石病的主要病理改变，也是导致结石复发的主要因素，是影响胆石病治疗的主要原因。黄志强等综合全国胆石症手术治疗资料，发现胆囊结石、胆管结石均有不同程度的高胆固醇血症及相应的炎症病史，肝内胆管结石平均有24.28%合并肝胆管狭窄。胆管结石常伴反复发作胆管炎，结石与炎症互为因果，病程越长对肝脏的毁损越严重。长期反复发作急或慢性胆管炎，胆管壁纤维组织增生，从而引起胆道狭窄导致胆石症。多发结石、胆道狭窄、慢性炎症是外科治疗失败和结石复发的主要原因。近年来随着CT、MRI、MRAP、ERCP在胆道外科中的广泛应用，为我们提供了胆石症的明确影像学资料。从而对引导手术治疗胆石病有着重要意义。本组病例有56例胆囊结石有3例再出现肝内胆管结石，1例行了右肝切除，其中残余结石及复发结石从胆石病外科治疗病人的远期疗效观察可以看出，胆囊切除、肝切除术既能解决胆囊结石、一叶或段的肝内结石，又能去除胆管狭窄及其相应病变的肝叶，因此能取得明显的治疗效果。由于结石、慢性炎症、狭窄病变，胆囊及相应胆管树及肝叶或段全部切除，常不需附加行胆肠吻合，从而不改变胆道系统的生理环境。4结论胆石病的外科治疗原则是尽可能取尽结石，清除病灶，纠正胆管病变，建立通畅的胆汁引流。慢性炎症、狭窄病变、高胆固醇饮食、体质等因素是外科治疗失败和结石复发的主要原因。胆囊切除、肝叶切除是解决胆管狭窄的有效方法，降低了残余结石率和再手术率。参考文献：[1]黄志强.应重视肝内胆管结石的诊断和治疗研究[J].中国实用科杂志,1998,18(2):65-66.[2]黄志强,刘永雄.肝内胆管结石的外科治疗[J].中国实用外科志,1997,17(3):140-144.[3]HungCJ,LinPW.Roleofrighthepaticlobectomyinthetreatmentfisolatedright_sidedhepatolithiasis[J].Surgery,1997,121(2):130-134.[4]彭民浩,陈希纲,陈滨,等.肝内胆管结石外科治疗选择(附407例分析)[J].中华肝胆外科杂志,2003,9(12):719-722.