毕业考试试题内科部分

毕业考试试题内科部分内科学1．1呼吸系统1．1．1、慢性支气管炎如何分型?答：(1)单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰；(2)喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音。1．1．2、慢性支气管炎如何分期?答：(1)急性发作期(2)慢性迁延期(3)临床缓解期1．1．3、如何诊断慢性支气管炎?答：(1)根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患可诊断：(2)如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如x线、呼吸功能等)亦可诊断。1．1．4、如何诊断慢性肺源性心脏病?答：在慢支、肺气肿，其他肺、胸疾病或肺血管病变基础上出现肺动脉高压，右心室肥大或右心功能不全表现，排除足以引起右心病变其它的心脏病可能性(结合心电图、胸片、超声心动图、肺功能等)作出诊断。1．1．5、慢性肺心病出现右心衰竭时为何不宜强力利尿?答：(1)利尿剂应用后易出现低钾、低氯性碱中毒，使缺氧加重；(2)痰液粘稠不易排痰，通气不畅。(3)血液浓缩，加重心脏负担。1．1．6、慢性肺心病的常见并发症有哪些?答：(1)肺性脑病；(2)酸碱失衡及电解质紊乱；(3)心律失常；(4)休克；(5)消化道出血；(6)弥散性血管内疑血(DIC)。1．1．7、慢性肺心病患者应用洋地黄类药物的指征和原则是什么?答：(1)感染已被控制。呼吸功能已改善，利尿剂治疗右心功能衰竭未能改善(2)合并室上性快速心律失常(3)合并出现急性左心衰竭患者。原则：选用作用快，排泄快的洋地黄类药物，剂量宜小，约为常规剂量的1/2或l/3。(注意低钾、低氧、心率)1．1．8、根据感染途径肺脓肿可分为哪几类型?答：(1)吸人性肺脓肿；(2)继发性肺脓肿；(3)血源性肺脓肿。1．1．9、急性肺脓肿的治疗原则?答：(1)抗菌；(2)痰液引流。1．1．10、根据生长速度不同结核病灶中菌群可分哪几群?答：(1)A群：快速繁殖菌；(2)B群：间断繁殖菌：(3)C群：为慢繁殖菌；（4）D群：完全休眠菌。1．1．11、何为原始耐药菌感染?答：患者以往未用过某药，但其痰菌对该药耐药，称原始耐药菌感染。1．1．12、何为继发耐药?答：长期不合理用药，经淘汰或诱导机制出现耐药菌，称继发耐药。1．1．13、肺结核患者合理化学治疗的原则?答：早期、联合、适量、规律、全程。1．1．14、肺结核的分型?答：I型：原发型肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ型：浸润型肺结核；Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核；V型：结核性胸膜炎。98年新分类方法：将原Ⅲ、Ⅳ型合为新Ⅲ型：继发型肺结核，新Ⅳ型为结核性胸膜炎。新v型为肺外结核，新I型、Ⅱ型与原分类相同。1．1．15、气胸临床通常分为哪几种类型?答：闭合性(单纯性)气胸、张力性(高压性)气胸、交通性(开放性)气胸。1．1．16、胸腔渗出液与漏出液的鉴别爷：(1)漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重1.016－1.018，细胞数常少于100×106L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。蛋白含量较低(30g／L)，粘蛋白试验(Rivalta试验)阴性，胸液LDH/血清LDH比值小于0.5。(2)渗出液：呈草黄色稍混浊，比重1．018，白细胞常超过500×106，蛋白含量较高易凝固(30g／L)，胸液LDH/血清LDH比值大于0.6。1．1．17、肺癌按解剖学分为哪几类?如何分法?答：(1)中央型肺癌：发生在段以上支气管的肺癌称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。(2)周围型肺癌：发生在段及段以下的支气管的肺癌以下的癌称为周围型，约占1/4,以腺癌较为多见。1．1．18、肺癌按组织学分类答：鳞状上皮细胞(简称鳞癌)、小细胞未分化癌(简称小细胞癌)、大细胞未分化(简称大细胞癌)、腺癌(含有支气管肺泡癌)、鳞腺癌。1．1．19、简述呼吸衰竭的诊断标准答：(1)I型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2正常或下降。PaO260mmHg：(2)II型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO250mmHg，PaO260mmHg：(3)吸O2条件下，计算氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg，提示呼吸衰竭。1．1．20、简述呼吸衰竭的治疗原则答：(1)通畅气道，增加通气量(2)抗感染治疗(3)氧气治疗(4)纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱(5)合并症的防治(呼吸兴奋剂、利尿剂、强心剂、糖皮质激素的应用及消化道出血的防治)。(6)营养支持。1．1．21、支气管哮喘本质是什么?何谓气道高反应性?l答：哮喘的本质是气道慢性变态反应性炎症疾病(肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导)。气道高反应性是气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。1．1．22、常用平喘药有哪几种?答：(1)解痉平喘药物：β2受体激动剂、抗胆碱药；(2)抗炎治喘药物：糖皮质激素、肥大细胞稳定剂等；(3)兼具解痉和抗炎作用的药物：茶碱类、白三烯拮抗剂。1．1．23、简述支气管哮喘的治疗原则答：急性加重期治疗：(1)氧疗与辅助通气(2)β2受体激动剂(3)氨茶碱(4)抗胆碱药物(5)糖皮质激素的应用。重度哮喘治疗：在上述治疗基础上(1)补液(2)纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调(3)预防呼吸道感染(4)并发症处理(必要时行机械通气)1．1．24、支气管扩张的主要临床表现是什么?答：(1)慢性咳嗽、大量脓痰(2)反复咯血(变异性可无咳血)(3)肺部感染(4)慢性感染中毒症状1．1．25、支气管扩张的治疗原则答：(1)呼吸道祛痰引流通畅(2)控制感染(3)手术治疗1．1．26、按病原学和解剖学分类，肺炎分为哪几类?答：依据病原体肺炎可分为：(1)细菌性肺炎(2)病毒性肺炎(3)非典型病原体肺炎(4)真菌性肺炎(5)其他病原体所致肺炎按解剖学分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。1．1．27、何为医院获得性肺炎?答：指入院时不存在肺炎，也不处于潜伏期，而是住院后发生的肺炎，革兰氏阴性杆菌占50％-80％。1．12．8、感染性休克(休克性肺炎)？这两个概念可等同吗？的治疗原则答：(1)补充血容量(2)血管活性药物的应用(3)控制感染(4)糖皮质激素的应用(5)纠正水、电解质和酸碱紊乱(6)并发症的治疗1．1．29、慢性肺源性心脏病x线检查主要有哪些表现?答：①原有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征。②右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比值≥1．07。③肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。1．1．30、慢性肺源性心脏病主要心电图有哪些表现?答：①额面平均轴≥900，心电轴右偏。②V1R/S≥l。③重度顺钟向转位(V5R/S≤1)。④RVl+SV51．05mv。⑤aVRR/S或R/Q≥1。⑥V1-V3呈QS、Qr、qr。⑦肺型P波。1．1．31、慢性肺源性心脏病治疗原则是什么?答：(1)积极控制感染(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留(3)纠正酸碱平衡及电解质紊乱(4)心力衰竭的治疗(强心、利尿、扩血管)(5)纠正心律失常1．1．32、简述I型、Ⅱ型呼吸衰竭的区别。答：I型：缺氧而无C02潴留(Pa0260mmHg，PaC02降低或正常)，见于换气功能障碍，如ARDS。Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留(Pa0260mmHg．PaC0250mmHg)，见于通气功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病。1．1．33、急性肺损伤(ALI)，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准。答：(1)有发病高危因素。(2)急性起病，呼吸频数，呼吸窘迫。(3)低氧血症，ARDS时氧合指数(Pa02/Fi02)≤200mmHg；ALI时(Pa02/Fi02)≤300mmHg。(4)胸部X线表现：双肺浸润性阴影。(5)肺毛细血管楔压(PCWP)≤18mmHg。1-1．34、I型呼衰、Ⅱ型呼衰的氧疗原则是什么?答：I型呼衰：需增高氧浓度给氧(40％~50％)，Ⅱ型呼衰：需用持续低浓度给氧(25％~33％)。1．1．35、常用抗结核第一线药物是哪些?答；异烟肼，利福平、链霉素、吡嗪酰胺。1．1．36、何谓koch现象。答：机体对于结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。1．1．37、肺癌的治疗原则是什么?答：非小细胞肺癌首先手术治疗，辅以化疗和放疗，小细胞癌多选用化疗加放疗加手术1．1．38、何谓Homer综合征?‘答：肺尖部肺癌，可压迫颈交感神经，临床上可引起患侧：(1)眼睑下垂(2)瞳孔缩小(3)眼球内陷(4)同侧额部、胸壁无汗或少汗，感觉异常。1．1．39、何谓SARS?答：传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎。WHO将其命名为严重急性呼吸综合征即SARS(severeacuterespiratorysyndrome)。1．1．40、SARS的临床诊断标准：答：（1)有SARS流行病学依据；(2)有症状(发热、呼吸困难为主或伴干咳，腹泻等)。(3)有肺部x线影像改变(炎症浸润影)。(4)能排除其他疾病诊断者。1．2循环系统1．2．1何谓舒张性心力衰竭答：由于舒张期心室的主动松弛能力受损和心室顺应性降低，导致心室在舒张期充盈障碍，心室压力容积曲线向左上方移位，心搏量降低，左室舒张末压增高而发生心力衰竭，但心肌收缩力尚可，射血分数正常。常见：肥厚性心肌病，冠心病和高血压性心脏病心功能不全的早期。1．2．2心力衰竭的基本病因，举出1-2个典型疾病答：(1)原发性心肌损害。①缺血性(心肌梗死)：②心肌炎和心肌病；③心肌代谢障碍性疾病(糖尿病性心肌病)。(2)心脏负荷过重：①后负荷(高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压)；②前负荷(心脏瓣膜关闭不全、间隔缺损、甲亢)：③心脏舒张受限(心室舒张期顺应性减低，如肥厚型心肌病；心包疾病)。1．2．3心力衰竭的诱发因素答：①感染尤呼吸道感染为最常见。②心律失常，以房纤颤最常见。③肺栓塞。④过劳或情绪激动。⑤妊娠，分娩。⑥贫血与出血。⑦其他。1．2．4心力衰竭的基本发病机制答：是心室重塑。是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构功能和表型的变化。临床表现为心室容量、心肌重量和心室形态的改变。1．2．5、简述心功能分级(美国纽约心脏病学会1928提出，简称NYHA)。答：I级：心脏病患者，但活动不受限制，平时一般活动不引起乏力，心悸，呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者，体力活动轻度受限，休息时无症状，但平时一般活动下可出现乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者，体力活动明显受限制，小于平时一般活动即可引起上述症状。Ⅳ级：心脏病患者，不能从事任何体力活动。1．2．6、左心衰竭的主要临床症状答：程度不同的呼吸困难：(1)劳力性呼吸困难(最早出现)；(2)夜间阵发性呼吸困难及心源性哮喘；(3)端坐呼吸；(4)急性肺水肿(最严重形式)。1．2．7、夜间阵发性呼吸困难的发生机制答：①平卧位，回心血量增加；②膈肌上抬，通换气量减少③夜间，小支气管收缩，肺活量减少。1．2．8、右心衰竭的主要体征答：主要为体循环淤血体征：①水肿，②颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉回流征阳性，③肝脏淤血性肿大伴压痛，晚期可有心源性肝硬化。心脏体征：，(基础心脏病体征和右室扩大体征）。1．2．9、何谓颈静脉怒张，其临床意义?答：半坐位(上身与水平面成450角度)时，颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下2／3水平，称颈静脉怒张。临床意义：右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征。1．2．10何谓肝颈静脉回流征阳性答：当右心衰竭引起肝脏淤血肿大时，用手压迫肝脏，使颈静脉充盈或怒张更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。1．2．11左室收缩功能不全的超声心动图表现?答：收缩末期及舒张末期的容量差计算射血分数(EF值)。正常EF值50％，运动时至少增加5％；左室收缩功能不全时，EF值50％。1．2．12心力衰竭治疗的目的答：①缓解症状，纠正血液动力学异常。②提高运动耐量，改善生活质量。③防治心室重塑。④降低死亡率。1．2．13洋地黄的适应证答：①心力衰竭；②控制快速型心房纤颤、心房扑动的心室率。③终止阵发性室上性