毕业考试吉大2015-2016专升本

2015~2016学年第一学期毕业考试课程名称：毕业考试（护理学专升本）（闭卷）第1页共2页病例分析一（25分）8个月婴儿以咳嗽发热伴呕吐两天入院治疗。入院后1天内进食2次，蛋花汤样便6-8次/天，精神萎靡，前囟凹陷，皮肤弹性差，尿量少，体重减轻明显，T38.5ºC，请回答：（1）患儿患病的临床诊断。（7分）出现发热多见于细菌、病毒等感染导致，咳嗽多见于呼吸道感染等引起，呕吐可见于胃肠道疾病、喂养不当等导致（2）存在的护理问题。（8分）①腹泻，与感染有关。②体液不足：与腹泻丢失有关。③体温过高。④有皮肤完整性受损的危险。⑤潜在并发症：低血钾。（3）应采取相应的护理措施。（10分）（1）开放气道：用吸管吸净鼻、口腔及咽喉中的粘液和分泌物，保持呼吸道通畅。（2）建立呼吸：弹足底或刺激皮肤以引起啼哭、建立呼吸。Apgar评分4~7分者，可面罩给氧。若评分在3分以下，无自立呼吸和（或）心率＜100次/分，应立即行气管插管，加压给氧，至出现自主呼吸和皮肤转红后拨管。（3）维持循环：若心率慢，P＜80次/分，可作心外按压，使心率在120次/分。（4）用药：心率仍＜80次/分，给予1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg，静脉或气管滴入，并根据病情扩充血容量和纠正酸中毒。（5）评价：复苏后至少监护3天。病例分析二（25分）黄某，女，31岁，孕9个月，因头痛3小时收入院，入院时主诉轻微头痛、头晕，轻度视物模糊，测得血压167/105mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿液检查尿蛋白为（++）。请问：1．该孕妇目前最可能的医疗诊断是什么？（7分）这个情况要考虑脑供血不足的症状，需要进一步检查血脂和做经颅多普勒检查2．可能的护理诊断有哪些？（8分）建议口服肠溶阿司匹林。西比灵和盐酸倍他司汀。平时低脂肪饮食，多食用蔬菜和水果。戒烟酒，适当体育锻炼3．若发生子痫应如何护理？（10分）(1)孕妇生活有规律、居住安静、光线暗淡，居单人病室，避免一切刺激，尽量减少不必要的检查和治疗，各种医疗护理操作应尽量轻柔、集中。(2)专人24h护理，床边加床栏，以防摔跌，患者有假牙应取下；准备好氧气、吸痰器、开口器、压舌板等。抽搐时，用纱布包好开口器置于上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤唇舌。(3)吸氧、平卧、头偏向一侧，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅，患者昏迷未清醒时，禁止给予一切饮食和口服药物，防误吸而致吸入性肺炎。(4)严密观察病情，注意抽搐持续、间歇时间及次数，昏迷持续时间，注意各种并发症的出现，及时报告，认真记录观察结果及治疗经过，及时书写护理记录。(5)留置尿袋，详记24h出入量，留尿查比重防肾衰。(6)解痉、降压，缩短第二产程，患者对硫酸镁用量较大，应注意以下情况：①膝反射消失。②呼吸每分钟少于16次。③24h内尿少于600ml。出现上述情况应立即停药。(7)降低颅内压，减轻脑水肿、抗酸、纠酸、利尿、防急性肾衰等。(8)向患者家属说明病情取得合作。(9)加强基础护理，保持外阴清洁，防止上行感染。保持床铺平整、干燥、用海绵或气垫圈垫在水肿处，勤翻身，防止褥疮发生。产后24h内要密切观察病情变化，防止产后子痫。病例分析三（25分）患者，女，37岁，上腹剧痛，渐波及全腹2小时，恶心、吐胃内容一次，其量约200mL，大小便正常。既往有胃溃疡病史5年。查体：体温38.5℃,脉搏90次／分，血压14.3/9.33Kpa。腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及肠蠕动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。诊断性腹腔穿刺抽得含食物残渣的混浊液体约100mL。初步诊断为胃溃疡急性穿孔，行胃大部分切除术。1．该病人存在哪些护理问题。（至少三个）（10分）主要是患者术后腹部症状及体征变化，还有后期腹腔引流管引流颜色变化。在术后24小时内主要是生命体征变化。术后并发症主要是胃瘫，腹腔感染等。2．术后主要并发症及护理措施。（15分）1.发热手术后病人的体温可略升高，一般不超过38℃，临床称之为外科手术2015~2016学年第一学期毕业考试课程名称：毕业考试（护理学专升本）（闭卷）第2页共2页热。但若术后3～6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。处理：应根据病情和术后不同阶段可能引起发热的原因加以分析。同时加强观察和监测，如血常规、胸部X线摄片、伤口分泌物的涂片和培养、血培养、尿液检查等，以明确诊断并对症处理；给予物理降温，必要时可应用解热镇痛药物；此外，保证病人有足够的液体摄入，及时更换潮湿的被服。2.术后出血主要原因有术中止血不完善。创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落、凝血障碍等。当伤口敷料被血液渗湿时应及时打开、检查，若发现血液持续性涌出或在拆除部分缝线后看到出血点，可明确诊断；体腔内出血因位置比较隐蔽、不易及时发现而后果严重。如胸腔手术后，胸引管内每小时血性引流液持续超过100ml提示有内出血。当术后早期病人出现休克的各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出。中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）、尿量少于25ml／h，尤其是在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一度好转后又恶化，都提示有术后出血。预防：手术时务必严格止血，结扎规范牢靠，关腹前确认手术野无活动性出血点。处理：一旦确诊为术后出血，及时通知医师，迅速建立静脉通道，完善术前准备，再次手术止血。3.切口感染常发生于术后3～4天。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征，伴有或不伴有体温升高、白细胞计数增高。处理：切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制。如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，并观察引流液的性状和量。4.切口裂开多见于腹部及肢体邻近关节处。主要原因有营养不良、切口缝合技术有缺陷以及突然增加腹压（如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时）。医`学教育网搜集整理往往病人一次腹部突然用力时，自觉切口剧疼和松开感。分为完全性（切口全层裂开，可有肠管和网膜脱出）和部分性（深层破裂而皮肤缝线完整）两种。预防：①手术前后加强营养支持；②手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；③应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；④切口外适当用腹带或胸带包扎；⑤及时处理引起腹内压增加的因素如腹胀、排便困难。处理：对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理。使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；通知医师人手术室重新缝合处理。5.肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。临床表现为术后早期发热、呼吸和心率加快。患侧胸部叩诊呈浊音或实音。听诊有局限性湿啰音，呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。血气分析示PaO2下降和PaCO2升高。胸部X线检查见典型肺不张征象。预防：①术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染；②全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；③术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；①胸、腹带包扎松紧适直，避免限制呼吸的固定或绑扎；⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出。处理：协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；鼓励病人自行咳嗽排痰；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。6.尿路感染常继发于尿潴留。感染可起自膀胱炎。上二行感染引起肾盂肾炎。前者主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿常规检查有较多红细胞和脓细胞，一般无全身症状；后者以女性病人多见。主要表现为发冷、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌，细菌培养可明确菌种。预防：指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。处理：应用有效抗生素、维持充分的尿量和保持排尿通畅。7.深静脉血栓形成常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。病人多有小腿或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。预防：鼓励病人术后早期离床活动；高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；避免久坐；血液高凝状态者，可给予抗凝药物。处理：①抬高患肢、制动；②禁忌经患肢静脉输液；③严禁按摩患肢，以防血栓脱落；④溶栓治疗和抗凝治疗，同时加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。病例分析四（25分）54岁男性。约40分钟前体力劳动后突然感到心前区压榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及濒死感。体检：测Ｔ３７℃，ＢＰ１３／９ＫＰa，心率６０次／分，律齐。2015~2016学年第一学期毕业考试课程名称：毕业考试（护理学专升本）（闭卷）第3页共2页心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Ｓ—Ｔ段明显抬高，有异常的Ｑ波。请解答：（１）你考虑此病人可能诊断是什么？（11分）这种情况高度怀疑急性冠脉综合症，考虑急性心梗可能大，建议进一步住院治疗，避免延误病情。（２）说出病人存在的主要护理诊断（至少2个）和相应诊断的护理措施。（14分）答：2、①气体交换受损：与急性肺水肿有关②活动无耐力：与急性左心衰有关措施：①病情观察：注意血压、脉搏、呼吸、口唇青紫、肺部罗音及哮鸣音情况；咳嗽、咳痰情况；治疗、护理效果。②半坐位，两腿下垂，协助排痰。③保持安静，遵医嘱皮下注射吗啡。④高流量吸氧，并给予酒精湿化氧气。⑤药物护理：使用利尿剂时注意记录出入量及电解质情况；使用扩血管药注意血压、控制滴数；静点西地兰注意心率变化。⑥心理护理。⑦出院指导：说控制只血压的重要性，坚持服药，低盐饮食，心情愉快，避免再发。