民勤县济民医院高血压病健康教育知识.

高血压病健康知识讲座民勤县济民医院赵伯元1、是否为真的高血压2、原发性还是继发性高血压3、血压有多高4、有多危险对于高血压应该明确四个问题：高血压定义及诊断标准:指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高在非药物状态下=2次非同日多次血压测量收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg按血压水平分类(1999年WHO/ISH的标准)高血压SBP(mmHg)DBP(mmHg)1级(“轻度”)140—159和（或）90—992级(“中度”)160—179和（或）100—1093级(“重度”)≥180和（或）≥110单纯收缩性高血压≥140和90原因不明，目前认为是在一定遗传40%背景下多种后天环境因素60%作用使正常血压调节机制失代偿所致。原发性高血压病因肥胖体重指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高2(20-24)BMI25—超重BMI30—肥胖标准体重(kg)=[身高(cm)–100]×0.9高盐抽烟饮酒遗传1、血压变化高血压初期血压呈波动性并发靶器官损害或有合并症之后，血压逐渐呈稳定和持久性升高临床表现及并发症：白大衣高血压2、一般表现早期可无症状，也可表现为头痛、眩晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感。3、神经官能症症状失眠、健忘或记忆力减退注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质短暂性脑缺血发作、缺血或出血性脑卒中稳定、不稳定心绞痛心肌梗死、猝死血管疾病：主动脉夹层、多发性大动脉炎、外周动脉疾病肾血管性高血压、肾功能不全或尿毒症主要危害：心、脑、肾、血管等靶器官损害[实验室和特殊检查]一、血压的测量：诊所、自测、动态二、尿液三、血液生化和内分泌四、X线胸片五、ECG六、眼底检查动态血压监测（ABPM）推荐ABPM正常值参考标准：24h130/80mmHg,白昼135/85mmHg,夜间125/75mmHg。ABPM可用于:①诊断“白大衣性高血压”；②判断高血压的严重程度；③指导治疗和评价疗效。[治疗]一、非药物治疗(一)戒烟、戒酒或限酒。（二）合理膳食(三)减轻和控制体重(四)运动（五）减轻精神压力，保持心理平衡二、降压药物治疗原则最小的有效剂量，应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。使用24小时平稳降压的长效降压药低剂量两种或两种以上药物联合长期服用降压药降压药物种类：–利尿剂:速尿、双克、安体舒通、钠催离–-阻滞剂：倍他乐克、卡维地洛、康忻–钙拮抗剂：拜新同、络活喜、施慧达、波依定–血管紧张素转换酶抑制剂：洛汀新、信达怡、卡托普利、依苏–血管紧张素受体拮抗剂：安博诺、安博维、代文、美卡素降压目标目标值：一般患者：＜140/90mmHg糖尿病或肾病患者：＜130/80mmHg理想血压：＜120/80mmHg日常护理方法①控制体重：饮食干预和运动结合用体重指数（BMI）来衡量一个人胖或不胖。BMI=体重（kg）/身高（m)2BMI:20-24正常BMI:＞25超重BMI:＞30肥胖控制高血压膳食（DASH）ASH为富含水果、蔬菜、低脂乳类和全谷类的平衡膳食，其特点为低能量、高维生素、高膳食纤维、低饱和脂肪酸、低胆固醇、低钠、高钙、高钾和高镁膳食。低钠高钾膳食WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g，非高血压糖尿病患者不超过5g，高血压患者不超过3g，糖尿病合并高血压患者不超过2g。还应特别注意减少食物和调味品（如咸菜、榨菜、黄酱、豆瓣酱、腊肉、味精等）中的钠离子摄入。同时注意增加钾离子摄入，每日摄入量应达90mmol（3.5g钾）。为此，应增加高钾食物的摄入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。增加膳食钙摄入：选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入。高血压患者有必要每日饮用250～500ml牛奶。部分患者还需注意补充钙片。脂肪和胆固醇需严格限制：如动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄、西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。高血压患者每日烹调油用量为25g（相当于2.5汤匙），可选用橄榄油等植物油。增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质含量依次为：奶、蛋、鱼、虾；猪、牛、羊肉、植物蛋白等，其中豆类最好。多吃蔬菜和水果限制饮酒每日饮酒量限制在12g乙醇以内，相当于270ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml40度白酒。运动的原则——循序渐进,长期坚持运动的种类——散步、慢跑、快走、登山、爬楼梯、骑自行车、跳健身舞、游泳、打乒乓球、打太极拳（剑）等有氧运动较为合适。运动持续时间——每次持续运动30~60min：包括10~15min的热身活动；5~10min的整理活动；真正运动的时间大约为20~30min。运动的频率——运动次数每周3~5次。运动的强度——一般采用最高心率(220-年龄)的50%～70%作为运动时的适宜心率,停止活动后心率应在3～5分钟内恢复正常,50岁以上者活动时的心率一般不得超过120次/分。运动的时间带——白天比早晚要好，因为脑溢血的发病有早晚多而白天少的倾向。特别是在冬天，气温低，血压容易升高，在早晚进行运动存在潜在的危险。运动注意事项√循序渐进、持之以恒。√运动种类及强度选择：应根据自己的年龄、病情、体力情况、个人爱好及锻炼基础来进行。每次活动中可交替进行各种运动。√把握好运动量:运动量的指标是病人的自我感觉及运动时的心率：运动中如果出现头晕、头痛、恶心呕吐、心率失常、呼吸困难、心绞痛等现象，应停止运动，及时就医。运动时的心率最好不要超过适宜心率，像长跑、长拳、足球、篮球等项目运动时的心率都在每分钟140-150次以上，所以均不适宜高血压病患者。③规律排便:排便困难时给予缓泻剂,以免用力排便发生意外。④生活起居要有规律,保证充足睡眠。⑤减轻精神压力，保持平衡心理。稳定情绪和保持平衡的心态，避免不必要的精神紧张和情绪激动，尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激，培养对自然环境和社会的良好适应能力，保持良好的心理状态和情绪，养成良好的生活习惯，使自己生活在最佳环境中，从而维持稳定的血压。利尿剂：噻嗪类利尿剂常见的不良反应为低钾血症,保钾利尿剂常见的不良反应为低钾血症，应该监测血钾。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：主要不良反应为咳嗽。ß受体阻滞剂：可降低心率和降压，用药期间应自测脉搏。可诱发支气管痉挛,使支气管哮喘患者发作加重。钙离子拮抗剂：主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿。血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：不良反应为头昏、偏头痛、肝功能异常等。降压不宜过快：平稳、缓慢降压较为合理。一般要求短期内降压幅度最好不超过原血压的20%。服药不可时服时停，不要随便改变治疗方案，以免产生严重后果。忌擅自乱用药物：应在医生指导下进行，应根据病情轻重和个体差异，分级治疗。忌不测血压服药及无症状不服药：应该定时测量血压，在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。病情突然变化时的处理：体位性低血压的预防和处理高血压急症体位性低血压的预防和处理表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。预防方法:避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢。服药时间可选择在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动;如在睡前服药,夜间起床排尿时应注意。避免用过热的水洗澡,更不宜大量饮酒。取头低足高位平卧,可抬高下肢超过头部,屈曲股部肌肉和摇动脚趾,以促进下肢血液回流高血压急症：表现：凡短时期内(数小时或数天)血压急剧上升，收缩压200mmHg和(或)舒张压130mmHg并出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、多汗、视力模糊等表现时均视高血压急症。院前急救:可舌下含服硝苯地平10mg或卡托普利12.5mg，如20min内血压无下降，可再含服半量，同时与急救中心联系做立刻送院准备。绝对卧床休息，要让患者半卧位，或将床头抬高30°，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。民勤县济民医院门诊诊室专家门诊：周一~周四上午教授门诊：周一~周五全天周六、周日上午民勤县济民医院祝大家：