气管异物诊疗流程

1第四章乡村医生急诊急救第三节气管异物【判断标准】一、病史异物吸入史。二、异物进入期患者吸入异物气管后出现剧烈的呛咳，面色青紫。严重者可出现重度呼吸困难，甚至死亡。三、安静期较小的异物在气管内可随呼吸上下活动，甚至撞击声带，听诊器在颈前可闻及撞击声，异物进入支气管内可无咳嗽或者轻微的咳嗽及喘鸣。四、炎症期植物性异物可引起炎症，出现发热、咳嗽咳痰，可闻及湿罗音。五、并发症期异物及分泌物堵塞支气管后可出现肺不张及肺气肿，出现呼吸困难加重、面色苍白、发绀、心率加快，堵塞的一侧肺呼吸音减弱。【抢救流程】抢救流程如图所示。图气管异物抢救流程气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣等，可听到“拍击音”支气管异物：阵发性痉挛性咳嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状面色发绀、呼吸困难、憋气、大汗淋漓、呼吸暂停无明显发绀、气急胸腹挤压法使气管咳出气管异物避免剧烈活动、剧烈哭吵、剧烈咳嗽、如无条件取出气管异物及时转院、支气管镜异物取出术检查口腔，清除异物或分泌物异物未排出异物排出，呼吸恢复观察憋气明显、濒死状态环甲膜穿刺、皮囊加压给氧气管插管、气管切开转院、支气管镜异物取出术2【操作说明】一、胸腹挤压法使气管咳出气管异物。(一)叩背胸部挤压法：（适用于小于1岁的小儿）患儿头低位，俯卧，用右手掌根部冲击患儿肩胛之间4-5次，方向向患儿头部；患儿头低位，仰卧，用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端4-5次。(二)Heimlich手法：（适用于大于1岁的小儿、神志清醒者）站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐连线之间另一手握住拳头，施行5次快速的冲压。(三)卧位腹部冲击法：（适用大于1岁的小儿、神志不清者）患儿仰卧，操作者位于患儿一侧或骑于髋部一手掌根位于患儿剑突和脐连线之间，另一手压在这只手上两手同时用力向头侧快速冲压6-10次。二、清除口腔异物或分泌物，患儿头低位，用食指清理口腔内较大块的异物，较小的异物和分泌物可用吸痰管吸出。三、皮囊加压给氧。选择大小适当的面罩，将面罩罩住患儿口鼻，按紧不漏气，用均匀的压力挤压皮囊，等皮囊重新膨起后开始下一次挤压，频率一般在20-25次/分，尽量在患儿吸气时挤压皮囊。四、严密仔细观察患儿的呼吸情况及缺氧状况，及时采取相应的措施，提高抢救成功率。