气道畅通急救技术.

气道异物清除技术气道梗阻的临床表现（一）气道部分梗阻病人突然强力咳嗽，可说话、发声；或用手掐住自己的颈部呈“V”形手势（heimlich征象），无法说话和咳嗽，吸气时高音调杂音，面色苍白、发绀。（二）气道完全阻塞病人不会说话，不能咳嗽呼吸，可有Heimlich征象。面色灰暗，紫绀，不久意识丧失。气道梗阻的V形手势不能说话不能呼吸不能咳嗽面色灰暗、紫绀气道异物梗阻的解除方法Heimlich法（海氏手法）抬高膈肌肺内压力增高，肺内空气被压出人工咳嗽异物排出Heimlich法（海氏手法）对下腹部向上猛推1、自救法（1）咳嗽法病人为不完全性呼吸道阻塞，尚能发声、说话、咳嗽时，鼓励病人自行咳嗽，将异物咳出。（2）腹部手拳冲击法病人一手握拳置于上腹部，相当于脐上远离剑突出，另一手紧握该拳，用力向内、向上4~6次冲击。（3）上腹部倾压椅背法病人将上腹部倾压于椅背、桌角等硬物上，迅速向前倾压，造成人工咳嗽，重复动作，直至异物排出。神志清楚的成人1．抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部2．一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部脐与剑突之间3．用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击病人的腹部4．直至异物排出或患者失去反应2、他救法立位腹部冲击法神志昏迷者平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出2、他救法仰卧位腹部冲击法2、他救法（3）婴幼儿1、倒提拍背法患儿俯卧于施救者前臂，并将前臂放于大腿上，使婴儿头低于躯干，用一只手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4~6次，使呼吸道内压力增高，促进异物排出。2、他救法（3）婴幼儿2、胸部手指冲击法患儿平卧于硬质平面上，施救者立于足侧，将中指和示指放于患儿脐和剑突之间，快速、反复向上冲击，直至异物排出。婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干•将前臂靠在膝盖或大腿上•用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次•然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干•用两指快速、冲击性按压婴儿腹部脐与剑突之间5次，每秒一次•然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击2、他救法固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部冲击Ｈeimlich法的并发症1、胸腹内脏损伤2、胃内容物反流、误吸口咽通气法（1）（2）（3）（4）鼻、口咽通气管急救用口咽管喉罩（LMA）喉罩的特点操作简单、插入容易通过喉罩，置入气管插管导管不能防止胃内容物返流与误吸肺炎是严重并发症之一食管-气管腔联合导管（ETC）方法：盲插，不必暴露声门，易进入食管。四、环甲膜穿刺一、用途：用于上呼吸道急性喉阻塞的现场急救,，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难，来不及建立人工气道。二、用物：注射针头（套管针）、连接器、供氧装置、气管切开包、呼吸机环甲膜穿刺注射针头法（16号）方法套管针法环甲膜穿刺穿刺点：甲状软骨和环状软骨之间保留时间：48小时内环甲膜穿刺的并发症喉水肿声带损伤声门狭窄环甲膜切开术对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。五、气管插管目的：1、清除呼吸道分泌物2、维持气道通畅3、给氧4、机械通气5、气管内给药•气管内插管法1、适应证：呼吸功能不全呼吸、心搏骤停呼吸道分泌物不能自行咳出全麻或静脉复合麻醉手术者颌面部、颈部等大手术，呼吸道难以保持通畅者婴幼儿气管切开前需气管插管定位者新生儿窒息的复苏2、禁忌证：喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管引起严重出血等咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者主动脉瘤压迫气管者下呼吸道分泌物潴留，难以从插管内清除者颈椎骨折脱位者3、物品准备：备气管插管盘，含以下物品：喉镜成人、儿童、幼儿3种规格。气管导管经口插管时成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。鼻腔插管应相应小0.5mm。导管管心以远端距离导管开口0.5～1cm为宜。其他牙垫、10ml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器等。气管插管用物1、喉镜2、气管插管导管插管深度：成人22cm，儿童(年龄÷2+12)cm3、导丝：距开口0.5-1cm4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水5、供给正压通气的麻醉机或简易呼吸器、吸氧装置。喉镜气管插管导管气管插管导丝各种型号的气管插管导管简易呼吸器气管插管的方法：经口、经鼻经口经鼻优点1、插入容易、适用急救2、管腔大，吸痰容易1、易耐受2、易固定3、易口腔护理缺点1、易移位、脱出2、不易长期耐受3、口腔护理不便4、牙齿、口咽损伤1、管腔小、吸痰不方便2、不易迅速插入、不适用急救3、易产生鼻出血、鼻骨折4、可发生鼻窦炎、中耳炎经口气管插管法（明视下）（1）仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线。（标准头位）肩背部或颈部垫一小枕（修正头位）（2）右手拇指推开病人下唇及下颌，示指抵住上门齿，使嘴张开。（3）左手拿咽喉镜，柄顺右侧舌面插入。抵咽部后，镜柄转至正中位，将喉镜向左靠，见到腭垂（第1标志），顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（第2标志）。（4）稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到声门。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管。（5）右手持气管导管，前端对准声门，将导管插入。成人过声门5～6cm，小儿2－3cm左右。（6）导管旁塞一牙垫，退出喉镜。（7）向套囊注气，以气囊恰好封闭气道而不漏气为准（一般7-－10ml)。（8）呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，听两肺呼吸音，是否对称。（9）用长胶布妥善固定导管和牙垫。(10)吸痰，了解呼吸道通畅情况。•气管插管的注意事项1．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等。2．检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。3．导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。4．插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。5．动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。6．导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加4～5cm（小儿2～3cm）。导管固定要牢固。7．插入气管后应检查呼吸音是否对称。8．插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，每次吸痰时间不应大于15秒。9．注意吸入气体的湿化。10.插管留置时间不宜过长。12．拔管后护理应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道通畅。重症患者拔管后1小时复查动脉血气变化。11．气囊注气应适量，高压型气囊一般4－6h作放气5-10分钟一次。低压型气囊科酌情12小时放气一次。气管插管的护理常规护理1、插管固定牢固，防止意外脱管2、保持气道通畅3、气囊的管理4、加强口腔护理5、观察生命体征并发症的观察1、窒息2、肺不张3、气道粘膜损伤4、继发肺部感染5、插管术后喉炎气管插管固定固定不当，导管滑出、扭曲滑入一侧支气管（右侧多见）注意头部位置和活动每班检查交接班：插管距离门齿的刻度气囊的管理（P58）1、压力：2.O-3.5KPa(20-35cmH20)2、充气：5-7ml3、检查：一、听二、看三、查四、试拔管前后护理1、咳嗽、呼吸训练2、纯氧10分钟3、吸净分泌物放气囊4、深呼吸换吸痰管再吸引呼气末拔管5、给氧、观察6、拔管24小时后进食六、气管切开术气切的适应证1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸维持1周以上4、气管内麻醉，不能插管5、气管异物不能经喉取出6、颈椎损伤呼吸困难气切的禁忌证1、严重出血性疾病2、切开部位以下占位梗阻气管切开法的优缺点优点1、减少死腔和呼吸功耗2、病人易耐受3、可以进食4、留置时间长缺点1、创伤大2、并发症多3、不能多次进行气管切开的用物1、气切导管2、气切包3、无菌手套、消毒用品、局麻药4、吸引器、吸痰管、生理盐水5、照明灯气管切开导管气管切开术切开位置：气管第3、4，或第4、5软骨环，插入气管套管。气管切开术的体位气管切开术的切口切断甲状腺峡部向上挑开气管环正中刀刃向上刺入气管（进刀深度）撑开气管切开口后插入气管套管固定气管套管于颈部（1）病人准备：（2）用物准备：气切包、导管、开口纱（3）环境准备：病床头远离墙壁40—50cm，安置气垫床、中单、橡皮中单在床中部、头部各一套。（4）手术配合：病人去枕垫肩卧位，皮肤消毒，麻药准备，吸痰配合等。气管切开的护理配合气切术后的护理一般护理：1、固定牢固2、金属内套管：每4-8h更换、取出不超过30分钟；塑料内导管：基本不用换。3、保持伤口周围皮肤清洁干燥。4、保持气道湿润、通畅。5、做好拔管护理。并发症的观察1、脱管2、出血：术后24小时易发生3、皮下气肿4、感染5、气管壁溃疡及穿孔6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄（晚期）气管切开拔管前的护理1、气囊放气2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音正常拔管4、蝶形胶布固定切口，换药。