气钡双重低张造影检查在胃部病变诊断

气钡双重低张造影检查在胃部病变诊断中的应用价值（附134例报道）五0四医院放射科许福德刘维吴彩玲王建雄【摘要】目的：通过134例上消化道气钡双重低张对比造影的分析，对胃部各种疾病诊断方面与常规法相比的优越性。方法：应用气钡双重低张造影方法，使胃粘膜充分展平，钡剂充分涂布于胃壁，可多轴位动态观察胃腔情况。结果:胃溃疡表现为不同大小的钡斑；胃癌表现为多条腔壁线的重叠甚至草帽征及充盈缺损；慢性胃炎表现为腔壁线的分段平直和胃小区胃小沟的变形。结论：气钡双重低张造影对胃部疾病尤其是细小病变和早期病变较传统钡餐有明显的优越性。【关键词】胃；气钡双重低张造影；X线胃气钡双重低张造影检查是胃部病变的主要检查方法之一。此检查方法的普及，明显提高了胃部病变的检出率。现对我科134例进行气钡双重低张造影检查的患者进行总结。1资料与方法本组上消化道胃气钡双重低张造影134例，其中男63例，女71例，年龄最小7岁，最大85岁，平均年龄55.6岁。慢性胃炎80例，胃溃疡26例，胃癌、残胃癌19例，正常9例。患者禁食水12h，检查前5～10min肌注低张药物654-210mg,口服产气粉3克（将产气粉碾成细沫，以防大颗粒影响病变的观察），使胃充分扩张，在意大利GMM1000mA数字X光机监视下口服浓度为150～200%(w/v)的硫酸钡混悬液约100ml，让患者向左翻身两周，使钡剂均匀涂抹于胃壁，随后分别采取左右斜位、仰卧位、俯卧位及站立位动态观察，随时采集图像。2结果本组通过胃气钡双重低张造影检出胃溃疡26例，其中5例为多发复合性小溃疡，表现为气体衬托下的细小钡斑及锯齿状腔壁线，其余为较大溃疡（大于0.5cm），表现为大的钡斑、粘膜纠集及切线位的腔壁线中断（如图1）。慢性胃炎80例，均表现为胃小区胃小沟的变形、大小不等、消失或显示不清，腔壁线分段平直（如图2）。胃癌13例，表现为环圈征、指压迹征，粘膜中断、破坏，切线腔壁线内凸形成反“C”形或“D”形内壁，同时伴有胃壁僵硬，有不规则溃疡时表现为靶征(如图3)图1：胃小弯侧溃疡，钡斑及粘膜纠集；图2：慢性胃炎，胃小区胃小沟消失，腔壁线分段平直；图3：胃窦癌，可见环圈征及粘膜破坏中断。3讨论3.1胃气钡双重低张造影的技术要求：上消化道气钡双对比造影对影像学设备要求较高，上述病例都是用意大GMM1000mA数字X线影像系统检查的，除了多轴位动态观察及实时数字点片外，还可以应用后处理技术，能够清楚地显示出胃部细小病变。还有低张药物应用及足量的充气，使胃能够扩张良好，粘膜皱襞展平，显示粘膜面的细微结构。其次应用高浓度、低粘度的钡剂[浓度为150～200%（w/v）,剂量一般为100ml]。可根据胃的容积和储留液量来做适当调整。多次翻转病人，让钡剂反复冲刷胃粘膜面，以达到均匀涂布的目的。3.2胃气钡双重低张造影在胃肠疾病中的优越性：胃双重低张对比造影是近年来胃部x线检查的一项重大技术改进。多组研究资料表明，与纤维胃镜相比，传统常规钡餐检查的漏诊率达20～40%，而双对比造影的漏诊率仅为6～7%，接近于内窥镜的诊断效果[1]，因此双重低张对比造影成为了现代胃部X线检查的重要手段。实验表明，常规钡餐检查造成漏诊误诊的一个主要原因是由于粗大的粘膜纹存在。这种粗大但又属于正常的粘膜皱襞往往掩盖了细小病灶的存在，并且钡剂在皱襞间的积存可造成病变的假象，这种因素造成误诊漏诊约占42％[2]。然而应用了低张和足量的充气扩张，消除了粗大的粘膜纹的干扰，从而充分发挥双重造影的优点，可更有效的提高诊断正确率是显而易见的。通过展开的胃粘膜面的不同改变可及早发现不易发现的小病灶。如胃炎腔壁线的分段平直，胃小区的大小不等。肿物的草帽征，溃疡的钡斑等征象。尤其是在早期胃癌的诊断中显示其显著的优越性[3]。胃气钡双重低张造影技术的发展，提高了X线对胃肠道疾病的诊断能力。推广和应用胃气钡双重低张造影是现代胃部X线检查的重要方向。应当看到，尽管近年来纤维胃镜的应用日益广泛,但X线检查的无痛苦、危险小、整体观察、动态观察的特点是纤维胃镜所难以达到的。到目前为止，气钡双重低张造影检查仍然是胃部疾病诊断的重要和首选方法。参考文献[1]沈国强，胃双重造影，放射诊断讲座[M].1993.63[2]郭爱华，胃溃疡的相关特殊X线征象分析[J]，医学影像学杂志，2005.15(8)：689－691[3]吴恩惠,尚克忠中华影像医学－消化系统卷[M].人民卫生出版社,2002.