水痘-带状疱疹及免疫预防

水痘-带状疱疹及免疫预防logo主要内容1水痘带状疱疹病原体2水痘带状疱疹临床特点3水痘带状疱疹流行病学4水痘带状疱疹免疫预防logo•水痘-带状疱疹病毒(VZV)•同一种病毒引起两种不同的病症•原发性VZV感染可以导致：•水痘（varicella，chickenpox）•病毒潜伏状态（latency）•VZV再激活可导致：•带状疱疹（herpeszoster）水痘带状疱疹病原体•水痘流行病学•宿主：人类•传播途径：空气飞沫•直接接触皮损•时间分布：冬天或早春为高峰期•传染性出疹前1～2天到出疹后4～5天，免疫功能低下者可能更长带状疱疹病毒感染水痘继续潜伏潜伏水痘－带状疱疹病毒的感染、潜伏和激活水痘发病机制•病毒通过呼吸道传播•在鼻咽部和周围淋巴结复制•产生第二次病毒血症•病毒血症期间可感染多个组织，如感觉神经节等潜伏期上呼吸道结膜和/或粘膜感染病毒在区域淋巴结复制第一次病毒血症病毒在肝脏、脾脏和其它器官复制第二次病毒血症皮肤感染并出现疱疹0天4–6天14天•GorseC,VariationonathemebyFanner:thepathogenesisofchickenpox.Pediatrics1981;68:735-7.VZV原发性感染：水痘水痘临床特征•潜伏期为14～16天（10～21天）•轻度前驱症状持续1～2天•皮疹一般首先发生在头部；大部分聚集在躯干•连续皮损处可持续数日，并在多个发病阶段出现•主要症状:•奇痒皮疹(1500例严重病例统计：经过2-4批次出疹后，皮疹损伤处高达500多处)•发热•全身不适•成人的症状较儿童更为严重头面部的水痘水痘的皮肤表面水痘图片成人水痘颈部水痘水痘放大图片较重的水痘手部的水痘1细菌感染2神经系统合并症：脑炎脑膜炎脊髓炎小脑炎听力丧失等等3肺炎4Reye’s综合症5其他：睾丸炎、关节炎、心肌炎、血管球性肾炎肝炎、眼虹膜炎等水痘的并发症•俞慧，段恕诚等。水痘的流行病学及临床特点•上海预防医学杂志。1998;10(1):26－28。住院儿童的并发症水痘的并发症2002－2004年复旦大学附属儿科医院水痘及并发症住院病例分析单纯水痘25%肺炎18%室早败血症传染病4%腹泻3%肾炎2%BPC/粒减2%脑炎7%荨麻疹皮肤感染39%水痘并发症的高危人群•15岁以上者•1岁以下婴幼儿•免疫缺陷者•产前5天和产后2天出疹的孕妇所生的新生儿•2005年之前全国无水痘监测资料。•2005～2007年中国的水痘报告发病率分别为3.20/10万、12.04/10万、19.78/10万2000－2004复旦大学附属儿科医院传染科门诊数分析2000－2004年水痘门诊病例数连续5年位居第二•先天性水痘综合征•孕妇妊娠期感染引起•低出生体重、四肢萎缩伴皮肤瘢痕、眼睛和神经系统异常•危险性低（低于2%）•危险期为孕妇怀孕的前20周•水痘实验室诊断：—从临床标本分离出水痘病毒株—使用PCR（若有最好）或DFA进行病毒快速识别—任何标准血清学方法（如酶免疫法）检测显示水痘IgG抗体显著提高带状疱疹•估计我国每年发生200万～400万例带状疱疹病例•国外带状疱疹的终生危险性评估为32%•活到85岁者中，有50%发生带状疱疹•发病原因：细胞介导免疫反应水平降低•发病年龄：大部分病例发生在55岁以上年龄组•易感因素以下因素增加其发病率:•年龄增加•肿瘤•HIV感染•早期VZV感染：若1岁内感染水痘，患带状疱疹的危险性将增加3-20倍通常发生在躯干：胸、腰部、背腰部，多单侧，不超过中线可持续2～4周主要症状：发热、沿神经走向发生密集的红色丘疹，然后形成水疱疹剧烈的刺痛和烧灼感，持续时间长且难以忍受带状疱疹带状疱疹出血性带状疱疹眼部神经•水痘带状疱疹病毒重新激活•相关因素有：•—老龄化•—免疫抑制•—宫内暴露•—18个月以下儿童患过水痘带状疱疹病例的年龄分布0%1%1%4%7%6%17%19%45%0%10%20%30%40%50%0－1岁1－4岁5－11岁12－19岁20－29岁30－39岁40－54岁55－64岁=65岁在全部带状疱疹病例中所占比例（％）年龄组数据汇总自比利时、德国、英国的80万例带状疱疹病例•含水痘组分疫苗•水痘疫苗（Varivax）•—获准用于1岁以上者•麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad）•—获准用于1～12周岁儿童•带状疱疹疫苗（Zostavax）•—获准用于60岁及以上者推荐的水痘URV的国家（截至2009年）部分推荐2剂次免疫程序的国家•西班牙儿科学会2剂次不是正式的推荐程序•德国:可使用MMRV疫苗，最终达到2剂次•沙特阿拉伯2剂次，自2008年开始纳入沙特阿拉伯EPI•希腊2剂次：2008年纳入希腊国家免疫规划（NIP）•水痘疫苗免疫原性和效果•抗体检出率•—接种1剂后1～12岁儿童为97%•—接种2剂后13岁以上儿童为99%•预防任何水痘疾病的有效率为•70%～90%•预防严重水痘疾病的有效率为•95%～100%美国水痘疫苗常规普种(URV)——发病率下降水痘突破性感染病例•大多数受种者免疫力似乎长期存在•突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻•尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种后时间延长有关•对两个健康维护组织接种的115000名儿童进行回顾性队列研究（1995年1月～1999年12月）•如果在MMR接种后30天内接种水痘疫苗，则发生水痘突破性病例的危险性上升2.5倍•如果与MMR疫苗同时或超过30天接种水痘疫苗，风险并不增加•带状疱疹疫苗效力•与安慰组相比，疫苗组：•—带状疱疹发病率下降51%•—年龄较大受种者效力较低•—严重疾病减少•—带状疱疹后遗神经痛减少66%•水痘疫苗接种建议（儿童）•出生12～15个月常规接种•4～6岁常规接种第2剂•13岁以下儿童水痘疫苗2剂间最短间隔为3个月•水痘疫苗接种建议（青少年与成人）•所有无水痘免疫证据的13岁及以上者•2剂间隔至少4周•不要因两剂间隔长而重复接种第1剂•医务人员水痘疫苗接种建议：•建议所有易感的医护人员接种疫苗•接种前血清学筛查可能成本低效益高•不需要也不推荐接种后检测•水痘疫苗暴露后预防•建议水痘疫苗用于暴露水痘后尚无免疫证据的人群•—如果暴露后72小时接种有效率为70%～100%•—暴露后5天以上接种无效，但未感染者可产生免疫力•水痘免疫力•有疫苗接种记录•有实验室免疫证据或疾病的实验室确诊证据•1980年以前出生者（卫生保健人员和孕妇除外）•临床诊断或核实的水痘疾病•临床诊断的带状疱疹史•含水痘组分疫苗接种的禁忌证和慎用证—对疫苗组分有严重过敏反应或以前接种疫苗后发生严重过敏反应—免疫抑制—孕妇—中-重度急性疾病—最近用过血制品（除水痘带状疱疹疫苗外）—任何病因的癫痫个人史或家族史（即兄弟姊妹或父母）（只限MMRV）•免疫缺陷者水痘疫苗接种—不建议HIV感染者使用MMRV疫苗—免疫抑制者不能接种带状疱疹疫苗—《疫苗可预防疾病的流行病学和预防12th》P211~212•含水痘组分疫苗的储存和处置•应在-50℃～-15℃长期冷冻储存•稀释液应置室温或冷藏储存•疫苗复溶后30分钟内未使用的疫苗必须丢弃•水痘疫苗不良反应•局部反应（疼痛、红肿）•—19%（儿童）•—24%（青少年和成人）•全身性皮疹—4%～6%•—斑丘疹比疱疹多•—平均5处皮损•全身性反应不常见•不良反应与MMRV相似谢谢！