李群跟师月记9

2013年5月李群跟师月记9《中医妇科学》“产后身痛”节云:“凡在产褥期内出现肢体关节酸痛、麻木、重著等症状者应诊为产后身痛,若病久未愈,迁延至产褥期后,属痹证”。唐·《经效产宝》曰:“产后遍身疼痛”是源于“产后百节开张,血脉流走,遇气弱则经脉分肉之间多有留滞,累日不散,则骨节不利,筋脉引急,故而腰背转侧不得,手足摇动不得。”清代王清任指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。西医认为产妇在怀孕及生产过程中,消耗大量营养物质,如蛋白质、脂肪、维生素及微量元素等,加之产前产后体内各系统生理巨变,是导致产后体质虚弱的主要原因，然而西医对此无治疗方法。米老师认为此病之所以产生是因为妇人产后气血虚弱,卫外不固,腠理疏松,此时再若起居不慎等缘故，风寒湿邪得虚而入,停滞于关节经络,气血运行不畅,不通而痛;又或者禀赋素体血虚,产时又过量失血,经脉筋骨失养,不荣则痛;再者产后恶露去少,瘀血停着肌肉、经络、筋脉之间,经脉不通则痛。总之,本病以气血两虚多见,虽夹有外邪,仍是虚实夹杂。米老师指出在治疗上,《沈氏女科辑要笺正》阐明:“此证多血虚,宜滋养,或有风寒湿三气杂至之痹,则养血为主,稍参宜络,不可峻投风药。”妇女产后诸疾，与胞宫、冲、任、督脉关系紧密，又与肾肝脾三脏及所归属经络密切相关，血虚、血瘀、肾虚、风寒交相混杂，治疗难效。产后痹与一般的风寒湿痹显著不同，前者病位在胞宫冲任，多虚多瘀，后者病位在于四肢关节，以实证为主。故而治疗上既需重视“整体观念、辨证论治”，又要探索“特病特治”。方药多选用补中益气汤加减，方中党参、白术、当归益气补血活血;黄精补益肝肾;威灵仙、桂枝、鸡血藤通络止痛、温阳散寒;陈皮健脾化湿理气;甘草调和诸药。产后痹病痛在肢体关节,而部位不一,故应注意病位所在选药。若病在上肢、颈项,偏热用桑枝、秦艽，偏寒则用姜黄、防风、桂枝、葛根；腰背、下肢疼痛,偏热用桑寄生、蚕砂、防风、牛膝;偏寒用鹿角霜、独活、川断；四肢关节疼痛,偏热用莶草、路路通、海桐皮；偏寒用千年健、威灵仙、伸筋草。再者,选用相应的藤类药通络引经可使药物直达病所,因为藤类药善通经络,以增强药效。如补虚和血通络用鸡血藤、石楠藤;清热通络用忍冬藤;祛风通络用青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络;产后痹证因失治误治,风寒湿邪、瘀血、痰湿深伏关节骨骱,凝涩气血,闭塞经络不通,成为顽痹,非借虫类药不足以搜剔逐邪、走窜入络。临证一般的祛风湿、消痰瘀药物应用效果不显者,若佐以搜络透骨之虫类药,可获最捷效果,药如穿山甲、地龙、土鳖虫、蜈蚣、白花蛇舌草、全蝎等。如若活血用走窜之性无微不至的穿山甲、土鳖虫,疗痹尤佳;用全蝎、蜈蚣搜风剔络,其中蜈蚣对僵挛肿胀又胜一筹;祛风除湿用白花蛇、乌梢蛇,乌梢蛇效虽略逊,而性平无毒,清风化痰用僵蚕,清热通络应选用地龙。