静脉输液工具合理选择

合理选择静脉输液工具静脉输液十九世纪欧洲的一次瘟疫横行,有位医生试着把生理盐水输入病人的血管，使药液直接进入人体静脉，参与循环来治疗疾病，这个方法效果明显,于是输液疗法诞生了。后来静脉输液就成了现代临床治疗中极为普及的重要治疗手段和方法.静脉输液工具的发展20世纪80年代以前—高压灭菌的钢针90年代—一次性注射用具临床使用第一代至第四代静脉套针打进中国市场随着科学、医学及护理学迅速发展，静脉输液在临床应用极为广泛。踏入21世纪，临床护理工作从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的系统化整体护理；输液工具从单一的头皮针发展到多元化的选择：例如:头皮针静脉套管针、中心静脉导管、外周中心静脉导管静脉输液工具技术驱动近20-30年药物的迅速发展药物治疗的复杂性综合疗法发泡剂/刺激性药物/溶液护理工作由医院向家庭转移需要可靠和安全，中长期的静脉通路通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症结果是比以前有更多工具的选择穿刺工具的选择穿刺工具的种类穿刺导管的材料穿刺导管的型号穿刺并发症穿刺工具的种类外周静脉输液工具头皮钢针套管针中等长度导管颈内/锁骨下静脉导管中心静脉输液工具外周穿刺中心静脉导管治疗的需求要加入溶液的类型什么是渗透压？什么是酸碱度？流率治疗的需求什么是粘稠度？治疗期短或长的疗程静脉保存的必要？及早考虑长期的选择酸碱度正常血清：7.34-7.45低于7.35为酸性随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于7.45为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管.渗透压描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语-正常血清240-340mOsm/Kg-等渗溶液240-340mOsm/Kg-低渗溶液240mOsm/Kg-高渗溶液340mOm/Kg治疗考虑因素外周静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg渗透压的极端500mOsm/Kg500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的极限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂病人的考虑因素护理部位病情活动性定位年龄文化程度选择静脉治疗的考虑病人会接受何种疗法疗程有多长病人对以前治疗的反应最佳静脉的条件柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动静脉的大小及长度根据治疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释静脉的位置应避免关节部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制的部位禁忌症乳房切除术慢性肾病病人动静脉分流术硬化的静脉不完整的静脉不完整的皮肤静脉输液治疗的静脉外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉上肢静脉外周静脉与中心静脉通路比较静脉状况保护静脉治疗间期短期/中期/长期囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症溶液的性质渗透压、PH值引起的刺激性万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、化疗静脉输液工具的应用头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-Year2-4Weeks头皮针单采血剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）建议留置时间仅2-4小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人头皮针优势缺点价格操作简单，容易穿刺活动受限许多临床工作者都会使用高渗漏率，不能保留穿刺前与输液器连接重复穿刺的痛苦间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制留置针留置针穿刺的考虑因素容易穿刺有利于留管有许多不同构型产品临床工作者多会使用相关的穿刺技术容易学有不同长度导管供选择在无可选择情况下，可放置弯曲部位PICC间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗〉10%的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺PICC穿刺考虑的因素留置考虑的因素可床边插管可用于血样采集插管损伤较小要求无菌区域插管后要求X-线检查要求常规肝素液封管排除胸部插管的危险要求常规监护延长留置时间外露导管体破损的可能性可由注册护士插管病人难以自己护理活动受限锁骨下（静脉）导管留管7-14天刺激性的药物/溶液间歇或连续的输注间歇性、连续性或每日静脉输液治疗以极端的渗透压或PH值治疗-TPN血液动力学监护需要输注大容量多样、不相容的治疗用药PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(2%)留置时间长(数月至壹年)稳定状态静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(26%)短期留置急重症、大手术良好的开端在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的合理需求满足治疗要求最少的留置物使用最少数量的导管权衡利弊,利多于弊合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。