湿痰瘀对男性生殖功能的影响

湿、痰、瘀对男性生殖功能的影响杭州市不孕不育专科医院郑佑君主任医师[摘要]本文从生理病理学角度论述湿痰瘀三者的病理影响和致病特点，并结合男性生殖异常的临床实际进一步论述三邪对男性生殖功能影响的病理机制和病理联系。。并通过祛除三邪和补肾关系的论述进一步扩大男性生殖异常的病因病理学和治疗学研究范畴。意义：确立湿痰瘀三邪在男性生殖异常的重要致病作用，弥补“肾无实证”之不足，为男性生殖异常的治疗提供方法学指导意义。引言“肾为先天之本”、“肾主藏精”、“肾者主水”。古籍所载，在论治不育症（无子病）确无从实而论者。现代中医在辨治不育症是时，对先天性异常者多责之于先天禀赋不足，精亏无力。对后天精液异常者，也多述之为因多种因素导致肾亏精弱。笔者根据多年的临床观察发现，在男性生殖异常的患者（排除先天性因素）中因湿痰瘀三邪所致者十居其半。(一)、“三邪”——湿、痰、瘀致病说1.1“三邪”与“三邪”间的相互关系：1、湿邪“诸湿肿满，皆属于脾”。脾气虚弱，脾失健运，不能运化水湿或化水谷精微，而导致水湿停聚肾虚不能助脾之健运而生湿，即“湿由肾气之弱”肝疏泄失常，气机郁滞，木乘脾土，也可生湿心之精气不足，失于温煦蒸腾，不能助脾运化也可生湿1.1“三邪”与“三邪”间的相互关系：2、痰邪有有形与无形之分“脾为生痰之源”，“痰生于肾气之寒，痰多于肾气之弱”男性生殖异常的痰证，既可表现为有形之痰结阻滞下焦，精室、精窍，又可表现为病理反映的因痰所致的多种症状。1.1“三邪”与“三邪”间的相互关系：3、瘀邪瘀者皆由内生，统常认为痰和瘀是疾病发展到某一阶段的病理产物，但又可作为致病或者说导致不育的重要因素。1.1“三邪”与“三邪”间的相互关系：湿之生或因于脾肾亏虚，或素体肥胖多湿之人，或外感于湿，引动内湿。水泛为湿，湿聚为饮，饮凝成痰，痰阻精络，或湿痰久蕴化热，致精络损伤而致瘀。三邪之间既可独见，又可兼见致病，病机变化复杂。1.2三邪的致病特点：①湿湿性重浊，粘腻，污秽，善流注，久蕴多从热化，也可寒化。生殖异常病中因于湿者多现肢体困倦，脘闷不适，或阴囊潮湿，小便不利。湿从热化者多见口干不欲饮，小便热灼不适，或时溺白浊或阴部胀痛或尿味骚浓，口粘腻，或见泛恶欲呕，纳呆食少，苔多腻或黄腻，脉多濡滑或滑数。1.2三邪的致病特点：②痰性粘滞，胶着，易行易结。男子不育症中因于痰者多表现为阴囊或会阴部的重坠疼痛，或肢体困重疼痛，性欲淡薄，或胸闷不畅，或头昏不爽，舌淡苔腻，脉沉细或沉弦。1.2三邪的致病特点：③瘀同于痰，同属病理产物。痰性粘浊，易结易阻而不行。在男性不育症中因于瘀者多见会阴、阴囊或睾丸附睾以及附属性腺或生殖腺体的刺痛，或见睾丸肿胀坠痛或生殖系肿瘤，或少腹不舒，喜叹息，或胸肋胀痛，烦躁易怒，或精不流射，或死精过多，或精子畸形过高，舌质黯，脉沉涩。1.2三邪的致病特点：湿、痰、瘀三者之间，唯湿可内生，又可外感外，痰与瘀皆由内生。既可单独致病，又可相兼为患，即痰湿互结或痰瘀互结。湿、痰二邪又有寒化、热化的特性。临床可见湿热或寒湿蕴于下焦或痰热互结或寒痰凝结者。三邪所致男性不育症具有诊断困难，病史久，病程长，难以治疗的特点。(二)、祛除“三邪”在治疗男性不育症的指导意义2.1“三邪”分治与合治：2.1.1因于湿者：《金匮要略·痉湿暍病篇》“但当利其小便”，《金匮要略·水气病篇》“诸有水者，腰以下肿，当利小便”。古人祛除水湿、内湿当以利小便为第一要务。男性生殖异常辨为湿邪所致者，其湿在下焦流注于精室、精窍，治疗视邪之轻重，湿之所在部位而论治。“清精之湿浊，利精之枢机”。常用泽泻、泽兰、茯苓、川牛膝、益母草或霍香、佩兰、砂仁等味；化热者则清热利湿之车前子、瞿麦、滑石、扁蓄、通草之类；下焦寒湿者多温阳化湿或通阳利湿，用桂枝配茯苓，或桂枝伍泽泻，或酌情使用附子等温阳类药。2.1“三邪”分治与合治：2.1.2因于痰者，“病痰饮者，当以温药和之”男性生殖异常所辨为痰证者，临床所见多痰湿或痰热、痰瘀相兼为患，故其治疗之法也因邪之所犯，病机之所转而灵活立法。“化精之浓浊，助精之机活”。一般痰湿之治常选半夏、南星、白芥子、五味子、川朴，又多配以龙牡、昆布等软坚散结之品。2.1“三邪”分治与合治：2.1.3因于瘀者“通精之络道，助精之化运”。无论是单纯精瘀，抑或是热痰瘀互结，总以祛瘀通经为要，常选王不留行，川牛膝、当归、赤芍、丹参、水蛭或地龙之类，兼痰者化之以姜夏、兼热清之以大黄或芩连。2.2治疗“三邪”与益肾生精的关系：男性生殖异常所致之邪多由内生，祛邪亦即补肾——即恢复肾之藏精，生精助育功能。①本虚标实，虚重实轻者专以补虚兼以祛（邪）实。实（邪）重虚轻者，务在祛邪辅以补虚。纯邪无虚者专攻其邪，凡因邪实而致肾的生精能力低下者不可概以肾精亏虚论。②确有内邪（即三邪），又有肾之真阴真阳不足者，又必须同施以攻补，但补肾填精不可太过滋腻，攻伐三邪不可太过苦寒。③因于痰或湿者，治疗早期给予通精活瘀之品，以防经络瘀滞。防邪聚日久而致瘀，体现“未病先防”，“既病防变”的治疗学思想。THANKYOU!!