植入物内固定与保守疗法修复RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的系统评价

中国组织工程研究第20卷第13期2016–03–25出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchMarch25,2016Vol.20,No.13P.O.Box10002,Shenyang110180·循证医学·孙根文，男，1985年生，四川省达州市人，汉族，2014年新疆医科大学毕业，硕士，医师，主要从事脊柱及创伤研究。通讯作者：塔依尔•阿不都哈德尔，博士，副主任医师，新疆医科大学第一附属医院急救中心创伤科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830054中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2016)13-01946-08稿件接受：2016-02-01Ⅲ型肩锁关节脱位的系统评价孙根文，帕拉提•阿巴伯艾力，李涛，苏来曼，阿布都萨拉木，塔依尔•阿不都哈德尔(新疆医科大学第一附属医院急救中心创伤科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830054)引用本文：孙根文，帕拉提•阿巴伯艾力，李涛，苏来曼，阿布都萨拉木，塔依尔•阿不都哈德尔.植入物内固定与保守疗法修复RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的系统评价[J].中国组织工程研究，2016，20(13):1946-1953.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.13.017ORCID:0000-0003-3616-4229(塔依尔•阿不都哈德尔)文章快速阅读：文题释义：RockwoodⅢ型肩锁关节脱位：肩锁关节脱位的Rockwood分型是综合了关节囊、喙锁韧带、肩锁韧带等损伤情况，以及锁骨远端与肩峰之间的距离等，将肩锁关节损伤的严重程度分为Ⅰ-Ⅵ型的一种方法。Ⅲ型是指肩锁韧带和喙锁韧带均断裂，三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂，放射学上锁骨远端相对于肩峰向上完全移位，锁骨远端高于肩峰至少1个锁骨的厚度。肩锁关节脱位植入物内固定：对于RockwoodⅢ型肩锁关节脱位采用手术治疗通常能获得满意的解剖复位，同时能获得良好的肩关节功能，很多研究者建议对于重体力劳动或者频繁对抗的体育活动者采用手术治疗，然而任何手术都会存在一些风险，如术中血管神经损伤、术后切口感染、内固定物失效导致手术失败等可能。摘要背景：尽管对于RockwoodⅠ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型肩锁关节脱位采用植入物内固定还是保守治疗有了一致意见，但对于Ⅲ型的治疗却仍然存在争议。目的：系统评价RockwoodⅢ型肩锁关节脱位植入物内固定与保守治疗的疗效及安全性差异。方法：检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary、中国生物医学文献数据库、维普期刊数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库，检索时间范围从建库到2015年5月。提取合格文献中的数据比较RockwoodⅢ型肩锁关节脱位植入物内固定与保守治疗的疗效及安全性。结果与结论：共纳入8个研究。植入物内固定组207例，治疗措施包括Bosworth螺钉、锁钩钢板、TightRopeTM(固定物为钛板及Arthrex纤维缝线)、Weaver-Dunn(喙肩韧带移位代替喙锁韧带固定技术)、Phemister(克氏针固定)及聚对二氧杂环己酮缝线技术。保守治疗组137例，治疗措施包括使用肩肘带、Kenny-Howardbrace或采用肩肘带结合锁骨带或单纯固定，或采用肩肘带或胶带固定。两组的Constant评分(P=0.90)、感染率(P=0.07)差异无显著性意义；植入物内固定组的美容效果更好(P0.00001)，但喙锁韧带钙化的发生率更高(P=0.03)；保守治疗能更快的返回普通工作和日常活动，但植入物内固定能更快的返回赛场。提示植入物内固定和保守治疗能获得相似而满意的肩关节功能，但保守治疗的康复时间更短。植入物内固定治疗能获得更好的美容效果，但喙锁韧带钙化的发生率更高。保守治疗能更快的返回普通工作和日常活动。植入物内固定与保守疗法修复RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的优劣比较评价目的：系统评价植入物内固定与保守疗法修复RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效差异评价指标：Constant评分、美容效果、感染率、喙锁韧带钙化、骨性关节炎的发生率、锁骨远端骨质溶解、返回受伤前工作/日常活动/体育运动的时间结局及转化意义：(1)植入物内固定与保守疗法修复RockwoodⅢ型肩锁关节脱位各具优势。(2)植入物内固定与保守疗法均能获得相似而满意的肩关节功能。植入物内固定能获得更好的美容效果，但喙锁韧带钙化的发生率更高。而保守治疗的康复时间更短。(3)两种治疗方式的选择应根据具体情况而定孙根文，等.植入物内固定与保守疗法修复RockwoodIII型肩锁关节脱位的系统评价ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH1947:Abuduhadeer•Tayier,M.D.,Associatechiefphysician,DepartmentofTraumatology,EmergencyCenter,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,XinjiangUygurAutonomousRegion,China关键词：骨科植入物；骨植入物；肩锁关节脱位；RockwoodⅢ/3型；Constant评分；喙锁韧带钙化；感染率；系统评价；Meta分析主题词：肩脱位；系统评价；Meta分析；组织工程ImplantfixationversusconservativetreatmentforRockwoodtypeIIIacromioclaviculardislocation:asystematicreviewSunGen-wen,Ababaiaili•Palati,LiTao,SuLai-man,Abudusalamu,Abuduhadeer•Tayier(DepartmentofTraumatology,EmergencyCenter,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,XinjiangUygurAutonomousRegion,China)AbstractBACKGROUND:AlthoughthereisageneralconsensuswithregardtothetreatmentofRockwoodtypesI,II,IV,VandVIinjuries,thetreatmentoftypeIIIinjuryisinconsistent.OBJECTIVE:TheaimofthissystematicreviewwastoevaluatetheefficacyandsafetyofimplantfixationandconservativetreatmentforRockwoodtypeIIIacromioclaviculardislocation.METHODS:Studieswereidentifiedfromdatabases(PubMed,Embase,CochraneLibrary,ChinaBiologicalMedicine,VIP,CNKIandWanfangDatabase)uptoMay2015.Eligiblestudiesthatinvestigatedandcomparedtheeffectivenessand/orcomplicationsofimplantfixationandconservativetreatmentforRockwoodtypeIIIacromioclaviculardislocationandprovidedsufficientdatawereincluded.RESULTSANDCONCLUSION:Intotal,eightstudieswereincluded.Implantfixation(n=207)includedtheBosworthtechnique,ClavicleHookPlatetechnique,theTightRopeTMsystem(titaniumplateandArthrexfibersuture),Weaver-Dunntechnique(coracoacromialligamentdisplacement,insteadofcoracoclavicularligamentfixation),Phemistertechnique(Kirschnerwirefixation)andtheuseofapolydioxanonesuturescord.Theconservativetreatments(n=137)consistedofimmobilisationmanagementwithasling,Kenny-Howardbrace,orwithaslingandclaviclefasteningtapingtapeorasimplebrake,orwithaslingortape.TherewerenosignificantdifferencesintheConstantscore(P=0.90)andinfectionrate(P=0.07)betweenthetwogroups.Therateofsatisfactionwithaestheticoutcomeswashigherintheimplantfixationgroup(P0.00001),althoughtheincidenceofcoracoclavicularligamentcalcificationwasalsohigher(P=0.03)inthisgroup.Thetimetoresumptionofnormalworkandnormalactivitieswasshorterafterconservativetreatmentthanthatafterimplantfixationtreatment.However,implantfixationcouldreturntothegamefaster.Theseresultsindicatethatbothimplantfixationandconservativetreatmentscanresultinsatisfactorylevelsofshoulderfunction;however,therehabilitationtimewasshorterafterconservativetreatment.Althoughimplantfixationresultsinsuperioraesthetics,theriskofcoracoclavicularligamentcalcificationishigherthanthatwithconservativetreatment.Timetoresumptionofnormalworkandnormalactivitieswasshorterafterconservativetreatment.Subjectheadings:ShoulderDislocation;SystematicReview;Meta-Analysis;TissueEngineeringCitethisarticle:SunG