椎弓根置钉修复胸腰椎骨折合并脊髓损伤选择性损伤节段及全部固定节段植骨融合的比较

中国组织工程研究第20卷第17期2016–04–22出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchApril22,2016Vol.20,No.17P.O.Box10002,Shenyang110180·研究原著·史晓林，男，1972年生，河北省保定市人，汉族，副主任医师，主要从事脊柱外科及创伤骨科的研究。通讯作者：袁伟东，教授，硕士生导师，保定市第二医院骨科，河北省保定市071000中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2016)17-02488-08稿件接受：2016-02-21椎弓根置钉修复胸腰椎骨折合并脊髓损伤：选择性损伤节段及全部固定节段植骨融合的比较史晓林1，张昊1，刘磊1，史晓东2，金晓宁1，刘清阁1，袁伟东1(1保定市第二医院骨科，河北省保定市071000；2保定德润医院，河北省保定市071000)引用本文：史晓林，张昊，刘磊，史晓东，金晓宁，刘清阁，袁伟东.椎弓根置钉修复胸腰椎骨折合并脊髓损伤：选择性损伤节段及全部固定节段植骨融合的比较[J].中国组织工程研究，2016，20(17):2488-2495.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.17.008ORCID:0000-0003-3878-3779(史晓林)文章快速阅读：文题释义：运动节段：两个相邻的椎体、椎间盘、前后纵韧带、椎弓根、椎间关节、黄韧带、横突、棘突、棘间韧带、棘上韧带等组成脊柱单一运动节段。运动节段是脊柱的最小运动功能单元。运动节段被固定融合后，相应的应力集中到相邻的运动节段，可出现邻近节段椎间盘退行性改变、椎间不稳定、关节突间关节退变等。损伤节段植骨融合：脊柱后路椎弓根内固定系统提供了坚强固定的同时，每增加一个融合节段，脊柱将损失5%的柔韧性。对脊柱单一运动单元选择性损伤节段植骨融合，可减少融合脊柱运动节段，保留运动单元功能，还可减少内固定失效，降低后凸畸形发生，同时还能够预防下腰痛发生。摘要背景：胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤在后路椎弓根螺钉内固定同时需进行椎管减压，脊柱后侧结构受到破坏，目前后外侧植骨融合所有固定节段仍然是主要的修复方法。为了进一步减少融合节段，保留运动单元，有必要在内固定及减压同时进行脊柱选择性融合。目的：通过与后外侧全部固定节段植骨融合相比，探讨后外侧选择性损伤节段融合修复胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤的优势。方法：对2006年1月至2013年7月采用后路短节段经伤椎单侧椎弓根置钉椎管减压、后外侧植骨融合修复胸腰椎爆裂骨折的83例患者资料进行回顾性分析，根据融合节段分组，选择性植骨融合组42例行后外侧选择性损伤节段植骨融合，全部植骨融合组41例行后外侧全部固定节段植骨融合。对两组患者的围手术期指标、内固定情况、伤椎椎体前缘高度丢失率、Cobb角、脊髓神经恢复及Oswestry功能障碍指数进行比较。结果与结论：①所有患者均获得25-32个月随访。②两组患者手术时间、术中出血量及下地活动时间差异无显著性意义(P0.05)；选择性植骨融合组术后引流量小于全部植骨融合组(P0.05)。两组患者取出内固定前无内固定松动及钉、棒断裂。③两组治疗后各时间点的伤椎椎体前缘高度丢失率、Cobb角与治疗前比较均明显改善(P0.05)，两组间治疗后各时间点的伤椎椎体前缘高度丢失率、Cobb角差异无显著性意义(P0.05)。④两组间比较治疗后6个月完全融合率差异无显著性意义(P0.05)；两组后路椎弓根内固定系统选择性融合损伤节段修复胸腰椎骨折合并脊髓损伤的特点方法改良：针对先前学者所提出的后外侧固定节段融合、单节段固定融合及非融合修复胸腰椎骨折进行再次改良。选择性损伤节段植骨融合：(1)保留脊柱运动节段丢失；(2)在内固定取出后最大程度保留运动单元功能；(3)减少邻近节段退变。运动节段植骨随访结果：后外侧选择性植骨融合损伤节段方法可获得良好的椎体高度维持及预防Cobb角再丢失，减少内固定松动、断裂，在内固定取出后减少脊柱运动单元丧失，降低邻近节段间盘退变发生。但缺乏长期的随访，其远期疗效还有待进一步观察。史晓林，等.椎弓根置钉修复胸腰椎骨折合并脊髓损伤：选择性损伤节段及全部固定节段植骨融合的比较ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH2489:YuanWei-dong,Professor,Master’ssupervisor,DepartmentofOrthopedics,theSecondHospitalofBaodingCity,Baoding071000,HebeiProvince,China部分融合病例在内固定取出前全部融合。⑤两组治疗后脊髓神经功能均有一定程度恢复，末次随访Oswestry功能障碍指数两组间差异无显著性意义(P0.05)。⑥结果表明与后外侧全部固定节段植骨融合相比，后外侧选择性损伤节段植骨融合同样可以维持椎体高度及预防Cobb角再丢失，减少内固定松动、断裂。同时选择性损伤节段植骨融合在内固定取出后可减少脊柱运动单元丧失，从而降低邻近节段间盘退变发生。关键词：骨科植入物；脊柱植入物；脊柱骨折；椎弓根螺钉；脊柱融合；选择性；植骨融合；胸腰椎爆裂骨折；影像学；对比研究主题词：脊柱骨折；脊柱融合术；骨钉；组织工程Pediclescrewfixationforthoracolumbarfracturewithspinalcordinjury:acomparisonoftheselectiveinjurysegmentandthewholebonegraftfusionShiXiao-lin1,ZhangHao1,LiuLei1,ShiXiao-dong2,JinXiao-ning1,LiuQing-ge1,YuanWei-dong1(1DepartmentofOrthopedics,theSecondHospitalofBaodingCity,Baoding071000,HebeiProvince,China;2DerunHospital,Baoding071000,HebeiProvince,China)AbstractBACKGROUND:Spinalcanaldecompressionisneededinposteriorpediclescrewfixationsurgeryforthoracolumbarburstfracturescombinewithspinalcordinjury.Thestructureofposteriorspineisoftendamaged.Theposterolateralbonefusioninallfixedsegmentisstillthemainsurgery.Inordertofurtherreducefusionsegmentandmaintainmotorunit,itisnecessarytoperformselectivesegmentalbonegraftfusionduringfixationanddecompression.OBJECTIVE:Todiscusstheadvantagesofselectiveposterolateralvertebralfusionforthoracolumbarfracturewithspinalinjurythroughcomparingwithposterolateralvertebralfusion.METHODS:Dataof83thoracolumbarburstfracturecases,whoreceivedposteriorlumbardecompressionandshortsegmentfixationwithpediclescrewsandbonegraftthroughinjuredvertebrafromJanuary2006toJuly2013,wereanalyzedretrospectively.Accordingtofusionsegments,abovepatientsweredividedintoselectiveposterolateralvertebralfusiongroup(n=42)andthewholeposterolateralvertebralfusiongroup(n=41).Perioperativeindex,internalfixation,vertebralheightlossrate,Cobbangle,spinalnerverecoveryandOswestryDisabilityIndexwerecomparedbetweenthetwogroups.RESULTSANDCONCLUSION:(1)Allcaseswerefollowedupfor25-32months.(2)Therewasnostatisticalsignificanceinoperationtime,intraoperativebloodlossandambulationtimebetweenthetwogroups(P0.05).Postoperativedrainagevolumewaslessintheselectiveposterolateralvertebralfusiongroupthaninthewholeposterolateralvertebralfusiongroup(P0.05).Beforeremovaloffixator,therewasnoloosenedfixatororbreakageofscreworstick.(3)TherewereimprovementsintherateofvertebralfrontheightlossandCobbangleinbothgroupsatvarioustimepointsafteroperation(P0.05).TherewasnostatisticalsignificanceintherateofvertebralfrontheightlossandCobbangleinbothgroups(P0.05).(4)Therewasnosignificantdifferenceinfusionrateat6monthsaftertreatmentbetweenthetwogroups(P0.05).Fusionwasachievedinbothgroupsbeforeremovalofthefixator.(5)Spinalnerverecoverywasfoundaftertreatmentinbothgroups.NosignificantdifferenceinOswestryDisabilityIndexwasdetectedinfinalfollow-up(P0.05).(6)Resultsverifiedthatcomparedwiththewholeposterolateralvertebralfusion,selectiveposterolateralvertebralfusioncanobtainagoodvertebralheightandpreventCobbanglelossagain,reducetheinternalfixationlooseningandbreakage.Afterremovalofthefix