椎间盘病变的影像诊断.

椎间盘病变的影像诊断检查方法平片椎管造影CTMRI正常解剖（骨结构）可分椎体和附件，附件又分为椎弓（板）、棘突、横突及关节突。骨性椎管：主要由椎体和椎板构成。椎间孔：上下相邻椎弓根之间的间隙。神经根于上三分之一通过。侧隐窝：椎体和椎板之间的夹角，内有神经根通过。口部宽约5mm，颈椎体较小，上下凹陷，后外缘隆起在相邻椎体间形成钩椎关节，此解剖结构可阻止颈椎间盘向侧方突出。椎间盘由软骨板、髓核和纤维环组成。软骨板：同属椎体缘一部分，厚约1mm。髓核：富有弹性，内含胶样物质，约占椎间盘的60%，含水量为80%。纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。分二层，外层为胶原纤维，内层为纤维软骨成分，内外层之间有交叉。腰椎间盘后缘均略凹陷。腰5骶1椎间盘则稍圆隆。颈椎间盘后缘可凹陷或平直。韧带：前纵韧带：较坚固。后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以后突为主。黄韧带：连接上下椎板，部分起源于小关节囊，黄韧带下部较厚，单独构成椎管的侧壁。黄韧带厚度不超过4mm。.脊膜囊由外向内依次为：硬脊膜—（硬膜下腔）—蛛网膜—（蛛网膜下腔）—软脊膜—脊髓和中央管。神经根于椎间隙层面左右各有二根。而腰5骶1可见三根。见线条图。神经根走行示意图正面观硬膜外间隙内有神经根、血管、淋巴管、疏松结缔组织和脂肪。腰部的硬膜外间隙最大。正常CT解剖椎间盘的密度介于椎体和脊膜囊之间。由于腰及腰骶部硬膜外间隙宽，在硬膜外脂肪的衬托下，能较好地辨别突出的椎间盘和神经根。正常L5S1颈椎间盘扫描定位片正常颈椎间盘正常颈椎间盘病理（椎间盘膨隆）椎间盘退变导致纤维环松弛，超过椎体边缘，并产生环状或横行的裂隙，髓核水分减少，弹性降低趋玻璃样变性病理（椎间盘突出）在一定压力作用下髓核破裂，沿纤维环裂隙突出。突出之髓核大小形态不一，程度和部位各异，可压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出，引起硬膜外纤维化。CT表现椎间盘膨隆腰：以后缘的凹陷变平或隆起为标准，腰5骶1椎间盘后缘正常即圆隆，诊断应慎重。颈：以后缘圆隆为标准。椎间盘膨隆腰4-5椎间盘膨出.椎间盘突出碎裂之髓核突破纤维环，此时可有几种情况：（1）未突破后纵韧带，似膨隆。（2）突破后纵韧带，进入硬膜外间隙，但和椎间盘相连。（3）突出髓核和椎间盘断离，呈椎管内游离碎块，可上下滑移。椎间盘突出（4）突出的髓核钙化。（5）神经根鞘及椎间静脉受压，局部可渗出肿胀，有轻度占位征象，久之可形成硬膜外纤维化。（6）突出髓核进入椎间孔或椎体两侧，即为侧方突出。颈椎因有钩椎关节保护，无侧缘突出。椎间盘突出左后正中偏右L5S1椎间盘右后突出L5S1椎间盘左后突出L4-5椎间盘突出和脊膜囊密度差异小L5S1椎间盘突出左后右后L4-5椎间盘侧方突出椎间盘侧方突出位椎间孔和侧隐窝内L5S1椎间盘突出右后椎间盘突出似肿瘤不同组织在SE序列时信号强度变化MRI序列水脂肪骨髓质骨皮质肌腱韧带肌肉T1WI低高较高低较低中T2WI高较高中高低低较低腰4-5椎间盘突出T1WIT2WI腰4-5椎间盘突出（滑移）腰4-5椎间盘突出（滑移）颈6-7椎间盘突出颈3-4椎间盘正常颈5-6椎间盘突出颈4-5椎间盘重度突出颈3-4椎间盘突出颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出腰4-5椎间盘突出伴粘连腰4-5椎间盘突出伴粘连颈5-6椎间盘突出颈5-6椎间盘突出腰5骶1椎间盘突出伴钙化腰5骶1椎间盘突出腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷腰5骶1椎间盘突出后纵韧带钙化骨质增生似突出颈后纵韧带钙化腰5骶1椎间盘突出伴后纵韧带钙化椎管狭窄包括骨性和非骨性。骨性狭窄少见常为先天性、外伤性和退变引起。非骨性狭窄常见通常由椎间盘的膨隆或突出、后纵韧带或横韧带的肥厚引起。颈椎管的矢状径通常为15m，绝对狭窄下限为11mm，相对狭窄标准为13mm。腰段椎管矢状径大致相似，一般以12mm为限。黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见原因。黄韧带肥厚椎体滑脱椎体前后连线不连贯，伴：关节间隙宽窄不一小关节增生变形及半脱位椎间盘膨隆和黄韧带肥厚CT显示双终板征椎管均狭窄L5S1滑脱脊椎滑脱胸12椎体压缩骨折胸12椎体压缩骨折腰1、2骨折谢谢大家右基底节血肿颅内血肿