煤矿工人肌肉骨骼损伤的干预研究

煤矿行业慢性累积性肌肉骨骼损伤的干预研究【摘要】目的探讨煤矿行业慢性累积性肌肉骨骼损伤的干预措施，为更好地进行慢性累积性肌肉骨骼损伤控制提供依据。方法根据前期研究发现煤矿行业慢性累积性肌肉骨骼损伤的主要危险因素，提出相应干预措施。通过开展现场培训、发放宣传资料、张贴海报等活动，对538名煤矿工人进行职业伤害行为干预，并调查干预前后煤矿工人对慢性累积性肌肉骨骼损伤认识和态度的变化。结果干预措施实施后，煤矿工人对该疾病知识的知晓率由干预前的33.8%上升到干预后的52.3%，P0.05，差异有显著意义.干预后煤矿工人对该疾病的防治意识也有所改善。结论实施职业伤害行为干预，对于提高煤矿工人对慢性累积性肌肉骨骼损伤的认识水平，改变对该疾病的防治态度和职业行为习惯有重要作用，是一种经济有效的干预措施，适宜在煤矿行业中开展应用。【关键词】煤矿工人；慢性累积性肌肉骨骼损伤；干预措施；效果评价肌肉骨骼损伤（musculoskeletaldisorders，MSDs）是影响肌肉、骨骼、神经、肌腱、韧带、关节、软骨和椎间一种损伤或功能障碍[1]。临床上，我国对此类疾患的诊断有腰肌劳损、椎间盘脱出、坐骨神经痛和网球肘等[2]。由于煤矿生产作业环境的特殊和劳动强度大等特点、其肌肉骨骼损伤发病率较高，以腰背痛最为严重，现已成为工人缺勤的主要原因[3]。我国煤矿工人存在文化素质较低、自我保护意识不高、缺乏对该疾病的防护知识等特点。因此，我们对煤矿工人开展职业健康教育等干预措施，并对教育效果作出评价。对象与方法1.对象:我们的研究现场是2009年3月份开展煤矿行业慢性累积性肌肉骨骼损伤的发生状况和危险因素研究的某大型煤矿集团，将随机抽取该煤矿开拓区、掘进区、综采区、准备区、机修厂5个部门共538名煤矿工人作为本次研究的干预对象，对其实施职业健康教育等干预措施。2.方法;通过调查问卷对5个部门538名煤矿工人慢性累积性肌肉骨骼损伤防治的认知、态度和行为状况进行调查，内容包括对该疾病的知晓情况和工作中的行为习惯等。调查后，采取有奖培训、宣传折页、图片展示、海报等等措施，并于3个月后对上述人群进行再调查。调查时，利用工人集体活动的时间，实行集中填写。由于煤矿工人文化程度较低，因此先由调查人员对问题进行讲解，然后让煤矿工人自行判断填写。以填写项目完整为有效问卷。干预前发放问卷600份，回收有效问卷538份；干预后发放问卷500份，回收有效问卷481份。以相关知识知晓程度、煤矿工人对慢性累积性肌肉骨骼损伤防治态度的变化等指标评价干预措施的效果。3.统计学方法：数据录入由专业人员完成，并随机抽取20%的问卷进行复查，通过Epidata3.0建立数据库。采用SPSS15.0软件进行统计学分析，对各单项因素进行卡方检验。结果1.煤矿工人慢性累积性肌肉骨骼损伤防治知识知晓的干预效果：干预前，煤矿工人对慢性累积性肌肉骨骼损伤认知和防治的知晓率较低，经过行为干预后，煤矿工人对该疾病认知和防治的认识程度有较大提高，干预前后的差异有统计学意义（P0.05）,见表1。干预前煤矿工人对“正确搬举重物姿势”的知晓率为26.2%，干预后对该问题的知晓率为52.7%。表1干预前后煤矿工人对肌肉骨骼损伤认识的知晓情况知晓项目干预前干预后例数构成比(%)例数构成比(%)2P了解肌肉骨骼损伤？清楚7714.39620.0一般20638.323248.226.480.001不清楚25547.415231.6小计538100.0481100.0肌肉骨骼损伤属于职业病？是26749.629260.7否8916.56112.712.870.002不清楚18233.812726.4小计538100.0480100.0肌肉骨骼损伤的症状清楚519.55511.4一般20638.321444.56.980.03不清楚28152.221143.9小计538100.0480100.0了解什么原因导致肌肉骨骼损伤清楚8415.68718.1一般16931.420041.717.120.001不清楚28553.019340.2小计538100.0480100.0肌肉骨骼损伤能预防？可以23944.426454.9不可以8014.94810.012.700.002不清楚21940.716834.9小计538100.0480100.0肌肉骨骼损伤预防措施清楚7714.311313.1一般16831.221845.463.180.001不清楚29354.514041.5小计538100.0480100.0正确搬举重物姿势弯腰31558.617135.6弯腿(正确)14126.225352.776.260.001不清楚8215.25611.7小计538100.0480100.0单次搬运物体重量15kg（正确）13725.519540.520kg20538.114429.926.520.00130kg19636.414129.3小计538100.0480100.0吸烟与肌肉骨骼损伤有关吗？是13424.914931.0否12122.58517.76.390.04不清楚28352.624651.3小计538100.0480100.02．煤矿工人对慢性累积性肌肉骨骼损伤防治态度的干预效果：由表2可见，干预后，除“最想知道该疾病的途径”问题外，煤矿工人对慢性累积性肌肉骨骼损伤防治知识的渴望，对预防措施的需求等方面的态度均有明显的改变，与干预前相比较，差异均有统计学意义（P0.05）。表2干预前后煤矿工人对该疾病防治态度的变化态度项目干预前干预后例数构成比(%)例数构成比(%)X2P工作中会注意某些行为会损伤您的肌肉骨骼？是15128.116033.5有时会30055.826655.88.060.02否8716.25110.7小计538100477100.0您渴望了解该疾病的相关知识？很想40084.442688.8无所谓769.7398.138.230.001不想625.9153.1小计538100.0480100.0您想了解日常生活中可能接触该疾病的危险因素？很想44081.841486.2无所谓529.7428.86.310.04不想468.6245.0小计538100.0480100.0您认为有必要开展该疾病的知识讲座和培训活动？很有必要41984.441987.3无所谓6111.34810.0不想764.1122.745.370.001小计538100.0480100.0您认为获取该疾病防治知识的最理想的途径用人单位32660.630464.5政府有关部门宣传6211.54910.4`1.970.58主动获取285.2194.0多种途径12222.79921.0小计538100.0471100.0若目前工作影响了您的肌肉骨骼健康，您会换工作吗是2114323348.5否536.1336.99.720.007没想过27350.821444.6小计538100.0480100.0讨论目前，肌肉骨骼损伤是慢性累积性职业伤害研究的重点，欧美、日本等一些国家已经将其列入职业病范畴内。随着我国工业化的发展，肌肉骨骼损伤已经成为是危害职工健康的主要职业问题之一。在多数发达国家，肌肉骨骼损伤的预防与控制研究取得了较好发展[4-6]。科学的干预方法在慢性累积性职业伤害控制中起着不可估量的作用，行为干预措施使职工的认识水平和自我保健意识得以提高，确立正确规范的信念。但目前我国尚缺乏此类研究。据研究报道，煤矿行业人群是肌肉骨骼损伤的高危人群，其患病率高于一般人群[7,8]，因此探讨其科学有效的干预措施意义重大。国内研究报道，职业卫生行为干预措施对预防控制职业病有积极作用[9]。开展健康教育和培训是有效预防控制肌肉骨骼损伤发生的重要手段[10]。我们的研究结果表明，职业伤害行为干预对提高煤矿工人相关知识水平有积极作用。干预前，大多数煤矿工人对肌肉骨骼损伤这类疾病认识很缺乏，也不清楚该疾病是否可以预防，对其如何预防更加不了解。这与煤矿工人自身认知水平低，自我保护意识差，卫生医疗宣传有关，企业培训不到位也是重要原因。干预后，煤矿工人对该疾病的认识水平有很大提高。如干预前煤矿工人对“正确搬举重物姿势”的知晓率为26.2%，干预后对该问题的知晓率为52.7%。培训使其搬运、抬举作业者正确搬举重要，减轻负荷，从来降低肌肉骨骼损伤的发生。ManchikantiL在中研究提到：认知行为治疗是预防控制腰背痛发生最为有效的方法之一[11]。本研究也证实这一点，采用现场培训、发放宣传折页的教育方式是非常有效可行的行为干预措施。调查结果显示，行为干预前，煤矿工人在肌肉骨骼损伤防治态度上是积极的。实施干预措施后，煤矿工人对该疾病防治态度有进一步的提高，与干预前有明显差异，特别是职工想了解肌肉骨骼损伤的相关知识高达88.8%。这些反映了职工自我保护意识的提高。顾清[12]等报道，健康教育工作，可以提高对职业危害因素的认识、自我保护意识和自我保健能力，降低职业病危害的发生，是预防职业伤害的有效途径之一。综上所述，实施开展健康教育，如现场培训，发放宣传折页资料，张贴海报等干预活动，对提高职工对肌肉骨骼损伤的认识水平，改变其疾病防治态度和增强自我防范意识有重要作用，是一种经济有效的干预措施，适宜在煤矿行业人群中推广应用。我们建议：在工作中，企业或用人单位有责任对工人定期进行科学的培训和教育，能有效降低肌肉骨骼损伤的发生，提高工人健康生活水平。致谢：感谢开滦集团的支持与配合参考文献1.BrunoR.daCosta,RiskFactorsforWork-RelatedMusculoskeletalDisorders:ASystematicReviewofRecentLongitudinalStudies.AmericanJournalofIndustrialMedicine.2009,53:285-3232.徐雷，杨磊.职业性慢性骨骼肌损伤机理研究进展[J].工业卫生与职业病.2001,27(1):59-61.3.SeldaSarikaya,MD.LowBackPainandLumbarAnglesinTurkishCoalMiners.AmericanJournalofIndustrialMedicine2007,50:92–96.4.JenniferA.Hess,Aparticipatoryergonomicsinterventiontoreduceriskfactorsforlow-backdisordersinconcretelaborers.AppliedErgonomics2004,35:427–441.5.RhysaLeyshon,Ergonomicinterventionsforofficeworkerswithmusculoskeletaldisorders:Asystematicreview.Work2010,35:335–3486.DenisD;S;;Interventionpracticesinmusculoskeletaldisorderprevention:acriticalliteraturereview.;ApplErgon.2008,39:1-147.张建萍,鲁世金.煤矿井下工人腰背痛流行病学调查及相关因素分析[J].实用医学杂志.2010,26(2):487-4908.王强.煤矿井下工人常见慢性病的流行病学调查[J].中华劳动卫生职业病杂志.2002,20(6):465-4669.李芝兰，李顺民，米发泰．健康教育和行为环境保护对三硝基甲苯慢性职业损害的干预作用．中国临床康复，2004,8:2857—2859．10.刘伟达.肌肉骨骼损伤及其工效学[J].环境与职业医学，2008.25（6）605-60811.ManchikantiL.CBTforlow-backpaininprimarycare.TheLancet2010;375:869-870.12.顾清，王延让,刘静,王倩.职业健康促进对职业危害防治效果的调