常见伤口处理

伤口造口门诊常见伤口的处理就是涂涂药，换块纱布内容12伤口愈合理论伤口处理原则3伤口处理个案内容12伤口愈合理论伤口处理原则3伤口处理个案伤口处理发展史伤口十分常见，自有人类开始便有伤口的形成。在远古时期的山洞绘画里，便可见有关人类因为狩猎而受伤的记载。远古人可能会使用各种遮盖物、药膏处理伤口干性愈合--纱布时代JosephListerinventedthegauzedressingsin1867.约瑟夫•李斯特在1867年发明了纱布Aeraofdryhealing开启了干性愈合时代湿性愈合Dr.Winterfoundthatwoundisfasterhealinginthewetenvironmentthanthedryenvironmentthroughanimalexperimentsin1962.在1962年，Winter博士通过动物实验发现伤口愈合在湿性环境比干性环境快1倍.愈合环境内容12伤口愈合理论伤口处理原则3伤口处理个案伤口定义指皮肤组织的完整性受到破坏，常伴有机体物质的缺失，同时皮肤的正常功能受损。伤口分类•手术切口•皮肤擦伤•烧伤•供皮区急性伤口慢性伤口•压疮•失禁性皮炎•下肢血管性溃疡•痛风性皮肤溃疡伤口处理原则：伤口床准备：减少延迟愈合的因素，从而达到促进伤口愈合的目标。完整的伤口床的准备过程应包括：清创、抗感染、渗液管理伤口床准备的含义是什么识别和清除创面愈合的屏障（影响因素）促进创面愈合障碍延迟愈合不愈合渗出坏死细胞内功能紊乱感染生化失衡慢性渗出大量渗液黑色焦痂黄色腐肉病原数量宿主抵抗力错误显型感受器缺乏异常细胞内表达蛋白酶分泌过多细胞排列缺损或错误缺铁Tissue:清除坏死组织Infection:控制感染，恢复菌群失衡Moisture:保持创面湿润平衡Edge:矫正细胞功能，恢复生化平衡，促进表皮移行内容12伤口愈合理论伤口处理原则3伤口处理个案案例1：压疮案例2：术后不愈合案例3：脂肪液化2016-12-18案例4：输液外渗案例5：糖足案例6：下肢静脉溃疡案例7：肿瘤伤口案例8：皮肤擦伤9天后3月后2月后案例9：痛风石•患者基本信息•患者疾病资料•评估•个案分析•伤口治疗过程•护理思考目录患者基本信息ID号XXXXX性别男年龄63岁民族汉职业农民入院时间2015-12-17就诊医院某三甲医院就诊科室消化内科主诉：痛风10余年，左下肢关节痛半月，解黑便9天，左外踝皮肤破溃7天临床诊断：•十二指肠球部溃疡并出血•中度贫血•低蛋白血症•痛风性肾病（肾功能不全氮质血症期）•痛风性关节炎•左侧胫后静脉血栓形成•左踝痛风性皮肤溃疡•乙肝病毒携带患者疾病资料诊疗经过简介：患者诉发现痛风10年余，未系统治疗，关节痛常自服止痛药控制，于12月1日左下肢肿痛剧烈，当地卫生院服药输液无缓解，12月8日解黑便并感头昏乏力，就诊于我市某医院，于11日出现左踝皮肤破溃，病情进一步加重，17日转诊我院先后收住消化内科和风湿免疫科，（相关会诊科室：肾脏、骨病、创面整形、血管外科、介入室、营养科等）2月5日出院。既往史：腰椎病、高血压患者疾病资料•患者意识清楚，平车入院•T：36.4℃，P:103次/分，R:21次/分，BP：106/58mmHg•相关辅助检查:血学规：白细胞13.93X109/L↑，红细胞1.81X1012/L↑，血红蛋白54g/L↓，中性粒细胞百分率87%↑肝功能:胆碱酯酶(CHE)128U/L,总蛋白44.4g/L↓，白蛋白16.8g/L↓，血糖6.51mmol/L肾功能：尿素(Urea)7.2mmol/L，肌酐（Cr）175umol/L,尿酸（UA）475umol/L↑心肌酶谱：未见明显异常血管彩超：左侧胫后静脉血栓伤口分泌物细菌培养：真菌及细菌培养阴性全身评估•经济状况：农合患者，经济一般•文化程度：小学•依丛性：好•心理状态：焦虑、恐惧•社会支持：一儿两女，伴侣健在，关爱支持配合治疗心理社会评估部位：左外踝大小：8cmx7cm,3:00-9:00潜行3cm01:00探及窦道深15cm基底：75%黄色，25%红色，脓性分泌物覆盖渗液：大量，脓液性，伴少许石灰粒状周围皮肤：伤口周围红肿，足踝以下明显肿胀疼痛评分：4分（VAS）首次伤口评估（2015-12-17）•心理社会因素-焦虑、紧张•局部因素-感染-位置：远心端、血运差、水肿、下肢血栓、胫后动脉伴行方向•全身因素：-原发病复杂危重-长期不规律用药如：双氯芬酸钠消炎止痛药、激素长期口服降压药等影响伤口愈合的因素TIME清除无活性坏死组织：冲洗引流保守清创自溶清创（水胶体银油纱）控制细菌负荷：含银敷料渗液管理：保持湿润平衡促进肉芽生长保护周围皮肤：加强皮肤观察避免受压处理原则大小、深度、潜行同前基底：75%黄色，25%红色，可见浅表骨膜，脓水样分泌物流出处理：藻酸盐+油纱银每天换药12月18日接诊第2天大小：7.5cmx5.5cm3:00-9:00潜行1.9cm12:00窦道深度12cm基底：100%红色健康肉芽处理：藻酸盐银填充条2-3天/次12月26日接诊第10天大小：7cmx5cm3:00-9:00潜行1.6cm12:00窦道深度12cm处理:普通藻酸盐填充条3-5天/次1月6日接诊第21天大小：6.5cmx3.5cm伤口床：100%红色肉芽略高皮面处理：泡沫加压5-7天/次2月11日接诊第55天大小：6.5cmx3.5cm伤口床：100%红色肉芽处理：水胶体油沙3-5天/次2月15日接诊第59天4月3日接诊后第106天伤口完全愈合3、效果评价9天后3月后2月后•检讨：留取图片资料不严谨、不全面、不规范•促进伤口愈合：-时时跟进患者各项检验检查，疾病进展情况，医护合作-早期有效引流是伤口愈合的关健-伤口解剖部位的特殊性及静脉血栓的原因，换药谨慎,备齐急救物品•疼痛管理：中药贴敷效果满意•思考：患者对自身病情的了解有多少？病程10余年一直没有规范治疗和体检，原因？为什么发展到极危重才重视？通过这个病例我能做点什么……•健康教育与延续护理：相关疾病知识宣教，跟踪随访、关爱护理护理思考