早期复极综合征

早期复极综合征再探讨被保险人男，53岁，农民，投保金泰人生B款5份。A类体检心电图提示：1、左室高电压；2、早期复极综合征（图1）。图1早期复极综合征是一种特发性心电图改变，发生率1%~2.5%。常见于无器质性心脏病中青年（27.5%），男性(77%)，运动员的发生率偏高。呈区域性分布，具有种族差异，黑人发病率最高，其次为亚洲人、拉丁美洲人和印第安人。常无器质性心脏病征象，除少数人有不典型心悸、胸闷、胸痛外，大多数无明显临床征状，部分伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现。其心电图典型表现为：①J点抬高和J波形成：主要发生在V2-V5，少数见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；当在V1、V2导联出现J波时，QRS呈rSr’型，类似RBBBV2～V4导联；②ST呈弓背向下抬高：V2-V5或Ⅱ、Ⅲ、aVF；V3、V4多见，胸导联大于肢体导联，ST段呈弓背向下抬高，常出现在中胸和左胸导联，抬高的幅度高于肢体导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）但很少＞5mm；③T波高耸：在ST段抬高的导联，T波高耸，上升缓慢，下降陡直；④R波的降支可见切迹或顿挫；⑤运动或给与异丙基肾上腺素时，ST段可下移或恢复正常。（早复极综合征心电图变化与动作电位的相关性见图2）（图2）传统观点认为早期复极综合征是一种正常现象，无需特别的关注和处理。核保处理亦以标准承保通过。近年来，有关早期复极综合征猝死屡有报道，除健康人群外，竞技性运动员以及肥厚型心肌病、前降支肌桥、脊髓损伤等患者均可出现早复极变异的心电图表现，打破了早复极仅出现在健康正常人群中的传统观念。在临床上，早期复极综合征的诊断主要依靠于体表心电图中QRS-ST结合部的抬高，但这种心电图改变既可能由心室过早复极所致，也可能因心室下侧壁除极延迟而引起，后者恰恰是严重心律失常发生的重要电生理机制之一。从发生机制的角度讲，早期复极综合征、Brugada综合征和原发性室颤可能是同一事物的不同方面，因为其J波形成和ST段改变的离子、细胞学基础相同。由此可见，早复极综合征与Brugada综合征和室颤仅是电流量和分布部位的差别。因而，早复极综合征具备发生恶性心律失常的潜在基质。据目前的临床资料显示：绝大多数的早复极综合征均为良性临床表现，但少数患者可能会发生恶性室性心律失常事件。因而对于具有下述特点的早复极综合征客户给与高度重视：（1）有反复晕厥病史；（2）猝死生还者；（3）有猝死家族史；（4）J波异常增大；（5）有心血管系统病史者。据此，被保险人心电图显示复极综合征合并左室高电压，给予拒保处理。