晕厥现场急救与日常预防的必要性及措施(8)

晕厥现场急救与日常预防的必要性及措施（作者：菡萏）不到半年的时间，身边连续发生了两起晕厥事件，一是上学期期末班上一女生晕倒在寝室；一是前不久本院一女老师（也曾是我的学生）晕倒在办公楼的走廊上。平时看起来那么充满活力的人，突然之间就处于生命的危险边沿。这些事情就发生在我们身边，也许他们就是自己的家人、亲朋好友、同学、同事，也许他们是偶然来到我们生命中的有缘人。不管是谁，都是需要有心呵护的生命。之前学过原始点医学急救法，也进行过一些救助实践，但在临场时总是发挥得不很圆满；事后觉得很有必要进行系统的研究与总结。于是查阅了大量资料，并与有关人士进行深入讨论，终于能在这个国庆长假抽出一点时间来，写这篇《晕厥现场急救与日常预防的必要性及措施》，希望引起有心人的重视，以便能及时帮助需要帮助的人。晕厥是一种常见的临床综合征，不少人一生中可能都会经历，尤其是体弱者、女性、老年人、低血糖患者、心脑血管症患者、癫痫病患者，等等。此文介绍的处理方法，不会给患者带来任何后遗症，简单易学，见效快，属于日常急救与保健常识，人人都可掌握和使用。一、为什么要进行晕厥现场急救晕厥具有致残甚至致死的危险。每一种晕厥类型中的意识丧失都是由于与意识有关的那些脑组织血流量降低或脑组织氧利用率下降。如果这种大脑缺痒缺血只持续几分钟，对脑组织不会产生持久影响；但如果超过15分钟以上，则会使脑部各大动脉供血范围间的灌注边缘带发生脑组织坏死，造成不可逆的永久性的损害。晕厥伴有口嘴歪斜症状者，若不及时急救，则会因中风导致瘫痪等。如果低血糖患者一次性昏迷时间大于6小时，就可能难以苏醒，可能会变成植物人，甚至死亡。癫痫病（“羊角风”）患者发作而没有得到及时急救，就可能会因咬伤舌头或呕吐物引起窒息而危及生命。通常，人们看见周围有人因心脏病晕厥，第一反应就是打120，而较少有人着手进行现场急救。但是，红十字会卫救办主任刘学超提示我们：心脏停跳的4-6分钟是抢救的“黄金时间”，如果超过了5分钟再进行急救，病人的生命就很难逆转；根据世界卫生组织（WHO）报道，全世界急性心肌梗塞（AMI）约有40%～60%因合并症而在发病最初几小时内死亡，其中70%因来不及送医院而死于现场或途中。可以说，心、脑、血管重症的抢救的黄金时间就是患者一发病就立即现场抢救，时间就是生命，如果依赖医院做了检查再抢救，就错过了黄金时间。二、晕倒现场急救的流程与措施（一）第一步，将病人迅速平移到沙发或床上，需要注意的是，在平行移动过程中要使病人始终保持平卧姿势，头位不宜高过心脏位，千万不能使病人因搬动而坐立或站立，以避免其大脑进一步缺氧缺血。而且，平移若不能在半分钟内完成，则宜在原地急救。患者宜以右侧卧姿势安放，头部顺势歪向一侧，这样可以防止呕出物被误吸入气管引起窒息；之所以取右侧卧姿势，还因为更方便进行左心脏对应的上背部按揉。若在野外，就直接将病人至于右侧卧姿势。有条件时，病人的卧姿最好取头低脚高位。（二）第二步，观察病人的脸部和摸颈部的大动脉以做出病因判断，并施以对症的按揉。若患者脸部有变异，如晕厥伴有口嘴歪斜、嘴唇发紫、两眼翻白、口吐白沫、脸部肌肉抽搐等，即刻摸病人的颈部大动脉，若大动脉尚未停止跳动，则可以排除心脏病的可能。施救手法：①按揉头部原始点。施救者把食指弯曲起来，以大拇指紧扣食指，以食指的第二指关节骨作为工具，先按揉耳后原始点，位置：在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处，见图1、图2）；再把食指的第二指关节或肘关节弯曲时的骨端作为工具，按揉枕骨下沿原始点，见图3、图4（注意：枕骨与颈椎交叉处不能按），每个点各按揉9下，力度适中。左右两边依次按揉。病人若在按揉中醒过来了，就立即停止按揉。②施救者把肘关节弯曲时的骨端或食指的第二指关节骨作为工具，按揉患者的上背部原始点，按揉位置为：离脊柱一指远的地方，见图5、图6，先左后右，以增强供血供养功能、促使病人苏醒。若患者脸部器官无变异，颈部大动脉尚未停止跳动，则为一般性心脏疾病，①首先按揉与心脏相对的上背部原始点，先左后右，每个点各按揉9-15下，共约1-2分钟，②然后按揉头部原始点。不管患者脸部器官是否有变异，若颈部大动脉已经停止跳动，则为心跳骤停，①应当机立断首先按揉上背部原始点，先左后右，再按头部原始点；②如果按揉后仍未苏醒。则观察病人胸部是否有起伏并配合探鼻，若病人已无呼吸，则要辅以人工呼吸以复苏心肺，让病人仰卧，背部卧处宜硬不易软，施救者双手交叉握紧，手的根部按在病人的胸部，有规律地按压四五次后，一只手捏住病人的鼻子，深呼吸一口气，慢慢地向病人口内用力吹气；连续做四至五次。若仍不苏醒，则为病人进补内热源：如热姜汤、人参汤，可用棉签蘸取姜汤或参汤送入患者口中；外热源如电热毯、电热炉也同时跟上。生命终究是靠热能维持的。施救速度要快，抢救生命的黄金时间就在心跳骤停的4-6分钟内，超过了5分钟再进行急救，病人的生命就很难逆转。若能从问询现场的人或患者家属得知病人所患常见病，则心脏疾病患者应立即先按揉上背部原始点，先左后右，再按揉头部。其他疾病患者如低血糖、癔症、癫痫病、颈动脉窦过敏等，则应先按揉头部原始点，再按揉胸椎部原始点。若是癫痫病，最好在病人口中塞一个毛巾，以免其咬伤自己的舌头。然后按揉头部原始点。以上在按揉过程中，只要直观到患者恢复了意识，就可停止按揉；以上处理方法，不会给患者带来任何后遗症，见效快。三、病人苏醒后的处理（一）保持卧姿。不应立即让病人起身坐着或是站立，以免晕厥再次发生。（二）注意保暖。在地板上抢救的，应尽快平移到沙发或床上（在移动中使病人保持平卧姿势，头位不宜高过心脏位）。值得注意的是，患者在苏醒后绝对不能吹自然冷风、风扇或空调冷风，因为按揉后，筋络穴位是打开的，寒气很易入侵，而低血糖和其他重症患者恰恰是生命能量即热能不够。温度低的季节，可以用空调或电暖气调高室内温度，以呼吸不觉得冷，温暖舒服为适宜。有条件的，立即用电热毯、热红豆袋、暖宝宝等温敷被按揉处或全身，则更有利于病人迅速恢复。（三）注意内补。对于重症患者，内热源需尽快跟上。一般为浓热姜汤，有条件的就喝点参汤，而且量不宜太少。（四）脑出血病人苏醒后，服热浓姜汤，颈枕暖宝或加热红豆袋，一般不超过43度、以免烫伤皮肤；每天坚持按揉头部原始点和颈部原始点（颈椎旁边，见图7），服热姜汤，颈枕暖宝或其他外热源。心脏病病人苏醒后，服热浓姜汤，温敷上背部，快者十分钟可恢复正常。（五）如患者表示心口疼，且本来就有冠心病等心脏问题的，则可能是出现了心绞痛，要立刻协助患者舌下含化硝酸甘油等急救药物，待症状缓解后，施以温敷。（六）低血糖昏厥大多是困饥饿、营养不良所造成，如施救后患者神智已经完全清醒，可给糖水、糖果、热姜汤和其他食物。若是病情严重者，进食吞咽相当困难、一吃就吐，则首选热姜汤（姜可补充热能，且有止呕的功效）；过一段时间仍未改善、进食困难、体力很虚弱的，则可送往附近诊所，注射适量高渗葡萄糖。（七）由于老人多骨质疏松严重，晕厥跌倒后很容易出现骨折。如老年人摔倒后出现局部疼痛和肢体活动障碍，有可能已经发生骨折，可就地保暖、止痛；如出血就要马上止血，并用纱布、绷带包起来，就地固定；如果怀疑脊柱骨折，应帮助老人保持身体不动，就地等待急救120的到来。四、晕厥的日常预防晕厥若得不到及时救助，具有致残甚至致死的危险；若经常发生，即使得到及时救助，即使每次晕厥时间不长，长此以往，脑组织也会受到很大损害。因而，日常预防是尤为重要的。（一）经常晕厥者在口袋或手提袋中，备一张简易“病历卡”及急救流程和注意事项，以方便施救者以最快的速度选择最对症的急救方法。同时，备一小包姜粉或胡椒粉，供晕厥苏醒后，补充内热源使用。（二）低血糖患者平日宜在手提袋或口袋里备1-2粒方糖或果糖或含葡萄糖的棒棒糖或西洋参含片、一小包葡萄糖粉、一小包姜，以备因进食不足而稍感不适时即刻补充能量使用；备一小包姜粉或胡椒粉，供晕厥苏醒后，因呕吐难进食时补充能量使用。重症患者应到医院查明病因，如胰岛细胞瘤等，予以相应的治疗；定期复查血糖，保持血糖正常。（三）生活有规律，不过度熬夜、晚上睡觉前不喝过浓的茶或咖啡；一日三餐有规律，尤其要坚持吃早餐，且保持饮食结构均衡，使得人体生物钟有规律地运转，同时也使得神经、体液调节条理有序。（四）坚持进行适度的体育锻炼，增强体质，处事达观，不大喜大悲，以避免血管神经性晕厥，情绪紧张、恐惧、疲劳、气候闷热、疼痛、平卧时突然坐起或下床、下蹲后突然站起等均可诱发此种晕厥，多见于年轻而体质弱的女性。（五）经常晕厥者或重症患者不宜单独外出；在病人的睡眠时段，家人需坚持经常性观察与探视。图1：生命大开关——头部原始点：耳后图2：按揉手法——头部原始点：耳后图3：头部原始点：枕骨下沿（注意：从耳后往上第四个点在离中线一指远的地方，整条脊椎及其延伸线是不能按的）图4：按揉手法：头部原始点——枕骨下沿图5：上背部原始点（在离脊椎一指远的地方，千万不能按揉脊椎骨）图6：按揉手法：上背部原始点图7：颈椎原始点