普外科护理常规

普外科护理常规目录1、结肠、直肠癌2、胃癌3、甲状腺结节4、乳腺癌5、腹股沟疝6、胰腺炎7、胆囊炎、胆囊结石8、阑尾切除9、痔疮、肛瘘10、肠梗阻11、消化道大出血12、化疗护理常规一、专科评估（一）、术前评估1、病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。2、社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力。3、年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。4、既往健康史如患病史、过敏史、家庭史。5、对手术的耐受力如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。（二）、术后评估1、手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理，术中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，安置了什么引流管。2、病人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。3、评估病人术后心理状况，身体有何不适。4、术后生命体征的改变、伤口情况、引流物的性状、颜色、量。5、出院前的心理反应。二、护理问题（一）、术前护理问题1、知识缺乏与对有关疾病知识认识不足有关。2、焦虑、恐惧、绝望于对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。（二）、术后护理问题1、舒适的改变:与疼痛、胃管、各种引流管刺激、恶心、呕吐、腹胀有关。2、潜在并发症:与禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关。3、自我形象紊乱:与失去身体某部分，如乳腺缺如、人工肛门等有关。4、知识缺乏:与缺乏术后康复知识有关。三、护理措施（一）、常规措施1、心理护理了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。2、了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。3、根据不同的疾病，手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及与医护配合等方面的指导。4、做好卫生处置工作（洗澡、更衣、理发、剪指甲等），根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配血的准备。5、根据手术种类、方式、部位、范围的不同，应给予不同饮食。术前12小时禁食，4~6小时禁水。6、肠道准备除未明确诊断病人严禁灌肠外，根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道。肠道手术病人术前2~3天给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠。必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。7术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息（二）、手术日晨护理1、测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。2、嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4小时者应留置尿管，并妥善固定。3、检查手术区皮肤准备是否符合要求。4、胃肠道手术及腹部大手术，应留置胃管。5、取下假牙、发卡、贵重物品交于家属或护士长保管。6、准备手术室所需的物品如病历、X片、CT片、药品等一起带入手术室。7、病人进入手术室后根据手术麻醉情况准备病床及物品，停止执行术前（三）、术后护理1、了解病人术中情况，当病人回房后，通过了解病人的手术方式和术中病情变化，做了那些相应的处理，以便制定相应的术后护理措施。2、体位:根据病情及病种改变体位。3、生命体征的监测:根据手术的大小及病情定时监测体温、血压、脉搏、呼吸，做好记录。4、伤口、引流物的观察:术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。对植皮区的病人应给予必要的制动措施，肢体手术应抬高患肢，促进静脉回流并观察患肢色泽、温度。引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状。发现异常及时通知医生。5疼痛护理:麻醉作用消失后，病人会感到伤口疼痛，24小时内较明显，遵医嘱使用止疼药物，并观察止疼药应用后的效果。6、恶心、呕吐、腹胀的护理:术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用消失后症状自行消失。若持续不止或反复发作，应根据病人的情况综合分析、对症处理。防止水电解质紊乱。7、术后6~8小时未排尿者，观察膀胱充盈程度，先诱导排尿，必要时给予留置尿管。8、饮食和输液手术后病人的营养和水的摄入非常重要，它直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。9、基础护理加强口腔、尿道、压疮护理，防止并发症发生。10、活动:术后无禁忌，应早期活动，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活动非手术部位的肢体，但对休克，极度衰弱或手术本身需要限制活动者，则不宜早期活动。11、向患者及家属交代疾病的归转及注意事项。普外科各导管护理胃肠减压的护理胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。护理：1.选择长短、粗细适宜的胃管，且胃管插入位置合适，深度为45～55厘米。若插入过深，胃管在胃内盘绕；过浅，则胃管头端不能到达胃或十二指肠，两者均会影响胃肠减压的效果。2.用胶布将胃管固定于鼻翼两侧，用大别针将胃肠减压器固定于病人上衣或枕旁，防止因变换体位时将胃管牵出，加重对咽部的刺激，影响胃肠减压的效果，给病人增加痛苦。特别是行胃部手术，胃管头端一般于术中放置于胃肠吻合的远端，如未妥善固定，胃管位置改变或脱出，重新置管时可能损伤吻合口，故切勿再次下管，应及时报告医师予以处理。3.行胃肠减压时，一定要保持胃管通畅。应每隔4小时用生理盐水10～20毫升冲洗胃管一次，冲去可能堵塞小孔的胃内容物，以保持胃管通畅。4.维持胃肠减压的有效负压，一般为-6.6kpa，避免因吸引力过大，使胃肠粘膜吸附于胃管头端的小孔上而致阻塞5.及时观察引流物的颜色、性状、量，并记录。胃液可为草绿色、淡黄色、棕色等。一般胃肠术后24～48小时内，胃液多呈暗红色，2～3日后颜色逐渐恢复正常。如有引流液为鲜红色，说明有活动性出血，应及时通知医师予以处理。每天记录24小时胃液的量，判断吸出量是否过多而致体液不足或电解质紊乱。6.随时评估病人有无口干、咽部不适的症状，每日给予病人口腔护理2次，以保持口腔清洁及湿润，并注意观察口腔粘膜的情况，清醒病人亦可给予温盐水或温水漱口。还可用湿纱布覆盖口唇。7.长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次（前一天晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入），避免胃管长期压迫一侧鼻粘膜，引起溃疡等不适。8.保持病室温湿度适宜，经常嘱病人作深呼吸，并协助病人翻身、扣背、排痰。必要时，遵医嘱给予雾化吸入2次/日以上，以湿化痰液，减少呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，预防肺部感染。9.胃肠减压期间一般禁食水，如需鼻饲药物时，先将药物研碎调水，再检查胃管位置，如合适可慢慢注入药物，最后用温水冲洗胃管后夹管30分钟，以免药物吸出，影响疗效。腹腔引流管的护理腹腔引流是在腹腔内置一引流管或引流条将渗血、渗液或消化液等引流到体外的一种外引流术。护理⒈妥善固定：将引流袋用别针固定于床边或衣服上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落，并减少引流管牵拉引起的疼痛。⒉观察并记录引流液颜色、量、气味、性状注意引流液的变化，以便随时了解病情发展的趋势。⒊保持引流管周围皮肤清洁干燥：及时观察引流管周围皮肤有无红肿、破损、引流液是否外漏或渗出等，并定时换药。⒋保持引流管通畅：管腔内有脓块、血凝块、异物等会引起引流不畅。如发现病人突然出现腹胀、伴发热等异常情况，应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱出⒌严格无菌操作:;更换引流袋或换药时注意无菌操作，且每周更换2～3次无菌引流袋，先消毒引流管远端引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。⒍倾听病人疼痛的主诉:引流口处疼痛常是引流液渗漏刺激周围皮肤所致，其它部位疼痛可能是引流管压迫局部组织，或继发感染或迁移性脓肿所致，应及时通知医师。T管引流的护理T管一端通向肝管，一端通向十二指肠，由戳口穿出后用缝线固定于腹壁，末端接引流袋。护理:⒈妥善固定:T管应固定牢固，不宜太短，引流袋用别针固定于床边或衣服上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落，或因牵拉引起疼痛。⒉保证有效引流⑴随时检查T管是否通畅，避免受压、打折、扭曲，应经常挤捏。⑵术后5～7日内禁止加压冲洗引流管，因此时引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液进入腹腔，引发腹腔或膈下感染。⑶活动时注意引流袋的位置：应低于腹部切口高度，平卧时不要高于腋中线，以免引流液返流逆行感染。⑷定期更换外接的无菌引流袋。⑸引流袋放置不宜太低，以免胆汁流失过度；长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，可口服胆盐。⒊观察并记录胆汁及病人反应⑴观察胆汁的颜色、量及性状，有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。术后24小时内引流量约500毫升，清亮，呈黄或棕黄色，以后逐渐减少。若量多，示有胆道梗阻或损伤可能。⑵观察黄疸消退情况，若加重，应疑胆汁引流不畅，回流至肝或入血至胆红素上升。⑶观察大小便颜色，送检测胆色素含量，了解胆汁是否引流入十二指肠内。⑷如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，应及时与医师联系。⒋拔管一般术后12～14日，无特殊情况，可以拔除T管，其指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先夹管1～2日，如无腹胀、发热及黄疸等症状，然后在X线下经T管行胆道造影，通常用12.5%碘化钠做造影剂，观察胆总管是否通畅，造影后必须立即接好引流袋继续引流1～2日，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3日即可拔管，拔管后局部伤口可用纱布覆盖或用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。拔管后注意观察病人体温、有无黄疸和腹痛，观察有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎，以便及时处理。结肠造口的护理：1、造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死。2、保护腹壁切口：结肠造口一般于术后2～3天开放。开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。3、正确使用造口袋，保护造口周围皮肤：①选择袋口合适的造口袋。袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。②更换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。先用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂；观察造口周围皮肤和有无红、肿、破溃等现象。③除使用一次性造口袋外，病人可备3～4个造口袋用于更换，使用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。4、饮食指导：①注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻。②避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。③避免食用引起便秘的食物。5、预防并发症：①造口处拆线愈合后，每日扩肛一次，防止造口狭窄。观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等肠梗阻症状。②若进食后3～4天未排便，可将导尿管插入造口不超过10cm、灌肠，常用液体石蜡或肥皂水，注意压力不能过大，以防肠道穿孔。6、帮助病人正视并参与造口的护理：①观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应，鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度。②促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。③护理过程中注意病人的隐私和自尊。④鼓励家属参与病人造口的护理。⑤协助病人逐步获得独立护理造口的能力：先让病人正视造口，讨论自我照顾的注意事项，教导处里的步骤；当病人达到预定目标时，给予适当的鼓励。⑥向病人及家属解释经过一段时间的实践，可逐渐适应造口并恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动导尿管护理1)妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。2)定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，风别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。3)保持引流通畅引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不