浅谈乙肝五项定量检测模式

浅谈乙肝五项定量检测结果乙型肝炎病毒(HeptitisBVirse，HBV)感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。我国是HBV的高流行区，据最新数据显示，一般人群HBsAg阳性率已降至8.5％。HBV主要经血液和血液制品、母婴、破损的皮肤和黏膜以及性接触传播。检测乙肝感染和机体免疫状态的常见指标为HBV血清学标志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc(即所谓乙肝五项)和抗-HBcIgM，HBsAg阳性表示HBV感染；抗-HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎康复和接种乙型肝炎疫苗者；HBsAg转阴而抗-HBs转阳，称为HBsAg血清学转换。HBeAg阳性可作为HBV复制和传染性高的指标；抗-HBe阳性表示HBV复制水平低(有前C区突变者例外)。HBeAg转阴而抗-HBe转阳，称为HBeAg血清学转换；抗-HBcIgM阳性提示HBV复制，多见于乙型肝炎急性期；抗-HBc总抗体主要是抗-HBcIgG，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除．此抗体均可能为阳性。目前常采用酶免疫法(EIA)、放射免疫测定(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)或化学发光法（CLIA）等检测方法检测该五项指标。而化学发光免疫分析由于既具有放射免疫的高灵敏度，又具有酶联免疫的操作简便、快速的特点，易于标准化操作，且测试中不使用有害的试剂，试剂保质期长，因此广泛应用于生物学、医学研究和临床实验诊断工作，成为非放射性免疫分析法中最有前途的方法之一。随着研究的深入和新的抗病毒药物的问世，仅仅定性检测已经满足不了临床需求，临床上渴求一种灵敏度高而又可以进行定量检测的新型诊断试剂盒。随着定量免疫检测技术平台的完善和新的检测技术化学发光技术的发展和成熟，乙肝五项定量检测试剂盒渐渐应用于临床检测领域。对于这五项的检测结果，我们临床医生和检验科工作人员习惯于判断和报告阴阳性（+/-）结果，比如：1（+）3（+）5（+）、2（+）5（+）或是全阴（-）等等。而乙肝五项定量检测结果我们又该如何判定呢？其分别代表的临床意义是什么？以下就结合以阴阳性判定和定量检测结果，通过以下附表进行讨论。序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义复测建议临床建议9种常见模式1-----过去和现在未感染过HBV。/乙肝疫苗注射2----+(1)既往感染抗-HBs浓度低或者尚未出现；(2)恢复期HBsAg已消除或浓度值在界值以下；(3)无症状低浓度HBsAg携带者。复测HBsAg，HBsAb和HBcAb（1/30稀释）；定期复查动态观察3---++(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；(3)HBsAg浓度在界值以下；（4）抗HBs出现前的窗口期。复测HBsAg，HBsAb、HBeAb和HBcAb；定期复查动态观察4-+---(1)注射过乙肝疫苗有一定保护作用；(2)既往感染；（3）HBcAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下。/浓度值低于100mIU/ml须加强疫苗注射5-+-++(1)注射过乙肝疫苗有一定保护作用；(2)急性HBV感染后康复；（3）既往感染。/HBsAb浓度值低于100mIU/ml须加强疫苗注射6+---+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。（4）HBeAg或HBeAb浓度值偏低复测HBeAg和HBeAb定期复查动态观察7-+--+(1)注射过乙肝疫苗有一定保护作用；(2)急性HBV感染后康复；（3）既往感染。/HBsAb浓度值低于100mIU/ml须加强疫苗注射8+--++(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。/定期复查动态观察9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳”。/HBeAg浓度值与病毒载量正相关，应定期复查，动态观察16种少见模式10+----(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期；(2)慢性HBV携带者，传染性弱。复测HBsAg，HBsAb、HBeAb和HBcAb（不稀释）；结合病史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动（3）HBsAg假阳性（4）HBcAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下。（5）HBeAg或HBeAb浓度值偏低态观察11+--+-(1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复；（3）HBcAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下。复测HBcAb（不稀释）结合病史和接触史，定期复查，动态观察12+-+--（1）急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。（2）HBcAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下。复测HBcAb（不稀释）结合病史和接触史，定期复查，动态观察13+-+++(1)急性HBV感染趋向恢复，出现抗原抗体转化；(2)慢性携带者。复测HBeAg和HBeAb结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察14++---(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染；（3）抗原抗体转换期；（4）HBsAg或者HBsAb假阳性；（5）HBcAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下。（6）HBeAg或HBeAb浓度值偏低复测HBsAg，HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb（不稀释）；结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察15++--+(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染；（3）抗原抗体转换期；（4）HBsAg或者HBsAb假阳性。（5）HBeAg或HBeAb浓度值偏低复测HBsAg，HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb（不稀释）；结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察16++-+-（1）亚临床型或非典型性感染；复测HBsAg，结合病史、治疗史（2）HBcAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下；（3）HBsAg或者HBsAb假阳性。HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb（不稀释）；和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察17++-++（1）亚临床型或非典型性感染；（2）抗原抗体转化期；（3）HBsAg或者HBsAb假阳性。复测HBsAg，HBsAb结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察18+++-+（1）亚临床型或非典型性感染早期；（2）HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。（3）抗原抗体转化期；（4）表面抗体假阳性。复测HBsAb结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察19--+--(1)非典型性急性感染；(2)HBcAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下。（3）感染早期，HBsAg浓度低于界值以下，（4）假阳性。复测HBsAg、HBeAg、HBeAb和HBcAb（不稀释）；结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察20--+-+(1)非典型性急性感染；(2)HBsAg浓度低于界值以下（3）假阳性。复测HBsAg、HBeAg、HBeAb和HBcAb（不稀释）结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察21--+++（1）急性HBV感染中期；(2)HBsAg浓度值低于界值以下；（3）抗原抗体转化期；（4）假阳性。复测HBsAg、HBeAg、HBeAb和HBcAb（不稀释）结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察22-+-+-（1）HBV感染后已恢复；（2）HBcAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下。复测HBcAb（不稀释）HBsAb浓度值低于100mIU/ml须加强疫苗注射23-++--（1）非典型性或亚临床型HBV感染；（2）HBeAg假阳性。复测HBsAg、HBeAg和HBcAb结合病史、治疗史和接触史，排除干（不稀释）扰因素，定期复查，动态观察；HBsAb浓度值低于100mIU/ml须加强疫苗注射24-++-+（1）非典型性或亚临床型HBV感染；（2）HBeAg假阳性。复测HBsAg，HBsAb、HBeAg结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察；HBsAb浓度值低于100mIU/ml须加强疫苗注射25---+-（1）急性HBV感染趋向恢复；（2）HBsAg或HBsAb浓度低于界值以下；（3）HBcAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下；（4）HBeAb假阳性。复测HBsAg，HBsAb、HBeAb和HBcAb（不稀释）；结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察7种罕见模式26+++++（1）一种亚型的HBsAg及异型的抗-HBs（常见）；（2）血清从HBsAg转化为抗-HBs的过程（少见）；（3）HBeAg向HBeAb转化。复测HBsAg，HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb（不稀释）；结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察27-+++-（1）HBeAg假阳性；(2)HBcAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下。复测HBsAg，HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb（不稀释）；结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察28-++++(1)一种亚型低浓度HBsAg及异型的抗-HBs（常见）(2)HBeAg假阳性。复测HBsAg，HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复（不稀释）；查，动态观察29--++-（1）HBeAg或HBeAb假阳性；（2）HBsAg或HBsAb浓度低于界值以下；（3）HBcAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下复测HBsAg，HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb（不稀释）；结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察30+-++-（1）HBeAg向HBeAb转化；（2）HBcAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下。复测HBsAg、HBeAg、HBeAb和HBcAb（不稀释）；结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察31+++--（1）HBsAg向HBsAb转化；（2）HBcAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下。复测HBsAg，HBsAb、HBeAg和HBcAb（不稀释）；结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察32++++-（1）一种亚型的HBsAg及异型的抗-HBs（常见）；（2）血清从HBsAg转化为抗-HBs的过程（少见）；（3）HBeAg向HBeAb转化；（4）HBcAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下。复测HBsAg，HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb（不稀释）；结合病史、治疗史和接触史，排除干扰因素，定期复查，动态观察