浅谈彩色多普勒超声检查

浅谈彩色多普勒超声检查物理诊疗科尹春元一、何谓“彩超”•在临床工作中经常听到这样的问话：“医生，什么是彩超？”“医生，彩超怎么不像电视画面那样是彩色的啊？”，这不仅老百姓不理解，也包括一些医务工作者，那么，什么是彩超呢？概述：超声波在医疗领域的应用和发展•Ｂ超称为超声显像法，是将回声信号以光点的形式显示出二维图像来，回声的大小以光点的明暗度来表示，根据光点的灰阶不同，组成层次分明的二维结构图象，为辉度调制型。•Ｂ超的清晰度也就建立在所能显示光点灰阶级数的多少，随着计算机技术的日新月异，Ｂ超所能显示的灰阶级数也由最初的八级、十六级到一百二十八级，二百五十六甚至一千零六十四级，目前提高Ｂ超的应用范围、清晰度均建立在计算机的高速发展上，包括目前发展的三维Ｂ超、骨髂Ｂ超。•目前超声应用技术的进步还体现在探头的日新月异，如术中探头、腔内探头（包括直肠探头、阴道探头、食道探头、血管内探头等）及多类高频探•头的应用，大大拓展了Ｂ超的应用范围。如术中探头对手术病灶的精确定位与周围组织的关系诊断，直肠、阴道探头对盆腔内脏器的高分辨力，食道探头对心脏各种疾患的辨别力，血管内探头对血管病变的诊断、心脏房间隔缺损的治疗等等。Ｂ超目前在临床诊断方面发展最快的还是介入技术的运用，对于肝脏、腹腔内、前列腺等部位病变的穿刺，判断良恶性，对梗阻性黄疸的胆道胰管穿刺减压引流及造影，对肝、肾、胰腺巨大囊肿的穿刺治疗，对腹腔、心包积液等原因不明的诊断及心包积液的治疗，包括肾孟和水肿急性肾功能不全，造瘘引流者，还有目前应用较广的肝癌内注药治疗等。•目前，医疗领域内Ｂ超的发展方向就是彩超，下面我们来谈谈彩超的特点：•彩超简单的说就是高清晰度的黑白Ｂ超再加上彩色多普勒。首先说说超声频移诊断法，即Ｄ超，此法应用多普勒效应原理，当声源与接收体（即探头和反射体）之间有相对运动时，回声的频率有所改变，此种频率的变化称之为频移，Ｄ超包括脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流图像。彩色多普勒超声一般是用自相关技术进行多普勒信号处理，把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像。由此可见，彩色多普勒超声（即彩超）既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，实际应用受到了广泛的重视和欢迎，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。二、彩超的优点•1、能快速直观显示血流的二维平面分布状态。2、可显示血流的运行方向。3、有利于辨别动脉和静脉。4、有利于识别血管病变和非血管病变。5、有利于了解血流的性质。6、能方便了解血流的时相和速度。7、能可靠地发现分流和返流。8、能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。•但彩超采用的相关技术是脉冲波，对检测物速度过高时，彩流颜色会发生差错，在定量分析方面明显逊色于频谱多普勤，现今彩色多普勒超声仪均具有频谱多普勒的功能，即为彩色──双功能超声。•彩色多普勒超声血流图（CDF）又称彩色多普勒超声显像（CDI），它获得的回声信息来源和频谱多普勒一致，血流的分布和方向呈二维显示，不同的速度以不同的颜色加以区别。双功多普勒超声系统，即:B型超声图像显示血管的位置，多普勒测量血流，这种Ｂ型和多普勒系统的结合能更精确地定位任一特定的血管。•在频谱多普勒显示中，以零基线区分血流方向。在零基线上方者示血流流向探头，零基线以下者示血流离开探头。在CDI中，以彩色编码表示血流方问，红色或黄色色谱表示血流流向探头（热色）；而以蓝色或蓝绿色色谱表示血流流离探头（冷色）。三、彩超的临床应用（一）外周血管疾病彩色多普勒超声检查•外周血管疾病临床很常见，可分为原发和继发两种。原发外周血管疾病包括动脉硬化、多发性大动脉炎、脉管炎、静脉血栓、血管瘤等；继发的有外伤性动静脉瘘、假性动脉瘤、下肢静脉曲张等。不同疾病其临床表现、症状亦不相同，如颈动脉并斑块形成或颈动脉闭塞致脑缺血，病人常感头晕、头昏、失眠等症状。又如下肢动脉硬化时常感肢体乏力、冷凉；闭塞时，肢体可出现缺血坏死。彩色多普勒超声是外周血管疾病首选的检查方法，通过对血管二维结构、彩色血流及血流的检测，可准确判定病变部位、范围和性质，还可对治疗效果进行追踪观察。与其它影像检查方法不同的是，彩色多普勒超声检查无损伤、无痛苦、可反复多次进行、价格便宜•(二)、利用彩超诊断心脏疾病：新颖的无创性的影像诊断技术可以从形态学、血流动力学及心功能等方面对心脏疾病进行全面的评估及诊断，在心脏疾病术前诊断及术后评估方面发挥重要的作用。二维超声心动图可了解心内结构及空间方位，并直接观察其运动情况，提供心血管系统的解剖信息。彩色多普勒超声不仅对各种先天性心脏病作出迅速、准确的定位诊断，而且能够无创地对分流口压力差、心内压力及分流量等血流动力学变化做出定量分析。•（三）腹腔脏器•主要运用于肝脏与肾脏，但对于腹腔内良恶性病变鉴别，胆囊癌与大的息肉、慢性较重的炎症鉴别，胆总管、肝动脉的区别等疾病有一定的辅助诊断价值。•对于肝硬化彩超可从肝内各种血管管腔大小、内流速快慢、方向及侧支循环的建立作出较佳的判断。对于黑白超难区分的结节性硬化、弥漫性肝癌，可利用高频探查、血流频谱探查作出鉴别诊断。•对于肝内良恶性占位病变的鉴别，囊肿及各种动静脉瘤的鉴别诊断有较佳诊断价值，原发性肝癌与继发性肝癌也可通过内部血供情况对探查作出区分。•彩超运用于肾脏主要用于肾血管病变，如前所述肾动静脉瘘，当临床表现为间隔性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应征。对于继发性高血压的常见病因之一──肾动脉狭窄，彩超基本可明确诊断，当探及狭窄处血流速度大与150cm/s时，诊断准确性高达98.6%，而敏感性则为100%。另一方面也可对肾癌、肾盂移行癌及良性肿瘤进行鉴别诊断。•（四）小器官•在小器官当中，彩超较黑白超有明显诊断准确性的主要是甲状腺、乳腺、眼球。对甲状腺病变主要根据甲状腺内部血供情况作出诊断及鉴别诊断，其中甲亢图像最为典型，具有特异性，为一“火海征”。而单纯性甲状腺肿则与正常甲状腺血运相比无明显变化。亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎介于两者之间，可借此区别，而通过结节及周围血流情况又可很好地区分结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌，所以建议甲状腺诊断不太明确，病人有一定经济承受能力者可做彩超进一步明确诊断。•乳腺彩超主要用于乳腺纤维瘤及乳腺癌鉴别诊断，而眼球主要对眼球血管病变有较佳诊断价值。•（五）前列腺及精囊•正因为直肠探查为目前诊断前列腺最佳方法，所以在此特地提出。此种方法探查时把前列腺分为移行区、中央区、周围区。周围区为70-80%的癌发源地。通过直肠探查对各种前列腺精囊腺疾病有很好的诊断价值，当配合前列腺活检，则基本可明确诊断，而前列腺疾病，特别是前列腺癌在我国发病率均呈上升趋势，前列腺癌在欧美国家发病率甚至排在肺癌后面，为第二高发癌症，而腹部探查前列腺基本无法做出诊断，所以建议临床上多运用直肠Ｂ超来诊断前列腺疾病，能用直肠探查就不用腹部探查。•（六）妇产科•彩超对妇产科主要优点在于良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可作出黑白超难下的诊断。运用阴道探头较腹部探查又具有一定的优势，它的优越性主要体现在①对子宫动脉、卵巢血流敏感，显示率高。②缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱。③无需充盈膀胱。④不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等干扰。⑤借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位判断盆腔有无粘连。四、最新彩超检查项目•三维彩超的优点•三维彩超表面成像用于产科检查，不仅可观察到胎儿成长的过程，而且可以检查胎盘、羊水及脐带的变化，更重要的是可作为诊断胎儿畸形的主要手段。由于组织结构与液体灰阶反差较大，可清晰显示可疑结构的立体形态、表面特征、空间位置关系，提供胎儿在宫内的立体图像。三维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式。其优点是：•（1）在保留二维成像的基础上增加冠状切面图像。•（2）立体定位，轴位调整，ABC三个轴面可随意调整直至显示出最佳图像。•（3）立体显像，动态直观；可实时动态观察胎儿头部、躯体表面及内脏活动，图像清晰精确可靠。••（4）切割功能，可保留图像重点；切去无用的部分，对可疑部位进行三维重建显示。•（5）旋转功能，可多面观察；具有前后、左右、上下360°旋转功能，对图像进行不同方位全面观察。•（6）可给胎儿拍摄精美的照片，录下表情变化及刻录光盘作为资料保存，留做永久的纪念。•（7）可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻关系。三维彩超在产科的应用为临床超声诊断提供了丰富的影像信息，胎儿在羊膜腔内被液体包绕是三维超声良好的成像条件，图像立体、形象直观，可任意调整角度,通过三个切面的旋转可观察到可疑结构，对胎儿大体结构的畸形可一目了然，极大地提高了诊疗质量，减少了误诊或漏诊。•四维彩色超声诊断仪是目前世界上最先进的彩色超声设备.•“4D”是“四维”的缩写。第四维是指时间这个矢量。对于超声学来说，4D超声技术是新近发展的技术，也是GE公司的独家技术。4D超声技术就是采用3D超声图像加上时间维度参数。该革命性的技术能够实时获取三维图像，超越了传统超声的限制。它提供了包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、泌尿科、新生儿和儿科等多领域的多方面的应用。其结果是：能够显示您未出生的宝宝的实时动态活动图像，或者其它人体内脏器官的实时活动图像。心脏彩超正常值心脏彩超正常值项目名称：内径(mm)部位名称厚度（mm）左房LA〈35室间隔IVS12左室LV〈55左室后壁LVPW12升主动脉AO〈35右室壁3-4主肺动脉PA〈30左室壁9-12右房RA〈40×35右室25左室流出道18-40右室流出道18-35部位分度瓣口面积(cm2)二尖瓣狭窄最轻：≤2.5轻度：2.0-2.4轻-中度：1.5-1.9中度：1.0-1.4重度：0.6-1.0最重度：0.5主动脉瓣狭窄轻度：1.6-1.1压差：20-50mmHg中度：1.0-0.75压差：20-50mmHg重度：0.75压差：50-150mmHg肺动脉高压正常：15-30mmHg轻度：30-50mmHg中度：50-70mmHg重度：70mmHgA峰E峰流速比值：E／A1左室收缩功能：EF54%--80%FS27%--48%血管正常值：动脉血管：内膜增厚1mm动脉硬化斑块1.2mm血流速度：0.50m/s狭窄分级：轻度内径减少0－50％收缩期峰值流速120cm/s中度内径减少51-70％收缩期峰值流速120m/s舒张期流速40cm/s严重狭窄内径减少71-90％收缩期峰值流速170m/s舒张期流速40cm/s极严重狭窄内径减少91-99％收缩期峰值流速200m/s舒张期流速100cm/s闭塞内径减少100％闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号下肢深静脉瓣功能不全分级:I级反流时间1-2sII级反流时间2-3sIII级反流时间4-6sIV级反流时间6s心包积液分级:微量:2-3mm,50ml:房室沟下后壁少量:3-5mm,50-100ml:下后壁中量:5-10mm,100-300ml:房室沟下后壁心尖区大量:10-20mm,300-1000ml整个心腔极大量:20-60mm,1000-40000ml:明显摆动四、我院所购彩超仪器性能介绍•我院所购彩超为美国GE公司印度生产的LOGIQ-3，是比较低端的彩超机，共配套购买了四个不同功能的探头，一个3S心脏探头，用以观察心脏。一个较普遍使用的3.5C腹部探头，观察腹、盆腔脏器。一个8L高频探头，观察较表浅的器官组织，如乳腺、甲状腺、睾丸、腮腺、颌下腺等脏器及较表浅的包块、脓肿及血管病变。还有一个E8C高频直肠阴道探头主要用于盆腔内脏器探查，值得一提的是目前直肠探查前列腺在上级医院已逐渐淘汰腹部探查成为最佳诊断方法五、目前我院开展的彩超检查项目编码名称项目内涵单位价格说明220301002浅表器官彩色多普勒1、双涎腺及颈部淋巴结；2、甲状腺及颈部淋巴结；3、乳腺（双乳）极其引流区淋巴结；4、上肢或下肢