曲安奈德的药理作用与临床应用

曲安奈德的药理作用与临床应用彭穗伟《新医学》2001-1-45⒈引言曲安奈德（triamcinoloneacetonide），商品名痛息通，曾用名曲舒松、曲安缩松、去炎松A等，是人工合成的含氟的长效肾上腺糖皮质激素，呈白色或类白色结晶粉末，无臭味。该药微溶于乙醇和氯仿，难溶于水。药物的半衰期约5小时。其抗炎作用强而持久，肌肉注射吸收缓慢，起效时间需数小时，达最大效应时间1~2日，作用时可维持2~3周。⒉主要药理作用①抗炎作用曲安奈德抗炎和抗变态反应的作用强而持久，可局部用药。能减轻充血，降低毛细血管通透性；抑制粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞向炎症部位迁移；阻止炎症介质如激肽类、组胺、慢反应物质释放反应；抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜；阻止补体参与炎症反应。从而减轻急性炎症症状和抑制炎症后组织损伤的修复，预防斑痕形成。②免疫抑制作用曲安奈德可降低机体自身免疫，溶解和耗竭淋巴结、脾及胸腺中的淋巴细胞，特别是T淋巴细胞。抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理功能。降低网状内皮系统清除颗粒性抗原或变形细胞的作用。③抗毒素作用曲安奈德能非特异性的提高机体应激能力，抵抗有害刺激，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症状，减少内源性热原的释放，对毒血症有退热作用。④抗休克作用曲安奈德能解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环，对抗中毒性休克及心源性休克。⑤对血液和造血系统作用曲安奈德能使红细胞和血红蛋白含量增加，升高血小板数并提高纤维蛋白原的浓度，缩短凝血时间，降低血嗜酸性粒和淋巴细胞计数。⑥对代谢的影响曲安奈德（糖皮质激素作用）可升高血糖，促进蛋白质分解等作用。但盐皮质激素活性低，对水电解质平衡几无影响，其排钾、保钠和储水作用明显弱于氢化考的松。⑦不良反应与注意事项曲安奈德吸收引起的不良反应和其他皮质激素相同，长期用药需特别注意眼压升高、骨质疏松和血压升高、下丘脑-垂体-肾上腺轴受抑制等。偶可出现全身性荨麻疹、支气管痉挛，月经紊乱、视力障碍、双颊潮红和过敏性休克。孕妇和小于8岁的儿童、有溃疡病史者慎用。该药为混悬剂，不能用作静脉注射。⒊临床应用①支气管哮喘；②过敏性鼻炎；③各种骨关节病；④治疗肌肉损伤；⑤皮肤病。曲安奈德主要用于神经性皮炎等皮肤病。用法为直接注入皮损部位。⒋小结曲安奈德多用于局部用药，对骨关节病，肌肉损伤等有消炎、止痛作用；它还可用于多种皮肤病，尤其是神经性皮炎、肥厚性斑痕、皮肤淀粉样变性等；对变态反应性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等有一定的疗效。该药因作用时间较长，抗炎及抗变态反应作用强而持久，故疗效较好，但应掌握剂量和疗程，避免不良反应的发生。