浅谈睡眠呼吸暂停

浅谈睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸科赵守焱2009-04-03前言睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是仅次于失眠的第二大睡眠障碍疾患正因如此，SAHS已成为一门新兴的边缘学科—睡眠医学的重要组成部分，日益受到国内外医学界的广泛重视。流行病学情况欧美发达国家2%-4%日本1%左右中国香港4.1%国内30岁以上患病率3-4%，男：女约为2~4：1，进入更年期后，女性的患病率明显升高，老年人睡眠时呼吸暂停的发生率增加，但65岁以上的重症患者减少。定义和分类从疾病的诊断名称上，可分成两部分理解：呼吸暂停与低通气睡眠呼吸暂停低通气分三种类型阻塞型中枢型混合型易患因素和病因易患因素年龄体重性别遗传中枢型睡眠呼吸暂停的病因阻塞型睡眠呼吸暂停的病因OSAS发生的关键在于睡眠时咽气道的塌陷，气道的阻塞部位可以在鼻咽部、口咽部或喉咽部，80%以上的患者为口咽和喉咽部的联合阻塞。引起上气道阻塞的原因既有解剖上的异常，又功能上的缺陷。可诱发OSAS上气道阻塞因素鼻粘膜及骨性结构的改变扁桃体及腺样体增生、肥大悬雍垂粗、长，软腭低垂咽喉部脂肪沉积，软组织肥厚舌体肥大，舌根后坠小颌畸形、下颌后缩颈部粗短咽喉部肿瘤致局部淋巴结增大颈部放射性水肿或纤维化手术后瘢痕狭窄发病机制SAHS发病机制复杂，OSAH和CSAH既有相近的病理过程，又有自身特定的发病机制，时至今日，尚未能阐明。病理生理变化频发的睡眠呼吸暂停低通气可引起严重的血气异常及睡眠紊乱，从而累及全身各个系统。临床表现临床症状靶器官损害，即与全身疾病疾病的密切相关性临床症状白天的临床症状夜间的临床症状尤其要注意到儿童SAHS与全身性疾病的相关性现已证实OSAHS是高血压、冠心病、脑血管疾病发病的独立危险因素。与心力衰竭与呼吸系统与消化系统与泌尿系统与内分泌及代谢系统除了影响自身健康之外，SAHS患者学习、工作、生活会受到很大影响，意外事故发生率明显升高。患者车祸的发生率是正常人的3倍。睡眠呼吸暂停低通气的诊断根据典型临床症状和体征，初步判定SAHS并不困难，确诊并了解病情的严重程度和类型，则需进行相应的检查。采集病史体检辅助检查金标准：多导睡眠呼吸监测多导睡眠监测的适用指征临床上怀疑为SAHS者临床上其他症状体征支持患有睡眠呼吸障碍，如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果诊断其他睡眠障碍性疾病睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗一般治疗病因治疗药物治疗持续气道正压治疗手术治疗其他小结1.患者主诉多不明确，常不主动就医，其异常呼吸现象多为同室者或家属发现；2.常见症状易与其他疾病相混淆而被忽视；3.常与多种疾病并存，分布在各个科室，临床表现重叠复杂；4.具有多发性，容易引起多脏器损害，是高血压、冠心病、脑中风的独立危险因素；5.尽早合理诊治，可明显提高患者生活质量，预防各种并发症的发生。生命在呼吸之间关注睡眠关爱健康