月经不调处方分析

xx医院治疗月经不调的中药处方分析指导老师：xx学生姓名xx学号：xxxxxx1．1研究的目的①总结治疗月经不调处方中常用的药物和药物组合，为医院形成协定处方提供资料基础；②统计药物常用量，总结医生使用中药过量的情况，并将自己所得结果告知相关医生；③找出处方中出现的错误，如有毒药物超量等;④总结处方中的不规范之处，如缺自然项等，促进处方规范管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。1.2研究的意义对月经所用药物、药对进行统计，总结出高频使用的药物、药对，分析其高频使用的原因，促进医生、患者合理选药，对症治疗；对处方进行分析，理解处方规范性的重要性，提高医生对处方规范性的重视度，加强医院处方规范化发展。1.3.1月经不调处方用药合理性分析1.3.1.1月经先期与量多的月经不调处方用药表1月经先期与量多的月经不调证型实热型虚热型气虚型临床表现月经提前，量较多，色深红或紫红，质黏而稠经行提前，量少色红，质稠，伴手足心热，两颧骨潮红，舌红苔少。经行提前，量多且色淡，质清稀，伴神疲乏力，心慌气短，食少。常用药当归、生地、赤芍地骨皮、黄柏、知母党参、黄芪、当归1.3.1.2月经后期与量少处方用药将两种常见的月经后期与量少的月经不调证型、临床表现、常用药归纳。（详见表2）表2月经后期与量少的月经不调证型肾虚型血虚型临床表现月经后期，量少，色黯红，质稀薄，腰酸痛，肢冷。经期延后，量少色淡，质清稀，伴头晕眼花，心慌失眠，面色苍白或萎黄，手足麻木。常用药山药、菟丝子、补骨脂五味子、远志。党参、用熟地、枸杞。1.3.1.3月经先后不定期的处方用药将三种常见的月经先后不定期的月经不调证型、临床表现、常用药归纳。（详见表3）表3月经先后不定期证型肾虚型脾虚型肝郁型临床表现经行或先或后，量少，色淡，质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓经行或先或后，经量或多或少，色黯红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦[6]。常用药地黄、覆盆子、巴戟天、杜仲白术、当归、龙眼肉、人参等当归、白芍、柴胡、茯苓等1.3.2处方规范性刘思源、王慧[8]等人随机抽取所工作的医院门诊中草药处方1200张，经统计发现处方修改没有医师签名处方50张，占总处方4.17%，省略脚注的处方20张，占总处方1.67%，处方前记不完整处方12张，占总处方1%，书写字迹潦草处方10张，占总处方0.83%；赵锦连对本院2011年随机抽取的14400张处方进行统计，得出处方脚注不合格处方占总处方11.06%，药物超量处方占总处方3.64%。1.4课题研究发展趋势中药治疗月经不调不仅效果好而且副作用小，受到很多患者青睐。但目前我国分析药物高频使用的原因时大多采用中医药术语，很少有确切的药理研究，严重影响了中药国际化的进程，因此要加强中药药理研究，提高中药治病的说服力。处方存在不规范之处，不仅造成医务人员工作困难，更严重影响了药物有效发挥作用，不利于患者治病需要，因此要加强处方的规范性发展。2研究内容2.1月经不调患者的基本情况患者年龄分布2.2药物使用情况与证型的关系不同证型的分布状况归纳出月经不调使用频率较高的中药，然后通过请教医生和查资料分析这几种中药高频率使用的原因；了解月经不调处方中常用的中药组合；了解月经不调常用药物剂量。2.3处方规范性药物的用量：药物超量有毒药物的处理：有毒药物医生未盖章特殊药物的处理：药物的特殊用法未标明诊断：中医诊断不全3研究思路与方法3.1研究思路第一步：收集符合要求的处方，并进行分类。为保证论文的准确性，收集到的处方中医诊断中必须只有“月经不调”这一种病；按照处方中的临床表现，对处方进行分类。第二步：统计不同证型月经不调的处方张数，将处方张数最多的三种证型提出来，重点对其进行处方分析。第三步：撰写论文。3.2研究方法3.2.1文献研究法：通过CNKI查阅关于月经不调的处方分析，了解月经不调的现在研究阶段。站在已有的基础上，就本院月经不调的处方展开研究、分析。3.2.2访谈法：自拟提纲，就医院治疗月经不调常见症型的常用药物高频使用的原因、高频使用的药物组合、及处方中存在的过大剂量开药等方面进行提问，得到相关医生的理论认识，为论文撰写提供依据。3.2.3处方分析：收集2012.10—2013.9治疗月经不调的处方，从月经不调不同证型的常用药物、药物组合、常用剂量、常用味数、处方不规范之处等方面进行分析。4.1结果与讨论4.1.1患者的年龄分布状况在目前搜集的305张有效处方中，患者年龄集中在21—40岁（详见表4和图1）表4患者年龄分布年龄处方数量（张）所占比例10—20岁4514.75%21—30岁11437.38%31—40岁10032．79%41—50岁268.52%50岁以上206.56%经过处方统计得知21—40岁的妇女，易患月经不调。通过与患者沟通得知导致其易患月经不调的原因主要有一下几方面原因：（1）精神压力大（2）起居、饮食无度（3）过度节食（4）嗜好烟酒为了使患者减轻月经不调带来的痛苦与不便，建议患者合理安排作息时间；减轻工作、精神压力，；想要减肥的患者，要通过运动而不是节食来减肥；吸烟对人体的伤害是不可估量的，所以建议大家尽量不吸烟。只有养成良好的生活习惯，月经才会正常！4.1.2常见证型所占比例分析4.1.2常见证型所占比例分析该院患月经先期与量多中的气虚型、月经后期与量少中的血虚型、月经先后不定期中的肝郁型的月经不调病人较多。故本论文将重点分析、研究、讨论这三类月经不调病药物使用情况（详见表5和图2）证型名称处处方张数出现频率月经先期与量多实热型113.61%虚热型154.92%气虚型7825.57%月经后期与量少肾虚型92.95%血虚型7223.61%月经先后不定期肾虚型103.28%脾虚型154.92%肝郁型6521.31%经期延长气虚型134.26%血热型175.57%表5月经不调常见证型所占比例4.1.3常见证型高频使用药物4.1.3.1月经先期与量多中的气虚型月经不调所用药味及其分布在所收集的305张处方中，月经先期与量多中的气虚型月经不调所占比重最高，共出现了78次，占总数的25.57%，该类型月经不调常用的15味中药，及每味药在该类处方中所占比例所占比例进行统计（详见表6和图2）表6月经先期与量多中的气虚型月经不调常见药所占比例药味频率百分比%药味频率百分比%药味频率百分比%黄芪7191.03党参6583.33炒白术6178.21当归5570.51陈皮5266.67山药5165.38藕节4861.54熟地4253.85升麻3544.87甘草3543.59炒白芍3443.59赤石脂3038.46墨旱莲3038.46地榆碳2430.77川穹2025.64艾叶1519.23炒枣仁1215.38神曲1012.82图2月经先期与量多中的气虚型月经不调常见药出现频率月经先期与量多中的气虚型月经不调高频使用的药物组合（详见表7）表7月经先期与量多中的气虚型月经不调高频使用的药物组合组合名称处方张数在该类处方中所占比例党参+黄芪6279.49%党参+黄芪+炒白术5874.36%党参+黄芪+当归5064.10%当归+陈皮4557.69%山药+熟地4051.28%月经先期与量多中的气虚型月经不调所体现的治疗方法与症候气虚会造成统摄无权，使冲任不固，血随经泄，从而造成月经不调。故治疗月经先期与量多中的气虚型月经不调应补气养血调经，气虚当以补气为先，故多用黄芪、党参、炒白术、山药这类补气药来补气；气血相互转化，气为血之帅，血为气之母，气虚亦会引起血虚，故治疗这类月经不调也要用补血药，诸如当归、熟地辅助治疗；气虚会造成阳虚，阳虚者其气必虚，故治疗月经先期与量多中的气虚型月经不调也要用补阳药，诸如墨旱莲；月经量过多，可以适当使用止血药，诸如藕节、艾叶、地榆炭等。4.1.3.2月经后期与量少中的血虚型月经不调所用药味及其分布在所收集的305张处方中，月经后期与量少中的血虚型月经不调所占比重最高，共出现了72次，占总数的23.61%，该类型月经不调常用的12味中药，及每味药在该类处方中所占比例所占比例进行统计（详见表8和图3）表8月经后期与量少中的血虚型月经不调常见药所占比例药味频率百分比%药味频率百分比%药味频率百分比%党参6083.33山药5677.78当归5475熟地5170.83白术5069.44白芍4765.28阿胶4565.2五味子4156.94枸杞子4055.56川芎3143.06肉桂1520.83补骨脂1419.44图3月经后期与量少中的血虚型月经不调常见药使用频率4.1.4.2月经后期与量少中的血虚型月经不调高频使用的药物组合（详见表9）表9月经后期与量少中的血虚型月经不调高频使用的药物组合组合名称处方张数在该类处方中所占比例当归+熟地4866.67%党参+熟地4562.5%党参+白芍4061.54%山药+熟地3447.22%白芍+熟地3244.44%月经后期与量少中的血虚型的月经不调治疗方法与症候气为血之帅，气行则血行，故治疗月经后期与量少中的血虚型的月经不调除补血外也要补气，补血药如白芍养血敛阴，柔肝止痛，熟地补血养阴，填精益髓，阿胶滋阴补血，故常用于此类月经不调；津血同源，津液是血液的重要组成部分，血属于阴的范畴，失血血虚课导致阴虚，阴液大量耗损会导致津枯血燥，故血虚型月经不调也要多用补阴药，如枸杞子。4.1.3.3月经先后不定期中肝郁型月经不调所用药味及其分布在所收集的305张处方中，月经先后不定期中肝郁型月经不调所占比重最高，共出现了65次，占总数的21.31%，该类型月经不调常用的15味中药，及每味药在该类处方中所占比例所占比例进行统计（详见表10）表10月经先后不定期中肝郁型月经不调常见药所占比例药味频率百分比%药味频率百分比%药味频率百分比%当归5076.92柴胡4670.77白芍4366.15白术4163.08茯苓3655.38甘草3553.85延胡索3452.31香附3350.77川断3350.77大血藤3050.77山楂2843.08郁金2640泽兰叶1726.15薄荷1320生甘草1116.92图4月经先后不定期中肝郁型月经不调常见药使用频率4.1.4.3月经先后不定期中肝郁型月经不调高频使用的药物组合（详见表11）表11月经先后不定期中肝郁型月经不调高频使用的药物组合组合名称处方张数在该类处方中所占比例白芍+柴胡4061.54%当归+白芍3655.38%白芍+香附2640%月经先后不定期中肝郁型症见经行或先或后，经量或多或少，色黯红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。治宜舒肝理气，和血调经。常用柴胡、当归、白芍、白术、香附、茯苓。柴胡疏肝理气解郁，且柴胡能促进免疫功能，保肝、利胆。白芍甘酸微寒入肝，养血柔肝，调经止痛，起到“疏肝理气”作用；当归补血调经，体现了“和血调经”的作用。张秀琴[4]教授常用香附治疗肝郁型月经不调，现代药理研究表明香附醇提取物能温和雌激素，其中挥发油中的香附烯的作用更强，且在体内转化后活性进一步增强。肝郁常常会引起气滞血瘀，故治疗肝郁型月经不调也要用泽兰叶、延胡索、郁金等活血化瘀药，促进气血运行。4.1.5常用药物剂量月经不调中常用药物的剂量（详见表12）表12常用药物剂量药物名称功效常用处方用量常用量出现次数出现频率常用量出现次数出现频率党参补中益气，健脾益肺15g153100%黄芪益气固表、利水消肿、脱毒、生肌30g120100%当归补血和血，调经止痛，润燥滑肠20g10566.88%10g5233.12%白术补脾，益胃，燥湿，和中，安胎15g10363.58%25g5936.42%茯苓渗湿利水，健脾和胃，宁心安神10g9462.67%12g5637.34%熟地补血滋阴12g115100%甘草解毒、祛痰、止痛、解痉10g10458.76%15g7341.24%