浙江省台州医院护理安全管理制度

修订时间：2008.9.15部门：护理部/质改部护理管理制度浙江省台州医院护理安全管理制度目的：规范护理行为，加强病区护理安全管理，提高护理质量，确保住院患者的安全护理。引用文件：《全国医院工作制度与人员岗位职责》适用范围：各护理单元（临海院区）正文：一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。六、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。七、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。2、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。3、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。修订时间：2008.9.15部门：护理部/质改部护理管理制度八、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。九、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。十、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。十一、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。十二、制订并落实护理人员的职业暴露制度。十三、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部/质改部。修订时间：2008.9.15部门：护理部/质改部护理管理制度一、输液安全管理1、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。2、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。3、查对制度3.1医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专人负责摆补液。3.2溶液查对：摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用以下不同方法。3.2.1软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。3.2.2瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。3.2.3准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后方能张贴。3.3配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。3.4更换液体（接瓶/换瓶）：更换液体时必须做好以下几项工作：修订时间：2008.9.15部门：护理部/质改部护理管理制度3.4.1检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。3.4.2查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；3.4.3对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。3.4.4药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。4、用药观察4.1有无药物过敏反应4.2药物输液滴速4.3输液外渗5、输液反应处理则按输液反应处理流程进行，并上报警讯事件和药物不良反应事件。修订时间：2008.9.15部门：护理部/质改部护理管理制度二、坠床跌倒管理1、评估方法：引入跌倒危险因子评估，评估内容（具体见跌倒危险因子评估表，表1）2、评估环节：2.1入院时2.2转入时2.3病情发生变化2.4特殊用药/治疗3、评估频次3.1病情稳定者入院/转入时评估一次即可;3.2病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次;3.3首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待病情稳定，总分＜4分，不再评估；4、高危人群管理4.1跌倒总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识；4.2护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性；4.3留陪人，并宣教有关注意事项；4.4病床的高度要适中，床、椅轮子应固定；4.5加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床：4.5.1任何原因造成视觉障碍的病人；4.5.2任何意识改变的病人；4.5.3入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；4.5.4镇静或麻醉恢复阶段的病人；4.5.5躯体/肢体移动障碍的病人；4.5.6儿科病人；4.5.7活动不便的老年病人。4.6生活所需用物须放在病人易拿取处，协助大小便；4.7病室光线充足，地面保持干燥。4.8使用气垫床病人，床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上，必要时取掉床基。5、坠床/跌倒事件上报：发生坠床/跌倒后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。修订时间：2008.9.15部门：护理部/质改部护理管理制度三、压力性溃疡预防管理压力性溃疡：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。1、评估方法：引入压疮危险因素评估，Braden评分法（具体见表1）2、评估环节：2.1入院时2.2转入时2.3病情发生变化时3、评估频次：3.1评分＞18分者，住院期间评估一次即可；3.2评分13～18分者，须每周评估二次；3.3评分＜12分者，须每日进行评估一次。4、评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。5、高危人群管理：Braden评分＜12分者5.1须进行翻身Q2h，皮肤情况严格交接班并记录；5.2向护理部/压疮管理小组上报压疮高危事件；5.3压疮会诊：当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊；5.4使用压疮预防用具，如翻身垫等；5.5保持皮肤清洁与干燥；5.6注意全身营养。6、申报难免压疮：当估计压疮难以避免时，需向护理部/压疮管理小组申报难免压疮（是否符合应根据难免压疮条件进行界定，具体见申报难免压疮条件）7、上报处理：发生压疮后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。修订时间：2008.9.15部门：护理部/质改部护理管理制度四、病床、轮椅和平车的安全使用管理1、病床的使用和维护1.1医护人员须掌握正确的病床使用方法：1.1.1推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。1..1.2抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。1.2病床的高度：1.2.1除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。1.2.2除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。1.3床栏的使用：1.3.1下列病人需常规使用床栏：1.3.1.1任何原因造成视觉障碍的病人；1.3.1.2任何意识改变的病人；1.3.1.3入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；1.3.1.4镇静或麻醉恢复阶段的病人；1.3.1.5躯体/肢体移动障碍的病人；1.3.1.6儿科病人；1.3.1.7活动不便的老年病人。1.3.2护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理每日评估单上记录床栏使用情况。1.3.3如果病人及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由病人或家属签字。1.4病区应对在使用中发生故障的病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。1.5医学工程部：1.5.1定期或按要求（至少每年一次）到各使用部门进行预防性维护。1.5.2及时修理存在使用故障的病床。2、轮椅和平车的使用和维护2.1员工应正确地使用轮椅和平车：修订时间：2008.9.15部门：护理部/质改部护理管理制度2.1.1新上岗人员须进行相应的培训、考该。2.1.2每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。2.1.3运送病人前应将病人安置在合适的体位。2.1.4转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。2.1.5轮椅不要前倾，以防病人摔倒，必要时用躯体固定带固定病人。2.1.6进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。2.1.7平车转运病人时，必须有床栏保护。2.2轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。2.3使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向维修部提出修理要求。2.4医学工程部：2.4.1定期或按要求（至少每年一次）到各使用部门进行预防性维护。2.4.2及时修理破损的轮椅和平车。修订时间：2008.9.15部门：护理部/质改部护理管理制度五、新生儿、婴儿和儿童安全管理1、新生儿出生后，应让父母看清新生儿的性别，然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上，在手腕及脚踝部各佩带一个手表带，此标志不得摘除或剪下，由首席护士在新生儿出院前摘除。2入院时指导母亲及其他监护人：2.1鉴定医院员工身份的方法。2.2只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。2.3只有通过摇篮车才能将新生儿带离病房。3、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求：3.114周岁以下儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同。3.2新生儿须通过摇篮床、婴儿床等进行转运。3.3医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。4、对员工的身份鉴别：4.1全体员工应始终佩带医院的工作身份牌，并做好自我介绍。4.2医务人员巡视病房时，注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员。4.3医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。4、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策：4.1最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科，并按要求提供以下信息：4.1.1病人姓名；4.1.2出生日期；4.1.3性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着；4.1.4最后所在地点的细节；4.1.5医学诊断和特殊状况；4.1.6病人的家庭地址；4.1.7病人的可能去向；4.1.8任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居；4.1.9相片（如果有）；4.1.10父母亲对该事件的看法；修订时间：2008.9.15部门：护理部/质改部护理管理制度4.1.11任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。4.2首席护士及护士长立即启动相关应急预案，并组织员工封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。4.3保卫科：4.3.1立即启动监控录像，了解当时情况。4.3.2派遣保安人员到相关科室了解情况；并组织搜寻4.3.3一旦确认丢失婴儿/儿童超过1小时，按规定报告临海市公安局。4.4病区护士长应立即：4.4.1询问有关丢失的婴儿/儿童的所有细节；4.4.2通知首席医师；4.4.3如果需要，通知血库和临床实验室以保留DNA鉴定的样本；4.4.4与首席护士一起完成“警讯事件报告”的填写；4.4.5安慰其他病人。4.5医院的所有员工一旦发现有携带婴儿的人，携带大型包裹的人或有小孩出现，立即向保卫科汇报，在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。4.6如果没有医院行政部门的许可，医院员工不得对外发布任何公开声明。修订时间