朱良春治疗肝硬化对药临床经验和特色

朱良春治疗肝硬化“对药”临床经验和特色邱志济摘要：著名老中医学家朱良春老师早在50年代末就研制成“复肝散”后改为复肝丸（今之复肝胶囊），1963年在《中医杂志》8期披露后，全国各地较多同仁验证临床，尤治疗慢肝和早期肝硬化疗效均较理想，本文整理朱师养正消积，重药轻投，调和肝脾，燮理阴阳，汤丸并进，治疗早期肝硬化的经验，加以浅析，以飧同道。朱良春老师“对药”临床经验系列，我们已整理在《辽宁中医杂志》和《实用中医药杂志》陆续发表9篇，今继将朱师治疗早期肝硬化的经验和特色简解如下：1、肝郁脾虚治肝脾，逍遥异功补中理此型肝郁脾虚，生化乏源，肝脾肿大，肝质偏硬，面浮色暗晦。曾治顾男，年逾花甲，急性黄疸肝炎误治，发展至早期肝硬化，自述胁痛纳差，脘腹胀满，肢疲便溏。查面色晦滞，舌苔白腻，舌质偏紫，颈左侧有蜘蛛痣一枚，肝掌显见，脉细弦，肝肋下扪及1.5厘米，剑突下扪及4厘米，质偏硬。脾肋下扪及1厘米，质较软，肝功检查二浊度增高（麝浊和锌浊），白球比例倒置，B超检查肝内回声增粗增强，曾迭进中西药物治疗，效不显著。朱师辨证为肝郁脾虚，拟用“复肝丸”，每日6克，分2次早晚饭前服，汤剂处方：柴胡6克、郁金10克为对，茯苓12克、炒白术10克为对。当归10克、炒白芍10克为对，炙甘草6克、陈皮6克为对，生黄芪30克、党参12克为对。石见穿15克、糯稻根30克为对，每日一剂，服药2周，诸症大减，精神转佳，乃以原方出入调治3个月，复查肝功能正常，白球比例已无倒置。寐食精神近如常人，且自觉症状消失。停煎剂，继服“复肝胶囊”半年，面转红润，肝脾软化回缩到稍有扪及。追访4年，未见复发。朱师指出：“肝硬化虽病由肝起，却是一种影响全身错综复杂的慢性病变，且在病变过程中，影响到脏腑阴阳的紊乱，表现为虚实交错的病机”。历年来朱师以养正消癥，调理脾胃的自拟“复肝丸”为主，分型配合煎剂，汤丸并进或单用“复肝胶囊”疗效颇著，愈病者甚众。此案肝郁脾虚，重在疏肝实脾，扶正消癥。方中柴胡、郁金为对一清少阳微火，疏达肝气，升举脾胃清气，一以顺降逆气，散郁去滞，清气化痰，治两肋胀痛。茯苓、白术为对，有醒脾，实脾，除湿益燥之功。当归、白芍为对，意在养血补肝。甘草、陈皮为对，一以和中解毒，一以行气降逆，且解补药之壅。石见穿、糯稻根为对，朱师经验石见穿有纠正白球比例倒置之殊功，糯稻根有益胃生津，退虚热，止盗汗，且有调和脏腑阴阳之用。党参、黄芪为对，乃取甘温之品，实脾益胃以升清阳，临床所见，早期肝硬化患者多中气不足，以参芪补其中气，且朱师每重用黄芪实脾治脾，乃治其本。盖脾土喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿，此方正中奥窍，朱师治慢肝和早期肝硬化，均得力于治脾胃，而治脾胃之法又得力于升清阳。以上六对药虽寓“逍遥散”首解肝郁，“异功散”平调脾胃，“当归补血汤”补肝气，养肝血。但亦寓“补中益气汤”出入。实践证明各型慢肝或早期肝硬化（包括甲肝、乙肝、丙肝等）多久病及脾，致中气，肝气长期受损，肝功能长期异常。均有一系列的脾虚中气不足症状，如不同程度的倦怠乏力，不耐劳累，腹胀脘痞，面色灰黄或暗晦黑，胁肋隐痛，大便不调，小便黄赤等。故朱师治疗早期肝硬化重在治脾胃，升清阳，配合自拟“复肝胶丸”养正消癥，多收殊效。朱师之“复肝丸”处方：红参须，参三七各40克，紫河车，地鳖虫、穿山甲、片姜黄、郁金、鸡内金各100克，共碾细粉，另用虎杖，石见穿，糯稻根各250克，煎浓汁与药粉泛丸如绿豆大，每服3克日2次，此方平调脏腑阴阳，乃取仲景大黄蔗虫丸重药轻投之法。对早期肝硬化患者，因久病体虚，正虚邪恋，有补不耐补，清不能清，且攻不胜攻之患者，尤为合拍。缓缓斡旋，乃虽不大补，胜似大补，虽不大攻，胜似大攻。此丸温消并用，攻补兼施，质气交融，缓急相济。有保肝治本，温养疏导，化瘀通络，消癥散结，化痰利浊等功能。历年来笔者还借治或配合煎剂治疗各种慢性痼疾如浅表性胃炎，甲状腺囊肿，乳腺增生，乳房纤维瘤，子宫肌瘤，宫颈息肉，结肠息肉，卵巢囊肿等，均有理想之效果，待另撰文介绍。2、脾肾阳虚治其本，益气化瘀温脾肾脾肾阳虚型，乃气血瘀滞，肝脾久伤，由脾及肾。扪诊发现脾肿较肝肿为甚。且有恶寒怯冷，腰膝酸软，面黄无华，精神萎顿，饮食少思，腹胀便溏，舌淡胖嫩或淡紫，脉多沉弦细等一派脾肾阳虚症状，B超检查肝内光点回声均增粗，增强，血管网络欠清或变细。肝功能检查，谷丙转氨酶多偏高，白球比例多倒置。朱师治此型亦用“复肝丸”为主。拟用煎剂取景岳“右归丸”之意，合东垣“当归补血汤”加减，常用熟附片、鹿角片为对，熟地黄、菟丝子为对，黄芪、当归为对，干姜、仙灵脾为对，党参、茯苓为对，炒白术，甘草为对，有轻度腹水者加大剂益母草100克（代水）、泽兰30克为对。此方补虚兴阳，温而不烈，固肾填精，涩而兼润，秘摄真元，补而能固，益气化瘀，补中有通。方中熟附片，鹿角片为对，以鼓舞全身机能，气不外达者，用之可以发散，气不内敛者，用之可以统摄，气不融和者，用之可以通下，气不吸含者，用之可以吸涩。盖鹿通督脉，气血俱充，不但益阴，而且益阳，配合地黄、菟丝子，则滋培润育之力更大，得附子、干姜、仙灵脾则兴奋鼓动之功更宏。黄芪配当归，且重用黄芪乃取补气者补血，从化源资生处着力，更有参苓术草“四君子汤”平调脾胃阴阳，以助黄芪、当归资生气血。大剂量益母草、泽兰为对，有平肝解郁，活血化瘀，利水消肿之功，朱师经验，尤对“瘀积化水”之侯，如肝硬化腹水，慢性肾炎水肿等正虚邪恋，攻不胜攻者，配合“复肝丸”或“益肾蠲痹丸”多有殊效。3、肝肾阴虚一贯煎，古方今用有新见朱师指出，肝肾阴虚型，因邪毒久羁，肝血亏耗，肾阴损伤，热郁脉络，临床多见脾肿明显，肝大不著，面色暗黧晦，红丝缕缕，胁痛腰酸，鼻衄或齿龈渗血，咽喉干燥，夜寐梦多，舌红绛少苔或苔黄腻中剥，脉弦细数或虚弦。此型尤多夹瘀而络损血溢。因肝肾精血互生，故肝血不足或肾阴亏耗，均可出现肝肾阴虚系列症状，必须滋肾柔肝，养阴和络。朱师常用北沙参、麦冬为对，以益胃生津，养阴润肺，亦清肺胃之虚热暨清金以制木。生地黄、枸杞子为对，以滋养肝肾之阴，天冬、生白芍为对，以滋肾柔肝清金降火润燥滋阴，止血溢妄行。川楝子、绿萼梅为对，以调肝木之横，顺其条达之性，配合以上柔润肝肾药以驯制刚悍之气，是涵养肝阴，无上良药。加用女贞子，墨旱莲更助益肝肾，补阴血之力，且墨旱莲有凉血，止血，退虚热之功。如有心阴虚而心悸心烦之见症，加西洋参，龟板为对，一以峻补肺阴，以降心火，一以滋阴潜阳以退虚热，则心悸心烦自除。如症见阴虚阳亢，热伤阳络，出血较多且频者，加阿胶、水牛角为对，齿衄不止者，加大剂地骨皮60克，白茅根100克为对（煎汤含漱止血）。脾肿较甚，质地较硬者加元参，生鳖甲为对，以滋阴降火，软坚散结。朱师治此型，煎剂一般服至舌红转淡，苔转白薄，脉数转平，诸证大减时，即配合“复肝丸”汤丸并进，以提高养正消癥的疗效。一般守服半年后，才停服煎剂，继以每日早饭前服“复肝丸”3~5克。晚饭后服“六味地黄丸”6克，守服2年，以根绝复发。4、寒湿夹瘀法仲景，妙用稀签效倍增寒湿夹瘀型，早期肝硬化，常迁绵不愈，症见目肤暗黄晦滞，神疲纳呆，胁痛腹胀，便溏溺赤，舌淡苔白腻，舌边有瘀斑，脉濡细。朱师指出，寒湿夹瘀型如误治，临床亦见目肤色黄，甚或鲜明如“阳黄”，但症见脘腹胀满，食欲不振，大便稀溏，舌淡苔白腻，脉沉细迟等“太阴证”，有一派寒湿夹瘀内阻，阳气不宣，土壅木郁之征，且肝功能“严重损害”高黄疸，高转氨酶等，颇似“阳黄”之假象。细辨之乃和阳黄证出现的发热口渴，大便秘结，尿黄如茶，舌苔黄腻，脉弦滑等“阳明证”有水火寒热之不同，应于以鉴别。朱师治疗此型法拟温化寒湿，疏肝运脾，和瘀利胆，方用仲景“茯苓四逆汤”加减化裁，每获佳效，药用熟附片，干姜为对，茯苓，甘草为对，白术、稀签草为对，仅此简方3对药配合“复肝丸”（如上法每日6克），历年来临床使用屡收佳效。此乃，仲景“茯苓四逆汤”去人参加白术，以助化气行水，因人参味苦液浓，阴气较重，恐碍姜附苓草化气行水，回阳救逆之功，且白术能增强机体的抗病能力，有健脾，利水，消肿之功。实践证明，白术具有增加白蛋白，纠正白球比例倒置之殊效。并有显著持久的利水作用。人之阳气，资始于肾，资生于胃，故治宜两者并重，从化源资始资生处着力。盖“五苓”化气行水侧重泽泻，取其泻中之升。本方化气行水，重用茯苓，取其渗中之补。朱师妙用稀签草能直入至阴，导其湿热，平肝化瘀，通其脉络，且有解毒活血之功，虽苦寒而不碍胃。稀签草每配合化气行水之苓、术、附、姜、草，治疗寒湿夹瘀型黄疸，暨“太阴发黄”颇有著效。笔者历年来，遵朱师之法，应用临床，亦愈病者甚众。朱师对稀签草的应用颇多发挥，读者参阅《朱良春用药经验》即会更加深入。（注）综上所述，朱良春老师60年代公之于世的“复肝丸”及其汤、丸并用治疗慢肝和早期肝硬化的宝贵经验，不但造福于广大医患者，且给吾辈指出了攻克更高更新的肝病研究难题的方向，笔者曾在恩师的学术思想指引下，93年研制成系列消症复肝丸，在治疗乙肝和乙肝表抗携带证中收到了确有成效的突破，得到了广大医患者的认可，抚今追昔，师恩难忘。时今朱师以八十四之高龄，尚坚持专家门诊。带教学生，且笔耕不辍，承先启后，堪为楷模。发扬光大，责在吾侪。