消化内科学试卷(2卷)

题目部分，(卷面共有52题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共13.0分)(4分)[1]A、皮肤色素沉着B、酱油色尿C、皮肤金黄色D、尿色加深，粪色浅黄E、皮肤瘙痒(1)急性溶血性黄疸()(2)胆道结石完全性梗阻()A、肝细胞摄取游离胆红素障碍B、结合胆红素向毛细胆管排泄障碍C、肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶D、肝葡萄糖醛酸转移酶被抑制E、中间代谢产物对肝脏的直接损害(3)Crigler-Najjar综合征的发病机制是()(4)Dubin-Johnson综合征的发病机制是()(2分)[2]A、胃液酸度明显升高B、胃液酸度正常或减少C、胃液酸度常减少D、胃液酸度稍有升高E、胃液酸度明显减少(1)重度胃体萎缩型胃炎()(2)胃泌素瘤()(2分)[3]A、促进胃排空B、增加食管收缩与胃排空功能C、抑制胃窦部胃泌素释放D、强固胃粘膜屏障E、附着于胃粘膜上保护胃粘膜(1)吗丁啉(多潘利酮)用于反流性食管炎可()(2)硫糖铝可()(2分)[4]A、胃溃疡B、胃癌C、复合性溃疡D、十二指肠球部溃疡E、多发溃疡(1)患者，男性，40岁，腹痛三年，曾有黑便史，胃镜检查胃窦小弯溃疡，约0.5cm×0.8cm，十二指肠球部溃疡，约0.2cm×0.3cm，均覆有薄白苔，诊断首先考虑为()(2)患者男性，40岁，上腹痛2个月，伴进食噎住感，胃镜检查胃底近贲门处有一约2cm×3cm大小的较深溃疡，边缘隆起，僵硬，覆有污秽苔，诊断应首先考虑为()(3分)[5]A、腹泻B、便秘C、舌苔发黑D、延缓胃排空E、肾功能损伤(1)硫糖铝的主要不良反应()(2)米索前列醇的不良反应()(3)枸椽酸铋钾的不良反应()二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分)(2分)[1]男性，40岁，因便血、右下腹包块1年，于当地医院手术切除回盲部病变，但标本未做病理检查，术后半年症状又复发，并出现肛瘘。(1)肠镜检查如图，最可能的诊断是()A、溃疡性结肠炎B、肠恶性淋巴瘤C、结肠癌D、Crohn病E、结肠多发性息肉(2)该病与肠结核最重要的鉴别在于()A、病程的长短B、有无肠外结核C、OT试验是否阳性D、有无发热、腹痛、腹泻、乏力等症状E、肉芽肿有无干酪样坏死(3分)[2]女，42岁，胸骨后疼痛伴反胃2年，服胃舒平能缓解症状，多次心电图检查正常。(1)最可能的诊断是()A、心绞痛B、反流性食管炎C、浅表性胃炎D、胃溃疡E、食管癌(2)反流性食管炎的病人不宜选用的药物是()A、胃复安B、氧化镁C、甲氰咪胍D、吗丁啉E、阿托品(3)关于反流性食管炎的治疗，不正确的是()A、减少胃食管反流B、避免反流物刺激C、改善LES功能状态D、用抗胆碱药物解除疼痛E、重症病人经内科治疗无效者，可考虑手术治疗(2分)[3]女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。(1)最可能的诊断为()A、慢性浅表性胃炎B、慢性萎缩性胃炎C、慢性肥厚性胃炎D、瘢痕期胃溃疡E、早期胃癌(2)慢性萎缩性胃炎的特征病变是()A、粘膜腺体萎缩B、粘膜炎症C、血清自身抗体阳性D、肠上皮化生E、假幽门腺化生三、单选题(29小题,共29.0分)(1分)[1]患者男性，20岁，因吞咽后不适感2年余，无发热，无消瘦，查体：浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病()A、食管贲门失弛缓症B、食管炎C、食管溃疡D、食管静脉曲张E、食管脂肪瘤(1分)[2]患者，女，19岁，反复发热、上腹痛、消瘦1月，查体：上腹部饱满，余无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为()A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃溃疡D、胃溃疡并真菌感染E、胃多发性息肉(1分)[3]患者，男，16岁，反复发热、消瘦1月，查体：心肺腹无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为()A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃溃疡D、胃溃疡并真菌感染E、克罗恩病(1分)[4]男性，15岁，进食冷藏食品后出现右下腹痛，腹泻，发热2天，查体右下腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。肠镜检查图片如下，可能的诊断是()A、假结核耶尔森菌感染的结肠炎B、溃疡性结肠炎C、阑尾炎D、Crohn病E、肠结核(1分)[5]男，26岁，2天来解柏油样便6次，今晨昏倒急送入院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：血压8.O/5.3kPa(60/40mmHg)，脉搏130次/分。应首选的措施是()A、口服抑酸药B、口服去甲肾上腺素C、补充血容量D、冰盐水洗胃E、立即内镜检查并行镜下止血(1分)[6]中上部持续剧痛，并阵发性加剧多为()A、急性弥漫性腹膜炎B、胆道蛔虫症C、消化性溃疡D、急性胰腺炎E、肠结核(1分)[7]下列对肝细胞微粒体酶有诱导作用的药物是()A、白蛋白B、维生素KC、支链氨基酸D、肝太乐E、苯巴比妥(1分)[8]改善1ES功能状态，宜选用()A、山莨菪碱B、胃复安C、普鲁苯辛D、丙谷胺E、胃欢(1分)[9]可加重反流症状的药物是()A、卡托普利B、硝酸甘油C、速尿D、雷尼替丁E、酚妥拉明(1分)[10]诊断食管癌的首选检查方法是()A、食管粘膜脱落细胞检查B、食管X线检查C、食管CT检查D、内镜检查及活检E、超声内镜(1分)[11]关于急性糜烂性胃炎的病因诊断，哪项有鉴别诊断意义()A、询问有无服药史、应激等诱因B、B型超声检查C、即送血常规、大便常规检查D、详细的腹部体格检查E、纤维胃镜检查(1分)[12]判断胃酸缺乏，最可靠的指标是()A、最大酸排量(MAO)=0B、空腹胃液中无游离盐酸C、空腹胃液pH≥7.0D、基础酸排量(BAO)=0E、呕吐物无酸(1分)[13]急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的最主要治疗方法是()A、应用保护胃粘膜的药物B、将胃内容物pH提高到5以上C、降低胃壁温度，以减少血流量D、应用增加血液凝固性药物E、应用垂体后叶加压素静脉滴注(1分)[14]与维生素B()A、粘液细胞B、主细胞C、G细胞D、壁细胞E、表层柱状上皮(1分)[15]关于应激因素所致的急性胃粘膜病变的发病机制，下列哪项是不正确的()A、肾上腺皮质激素增多，导致胃酸增多。粘液减少，粘膜细胞DNA合成不足B、肥大细胞释放5-羟色胺和组织胺C、胃壁细胞释放溶酶体D、十二指肠液反流直接损害胃粘膜屏障E、局部小静脉收缩，血流量减少，缺血缺氧(1分)[16]青年男性上腹痛，经胃镜检查确诊为“复合性溃疡”，请判断其发病机制最主要是()A、遗传因素B、十二指肠液反流，胃粘膜屏障受损，氢离子回渗所致C、幽门排空障碍致胃窦部潴留，促胃液素分泌增加所致D、壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致E、长期吸烟(1分)[17]下列疾病可有血清淀粉酶增高，但除外()A、十二指肠球部溃疡穿孔B、急性腹膜炎C、胆囊炎、胆石症D、肠梗阻E、胃溃疡(1分)[18]关于十二指肠球后溃疡哪项不正确()A、指发生在十二指肠球后壁的溃疡B、多出现夜间痛和背部放射痛C、药物治疗效果差D、易并发出血E、常规检查易漏诊(1分)[19]下列哪项是溃疡的好发部位()A、贲门食管联合部B、多位于与泌酸区比邻的胃窦小弯C、胃体部小弯侧D、胃底部大弯侧E、胃窦部大弯侧(1分)[20]关于幽门螺杆菌(Hp)下列哪项是最正确的()A、常见于正常胃粘膜B、常侵犯至细胞内C、炎症程度与该菌数量不成比例D、胶体铋(Deno1)对此菌无作用E、不直接破坏上皮细胞(1分)[21]男，38岁，业务员，反复上腹部疼痛5年，伴腹胀及反酸疼痛多为餐前，进食后可缓解，偶有夜间痛。查体：腹平坦剑下偏右压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾未触及。X线钡餐检查见十二指肠球部变形。最可能的诊断为()A、十二指肠球炎B、球后溃疡C、十二指肠球部溃疡D、功能性消化不良E、促胃液素瘤(1分)[22]上消化道出血伴休克时，最紧急和首要的措施应为()A、头低位和吸氧B、积极补充血容量C、去甲肾上腺素盐水胃内滴入D、紧急胃镜检查以明确诊断E、冰水洗胃止血(1分)[23]28岁男性，因胃溃疡而行胃切除，术后半年上腹部疼痛明显，经常有腹泻，经用制酸药物和氟哌酸治疗效果不佳，腹泻腹痛加重，最可能的诊断为()A、胃空肠吻合口溃疡B、功能性消化不良C、慢性胰腺炎D、促胃液素瘤E、癌性溃疡(1分)[24]下面哪种说法对胃溃疡是正确的()A、胃溃疡可能恶变故均有手术指征B、饮食疗法也可以促进溃疡愈合C、常表现为夜间痛D、与十二指肠溃疡相反胃溃疡不易出血E、通常胃酸正常或降低(1分)[25]男性，35岁，上腹隐痛半年，无节律性，一个月前钡餐检查，见胃角部有2.5cm突出腔外的龛影，近3天来每天解成形黑便一次，量不多，血压正常，血红蛋白95g/L，最可能的诊断是()A、慢性浅表性胃炎B、十二指肠球部溃疡C、胃角溃疡D、胃癌E、胃粘膜脱垂症(1分)[26]男患，30岁，上腹规律性疼痛反复发作5年，夜间重，进食可缓解，近1周来出现黑便1～2次/日，量不多，便隐血试验(+++)，Hb100g/L，应首选哪种药物()A、氢氧化铝B、枸橼酸铋钾C、硫糖铝D、法莫替丁E、前列腺素E2的合成剂(1分)[27]男，36岁，腹胀、消化不良、消瘦、中上腹痛，影像检查如下图，最可能的诊断是()A、胃间质肉瘤并肝转移B、胃间质瘤并原发性肝癌C、内胚窦瘤肝转移D、胃淋巴瘤伴原发性肝癌E、胃间质瘤并肝血管瘤(1分)[28]胃癌最多见的病理类型为()A、粘液癌B、低分化癌C、腺癌D、印戒细胞癌E、未分化癌(1分)[29]关于胃癌的X线征像，最有意义是()A、蠕动波消失B、粘膜皱襞中断C、胃腔变形D、粘膜皱襞粗大E、充盈缺损四、多选题(2小题,共4.0分)(2分)[1]女性，44岁。上腹饱胀不适10余年。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下正确的是()A、诊断首先考虑十二指肠腺瘤B、诊断首先考虑十二指肠增生性息肉C、诊断首先考虑十二指肠腺癌D、诊断首先考虑十二指肠平滑肌瘤E、可能是Brunner腺瘤(2分)[2]引起1ES压降低的食物()A、高糖B、高脂肪C、巧克力D、咖啡E、浓茶五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)[1]食管下括约肌(1ES)六、判断题(3小题,共3.0分)(1分)[1]非结合胆红素在线粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基结合，形成结合胆红素()(1分)[2]急性糜烂出血性胃炎出血一般为少量，间歇性，可自止，胃粘膜可有多发性糜烂，点片状出血和浅小溃疡()(1分)[3]伴有幽门不全梗阻的消化性溃疡患者临床治疗不宜采用阿托品()七、填空题(4小题,共7.0分)(2分)[1]看图，此为_____________操作过程，术中可出现的严重并发症有_______、________。(2分)[2]对于出血量的估计，一般胃内贮积血量为_____________可引起呕血，一次出血量为________可_出现全身症状，短时间内出血量为_________，可出现周围循环衰竭表现。(2分)[3]胃食管反流病主要并发症为__________________________、______________________、________________________。(1分)[4]消化性溃疡形成的直接原因是_______________。八、问答题(5小题,共34.0分)(6分)[1]什么是反流性食管炎?简述其发病机制的要点和主要的临床表现。(5分)[2]简述食管癌的手术适应证。(5分)[3]消化性溃疡治疗的手术适应证是什么?(6分)[4]HP感染引起高促胃液素血症的机制有哪些?(12分)[5]谈谈Hp的根除性治疗及消化性溃疡治疗策略。答案部分，(卷面共有52题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共13.0分)(4分)[1]答案4小题：(1)B(2)E(3)C(4)B(2分)[2]答案2小题：(1)C(2)A(2分)[3]答案2小题：(1)B(2)E(2分)[4]答案2小题：(1)C(2)B(3分)