液分析前质量控制对检验结果的影响

血液分析前质量控制对检验结果的影响检验质量控制包括分析、分析中、分析后主要过程的质量管理有资料表明70%～80%的不满意报告单可溯源到标本质量不符合要求。因此，血液分析前质量控制对检验结果的可靠性有至关重要的影响。血液分析前质量控制有三特点：(1)影响因素的非可控性：医生、护士、护工、患者之间需要相互配合，并非检验人员单方面能控制；(2)质量缺陷的隐蔽性，质量缺陷不能被及时发现，必须以后复查才能发现；(3)责任难以确定：从患者准备、标本采集、储存、运送等各个环节都可能对检验结果造成影响。笔者现从以下几方面讨论血液分析前质量控制对检验结果的影响［1］。1检验项目的选择根据循证检验医学的观点，医师选择检验项目时应遵循有效性、时效性、经济性三个原则。根据患者病情及经济能力开出对患者疾病诊断有价值的检验单。2患者准备患者在抽血前运动、饮食、吸烟、饮酒、药物、姿势体位等均会影响到检验结果的准确性。2.1患者状态般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。2.2饮食多试验要求在采血前禁食12h，因饮食中的不同成分可直接影响检验结果。(1)餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na+等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。(2)高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高为明显。(3)高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。(4)高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量。(5)含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。(6)饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白、胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的患者为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。（7）吸烟：瘾者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。2.3药物药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。2.4体位体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca2+、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院患者可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。2.5时间患者准备还应考虑患者的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。3标本采集标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。(1)末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用一次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。(2)采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。(3)血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。(4)采血用针头过细会使血K+升高。(5)要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、GLU时，可使所测K+、GLU明显增高)，或使血液稀释结果偏低。血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染［2］。（6）标本采集后，必须在试管或容器上贴上检验申请单号码、住院患者应有床号、姓名，且应当场核对无误。4标本运送标本运送过程中要根据要求给予保温等相应处理，避免洒漏、污染，注明采集时间。接受时注意三查四对，标本有无溶血、凝血等，注明接受时间。5讨论血液分析前质量控制是保证检验质量的先决条件，对检验结果的准确性有重要影响。检验人员在分析中、分析后的质量控制中起主要作用，医师、护士、患者在分析前质量控制中扮演主要角色。因此，医师、护士、患者应充分了解上述因素对检验结果的影响，尽量避免影响因素的出现。通过检验人员在分析中、分析后的质量控制得到一个准确、真实、有价值的检验结果。【参考文献】1丛玉隆，张海明，任珍群.血液学检验分析前质量控制的重要因素-标本采集及其控制.中华医学检验杂志，1998，2：54.2郑家齐.医学检验质量控制.北京：人民卫生出版社，1998，2-4.(编辑：若木)作者单位：255213山东淄博，万杰医院检验科采血体位和采血时间对生化检验结果的影响【摘要】目的探讨采血体位和采血时间对生化检验结果的影响。方法严格按照日常操作常规对62名住院患者采取立位和卧位各采集静脉血5ml，分别采入真空分离胶采血管内;对47名健康自愿受试者（年龄25～40岁）先空腹12h采血5ml，一顿标准餐后1h再采血5ml，分别采入真空分离胶采血管内，离心后上机测定常规生化项目。结果采用SPSS软件对试验数据进行统计学分析，试验证明采血体位和采血时间对生化结果是有一定影响的。【关键词】生化检验结果采血体位采血时间检验结果的准确度代表一个实验室的技术水平，实验室通过室内质控可以减少因操作、试剂和仪器性能的改变等因素引起的误差，通过室内质评来评价实验室测定结果的准确性...详细静脉采血对检验结果的影响因素及预防护理人员采集血液标本的过程，是影响检验结果准确性的重要因素之一。笔者在长期临床实践中，对静脉采集血标本的方法积累了丰富的经验。现概述如下。1采血对检验结果的影响因素1.1采血时间及部位进食后采集的标本会出现TG、GLU、TTT等增高，磷降低。进食富含脂肪的食物后会出现暂时性高脂血症。由于血清或血浆浑浊可干扰多项检验结果。某些药物的使用也可以影响检验结果。如静滴10%葡萄糖后血糖大幅度升高，生理盐水影响Cl-、CH，抗生素可影响血培养的结果。在输液过程中采血送检往往由于药物及输入液体的稀释使检验结果出现较大偏差。有些护士为了减少病人的痛苦，在输液前用一次性输液针从手背浅静脉采血，因针头较细且连有...详细0