食物过敏

食物过敏曲靖市妇幼保健院妇科门诊朱红艳•食品过敏是食物引起对机体对免疫系统的异常反应。主要是因为人体对某些外来食物成分的反应过火或对某些蛋白质以及某些食物成分缺乏消化能力。常见的食物过敏，与免疫球蛋白E有关;而致敏物即为某些蛋白。蛋白质是生物体内最复杂，也是最重要的物质之一，异体蛋白质进入人体后可会发过敏反应。这就是为什么在食品的成分和食用量都正常的情况下，而少数消费者食用后却会有不同形式的过敏反应发生。什么是食物过敏？•大约20%的人群投诉过食物过敏•据估算，美国3.5～4%成人、5～6%婴儿和儿童有真正的食品过敏症.每年因食物过敏的急诊病例约2万例，其中大约950例对食品严重的反应需要住院治疗，150-200人因食物过敏造成死亡。你知道吗？•欧洲2001年的研究显示不同食物过敏的发生率大约是2-4%，儿童的发生率则更高，因此整个欧盟4亿人口中约有1000-1500万人口有食物过敏问题。•英国估计有总数达1500万人对各种物质-不只是食品-过敏(人口总数的四分之一)，其中每年有2000例以上的过敏哮喘死亡全部或部分原因与食物过敏有关。你知道吗？90年代中期以后，因为食品过敏原问题而召回的产品越来越普遍。然而FDA进行的统计显示，约有25%的包装食品存在有过敏原问题，如果对这些产品采取措施，召回的产品数量将十分庞大，因此食品加工企业必须正确认识食物过敏问题，采取有效措施减少食物中潜在的过敏成分。了解食物过敏的必要性食物不良反应非IgE介导非中毒反应中毒反应食物不耐受IgE/TH2介导食物过敏食物过敏发生率公众的认识：25%确诊（食物激发试验）成人1%-2.5%儿童6-8%防腐剂过敏（罕见）特异食物牛奶2.5%花生/坚果1.1%食品过敏原产生的过敏反应包括呼吸系统、肠胃系统、中枢神经系统、皮肤、肌肉和骨骼等不同形式的临床症状，幸运的是大多对食品的过敏反应是相对温和的。食物过敏的危害当摄入了有关的食物，其中的食品过敏原可能导致一系列的过敏反应。过敏反应通常会在一个小时内出现，症状明显，有时表现得会较激烈，包括诸如呕吐，腹泻，呼吸困难，嘴唇、舌头或咽喉肿胀，血压骤降等。食物过敏的危害而因食品产生的敏感或不适反应却可能在几小时内，甚至几天后才会发生，叫做缓慢性过敏反应，主要的症状有：湿疹，胃肠不适综合症，偏头痛，麻疹，鼻炎，全身乏力，哮喘，关节炎，疼痛，儿童多动症等。食物过敏的危害但有一小部分人有非常严重的甚至威胁生命的反应，叫过敏性休克（AnaphylacticShock）。注：过敏性休克是一种血压突然降低的现象，如不迅速治疗可以致命。食物过敏的危害例：花生是被广为人知的能引起过敏性休克的食品，紧急处理措施包括，注射肾上腺素，它能打开呼吸通道，紧缩血管。食物过敏的危害•胃肠反应:嘴部肿胀、腹部痉挛、腹泻、恶心、呕吐。•呼吸反应:鼻子流涕、呼吸困难、喉咙堵塞。•皮肤反应:肿胀、荨麻疹、皮疹。•全身反应：过敏性休克。由于心脏和呼吸困难及休克导致死亡。通常在接触过敏源30分钟后出现初始症状。食物过敏的常见临床表现食物过敏:症状急性过敏综合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/搔痒受累器官症状和体征胃肠道-慢性腹泻、拒食、呕吐所致生长发育迟缓-隐匿或显性出血所致的缺铁性贫血-低蛋白血症-内镜检查/组织学检查证实的肠病或严重的溃疡性结肠炎皮肤-渗出性或严重的特应性皮炎，同时伴有低蛋白血症-贫血，或生长发育迟缓、缺铁性贫血呼吸道-急性喉部水肿或气管阻塞导致呼吸困难全身-急性过敏综合症重症食物过敏的症状和体征CMPA的临床表现大多数有二种或以上表现呕吐：食用或1-2小时腹泻：食用后2-6小时33%55%64%皮肤呼吸系统消化系统食物过敏的症狀荨麻疹/湿疹嗜酸细胞性食管炎吞咽困难腹痛抗酸药物治疗无效食管粘膜活检：嗜酸细胞++•嗜酸细胞25/hp•上下段食管表现一致白斑线性皱折过敏性嗜酸细胞性胃肠炎（AEG）体重减轻，FTT+/_水肿进食后呕吐、腹泻出血铁缺乏蛋白/铁丢失性肠病食物蛋白诱发胃肠综合征（FPIES）常见牛奶和大豆过敏疾病谱可能包括婴儿过度哭闹、便秘、隐性便血小肠结肠炎肠病直肠结肠炎发病时间婴儿婴儿/幼儿新生儿/婴幼儿病程12-24月？12-24月9-12月临床特征生长迟缓精神软休克呕吐腹泻吸收不良粘膜萎缩腹泻血便无全身表现什么时候怀疑食物过敏食物摄入后一系列症状胃肠道（口周瘙痒、腹泻、呕吐、腹痛）皮肤（皮疹、湿疹、荨麻疹、水肿）呼吸系统（鼻塞、咳嗽、喘鸣、气促）全身性（低血压、休克）症状发生在数分钟—数小时内再次摄入该食物后症状复发目前大约有160多种食品含有可以导致过敏反应的食品过敏原。食物过敏的分类主要严重的过敏源包括：“八大样”:蛋品、牛奶、花生、黄豆、小麦、树木坚果、鱼类和甲壳类食品“八小样”:芝麻籽、葵花子、棉籽、罂粟籽、水果、豆类（不包括绿豆）、豌豆和小扁豆其它:柠檬黄,亚硫酸盐、胶乳最常见的食品过敏源主要致敏物指南－1主要致敏物指南成分例如花生及其制品烘烤花生，花生酱，花生粉，花生油，落花生甲壳类动物及其制品小虾，螃蟹，龙虾，小龙虾鱼类及其制品狼鲈，鲣鱼，比目鱼，金枪鱼，凤尾鱼，鳕鱼，鲑鱼，鱼油，鱼明胶，鱼粉，鱼肉蛋类及其制品蛋清，蛋黄，卵蛋白质，卵白蛋白，溶菌酶，卵粘蛋白，蛋磷脂（树）坚果类及其制品除非当地另有法规，否则要考虑制定一个完整的表格列出所有树坚果类：杏仁，榛子，胡桃，腰果，山核桃，巴西坚果，阿月浑子坚果，澳大利亚坚果，及昆士兰坚果，坚果油主要致敏物指南－2主要致敏物指南成分例如乳及乳制品（包括乳糖）脱脂乳，奶油，乳脂肪，酪乳，干酪素，酪蛋白酸盐，乳清，凝乳，干酪，稀奶油，酸奶，乳白蛋白，乳糖。大豆及其制品大豆蛋白，组织化或水解植物蛋白，大豆零食，大豆粉，大豆磷脂，大豆油，酱油（大豆制），日本豆面酱，豆腐，生育酚（维生素E），植物甾醇类。含谷蛋白的谷物及其制品含谷蛋白谷物的完整清单：小麦，黑麦，大麦，燕麦，斯佩尔特小麦，远古硬质小麦及其杂交品种。主要致敏物指南－3主要致敏物指南成分例如二氧化硫及亚硫酸盐例如亚硫酸钠代谢物，酸式亚硫酸钠，二氧化硫芹菜及其制品芹菜籽，块根芹，芹菜油，芹菜叶，芹菜浸提香油精芝麻籽及其制品芝麻籽，芝麻油，芝麻酱芥末及其制品芥菜籽，芥末油，芥末浸提树脂油，芥末粉羽扇豆及其制品羽扇豆粉，羽扇豆籽软体动物及其制品蛤，扇贝，牡蛎，蚌类，章鱼，蜗牛等这些食品过敏原占了在案的食品过敏反应中的90%，并且一些反应可能是严重或威胁生命的！食物过敏的治疗正确的诊断急性过敏反应的处理过敏食物回避替代食物免疫耐受评估预防免疫治疗策略XXXX有限责任公司治疗极力提倡母乳喂养人工喂养儿代用品深度水解配方奶eHF氨基酸配方奶AAF母乳喂养—最佳过敏预防措施含有分泌型IgA与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜母乳是低敏的同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种蛋白质母乳能帮助诱导口服免疫耐受母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原性，给婴儿的免疫系统温和的刺激双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免疫耐受的建立母乳喂养可以预防过敏母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率母乳喂养6个月配方奶粉喂养年“不能纯母乳喂养，怎么办？”1749婴儿/母乳210完全母乳喂养1539母乳喂养+奶瓶O39(2,5%)22转奶期发生过敏17母乳喂养期间即发生过敏9完全母乳喂养8母乳喂养+奶瓶产房过敏XXXX有限责任公司•牛奶蛋白配方Cow’smilkformula•大豆蛋白配方Soyformula–15%withIgEtomilkreact–50%withnon-IgEallergytomilkreact•部分水解配方Partially-hydrolyzed(milk-based)•完全水解配方Completehydrolysate(milk-based)•氨基酸配方Aminoacid-based配方奶选择•4个月前不添加固体食物•4-6个月无研究•6个月后存在争议•APP建议（过敏高风险婴儿）延迟添加固体食物至6个月后延迟高致敏食物的引入至一岁以后固体食物引入与过敏预防有证据证明早期引入固体食物可能增加湿疹的风险XXXX有限责任公司预防食物过敏在孩子中发生在美国，一千万食物过敏的病人中有一半是孩子。适用于一般孩子的预防方法：单纯母乳喂养直到六个月。六个月后，可添加固食，但尽量坚持母乳喂养直到九-十二個月。添加固食时，先加蔬菜，水果，鸡肉，猪肉；海鲜，花生，坚果尽量推迟。XXXX有限责任公司有过敏家族史的孩子应注意哪些？过敏性体质会遗传。过敏性体质在孩子中最早表現为食物过敏。妈妈怀孕及喂奶时尽量避免吃花生，坚果，海鲜；适量吃鱼，牛奶，蛋制品。尽量坚持母乳喂养。一岁后再吃牛奶，鸡蛋。三岁后再吃花生，坚果。CMPA患儿过敏食物回避后应给予合适的替代品防止继发性营养不良！！过敏反应的急诊处理肾上腺素皮下注射抗组胺药物：二线药物急救预案初步处理－饮食疗法饮食回避疗法回避6月以上每周少量一次，共2月5d食用一次，共3月3d食用一次我国现在实施的《预包装食品标签通则》，没有关于过敏提示的相关强制要求。目前食品安全的重点还没有走到关注标识过敏提示这一步，政府还没有开展有关的行动，但是在食品标签上标注过敏提示肯定是我国以后完善的一个方向。各国采取的措施据调查，大约50种国产食品，除“康师傅”系列饼干、“卡夫”饼干和上海“达能”饼干，有类似过敏提示的语言，其余都未标，而且上述三种的“提示”都标在包装最不易被发现的位置。国内现状基本饮食:可以吃的食物米水果:梨、苹果、葡萄肉:羊肉、鸡蔬菜:莴苣、红薯其他:红茶橄榄油,葵花油、糖、盐治疗食物过敏的远景Anti-IgE。脱敏免疫疗法。工厂质管部采购部总办贸易部食品安全过敏源管理我们怎么做？各职责部门共同努力最后,让我们共同复习一下今天培训的重点过敏源管理问题一：什么是食品过敏？食品过敏是食物引起对机体对免疫系统的异常反应。最后,让我们共同复习一下今天培训的重点过敏源管理问题二：主要严重的过敏源有哪些？“八大样”:蛋品、牛奶、花生、黄豆、小麦、树木坚果、鱼类和甲壳类食品“八小样”:芝麻籽、葵花子、棉籽、罂粟籽、水果、豆类（不包括绿豆）、豌豆和小扁豆其它:柠檬黄,亚硫酸盐、胶乳等XXXX有限责任公司