文献综述+201605230401Z+五味子汤加味方治疗气阴两虚型心脏神经症的临床观察

五味子汤加味方治疗气阴两虚型心脏神经症的临床观察心脏神经症(CardiacNeurosis)又称功能性心脏不适。患者主观症状以心血管系统功能失常为主，通常合并焦虑等心理方面的障碍，是神经官能症的一种特殊类型。本病在中医学中无对应的病名，根据其表现的症状认为本症属中医“心悸”、“怔忡”、“心痹，，、“胸痛”等范畴，心脏神经症常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等，症状多种多样，时好时坏。大多发生在青年和壮年，以20^40岁女性患者多见。本病是心内科门诊的常见病，据统计该病约占心血管病症状病人的10%，近年可能由于社会生活节奏增快，超强度的工作与精神负荷，发病率趋于增高。西医治疗本病一般以小量镇静剂、植物神经调节剂、受体阻滞剂为主，远期疗效欠佳。近年来中医对该疾病本质的认识、病因病机及治疗法则的研究不断深入，具有一定的优势。现就10余年来中医的研究现状综述如下。1病名的认识黄贤胜、宫春明、赵红莲（2013）论述了该病在中医学中无直接对应的病名，心脏神经症以心悸为其主要的临床表现，而心前区不适者亦较为常见，并可有呼吸不畅、气短、头晕、失眠等症状。心悸既是一个病名，又是一种症状名，以患者自感心跳剧烈、心慌不安为主诉。古代文献中心悸病证的相关病名很多，总的来看，出现最多的是+,凉悸”和“怔忡”。“心悸，最早见于《伤寒论》及《金贵要略》[1]。“怔忡”最早见于宋·王衰《博济方·卷四.经气杂证.人参荆芥煮散》:“治妇人血风劳气攻刺疼痛，四肢无力，不思饮食，多困，黄瘦，胸隔痞满，经水不利，心多怔忡。”心脏神经症类似祖国医学，’，凉悸”、“不寐”、“头痛”、“眩晕”等病证。从临床表现看，主症为疲乏、心悸、头晕、失眠、健忘、多梦、汗出、情志异常等，兼有食欲不振、恶心呕吐、关节肌肉疼痛，甚或咳喘、呼吸困难等症状。2祖国医家的认识祖国医学认为“心藏神”、“心主血脉”。病多由平素心虚胆怯、情志不畅、暴惊暴恐损伤心气、扰乱心神，或因心脾气虚不能养心，或因肾阴不足，心火内动，或因心阳不振、心气虚弱而致病。《内经》云:“心主神明”，“心者，精神之所舍”，故悲、哀、愁、忧则心动。心动则五脏六腑皆摇，心动就是心脏血管功能发生紊乱。《类经》谓“情志之伤……无不从心而发”若因情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，心主神失常，亦发此病。《杂病源流犀浊·怔忡源流》:“怔忡，心血不足病也……心血消亡，神气失守，则心中空虚，快快动摇不得安宁，无时不作，名曰怔忡;或由阳气内虚，或由阴血内耗……或由事故烦冗，用心太劳……或由气郁不宣而致心动……以上皆怔忡所致之由也。”《丹溪心法》认为应“责之虚与痰”，即血虚与痰火为患。中医认为久病、怪病多由痰作祟，痰浊蕴结日久而化热，上扰心神，而见心悸易惊、胸闷、胸痛、失眠等症状。《血证论》云:“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”若木失冲和，气机郁滞，日久必致血癖。思则气结，脾之津液不得正常输布，凝聚成痰，痰浊盘踞，胸阳失展，阻滞经络，气机不畅，心脉痹阻，又进一步加重血癖。如此痰癖交结，胶着不解，致病情缠绵迁延。《素问玄机原病式·火类》所云:“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁动。”久病劳倦，房事不节，或经血过多，失血失液，或过服温燥劫阴之品，或思虑过度，损伤心肾之阴，五志过极，心火亢盛，最后总致心火亢于上，肾阴亏于下，阴虚火旺，心肾不交。《素问·五脏3现代医家的认识张晶、何胜虎（2013）认为本病病位在心，但与肝胆关系密切，主要病理为肝郁血癖，本病的发生，主要由于心脏本身的功能失调，体质虚弱，久病忧、思、’惊、恐等均可使气血耗损，不能养心而发生心功能障碍[2]。同时，本病与肝脏功能异常密切相关，精神、情志因素是本病发生的主要诱发因素，肝能调达气机，和畅气血，其疏泄功能对精神情志活动影响甚大。本病病位在心，与脾，肾、肝、胆密切相关，多因气血失调，脏腑功能紊乱，气滞血疲，心脉闭阻所致。3.1从肝论治王正、耿艳玲（2013）认为本病的病机与奔豚气的发病病机一致，多为肝气郁结，化热上冲，致使心神不宁。故用奔豚汤进行治疗，并与谷维素、维生素B1、倍他乐克等进行对照，取得了很好的疗效[3]。陈军、王营、刘芳（2013）认为本病主要是由于肝阴血不足，肝失疏泄，郁而化火而得。故用酸枣仁汤和金铃子散，以养肝阴，清热宁神[4]。周亚滨、高杨、孙静（2014）认为肝失疏泄是本病的病机关键。即“肝为起病之源，心为传病之所”，因而理气活血、疏肝解郁是治疗本病的原则。故自拟开心片(越鞠丸加西洋参、山碴、蒲黄、红花组成)治疗肝郁气虚型的心脏神经症[5]。张庆、樊永平（2014）以肝郁为本对本病进行辨证论治分为以下三型:肝郁血虚，心失所养:临床表现为心悸、失眠、多梦、头晕、目眩、面色不华、舌淡、苔白、脉细弱。治宜疏肝解郁、养血安神，方用逍遥散和归脾汤；肝郁化火，痰火扰心:临床表现为心悸时发时止、胸闷痰多、烦燥失眠、恶梦纷纷、舌红、苔黄腻、脉弦滑[6]。治宜清肝泻火、化痰安神，方用龙胆泻肝汤；肝郁血滞，心脉痹阻:临床表现为心悸、胸骨后刺痛引及肩背、轻者时痛时止、重则刺痛不安、胸闷时欲叹息、舌质紫或有痪斑、脉涩或结代。治宜活血祛疲、行气通痹，方用血府逐癖汤。3.2从心论治王凌芬、苏敬文（2015）认为本病的发病与《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中所提及的桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蜗汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蜗龙骨救逆汤证的病机相似，即心阳虚，心神浮越[7]。麦世杰（2015）等用桂枝甘草龙骨牡蝠汤以温补心阳，潜镇安神来治疗本病。用桂枝去芍药加蜀漆牡砺龙骨救逆汤温通心阳，镇惊安神，祛痰浊来治疗本病。主张以心为主，虚实夹杂对本病进行辨证论治。心脏神经症的病变关键在心，故治疗时应该注重养心安神，同时配合疏肝解郁，清热化痰，活血化癖，健脾养心的方法[8]。大多分为六型:心胆气虚证，症见心悸、怔忡，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象滑数或虚弦。治宜益气养心，镇惊安神；肝气郁滞证，症见自觉心慌，心悸，胸胁胀痛，暖气太息，焦虑不安，不思饮食，女性可伴乳房胀痛、痛经等，苔薄白，舌边尖淡红，脉弦细，治宜宁心安神，疏理肝气；心脾两虚证，症见心悸胆怯，多思善虑，少寐健忘，面色无华，头晕神疲，食欲不振，舌质淡红，脉细数。治宜健脾养血，补益气血；心脉疲阻证，症见心悸不宁，胸闷，刺痛，痛有定处，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。治宜宁心安神，活血化癖；痰热内扰证，自觉心悸不宁，胸胁胀痛，恶心痰多，口苦晕眩，食少腹胀，心烦失眠，苔黄腻，脉弦滑，治宜养心定志，消化痰热；阴虚火旺证，症见心悸而烦、失眠多梦、头晕眼花、耳鸣耳聋、五心烦热、咽干口燥，男子遗精早泄，女子月经失调。舌质红，少苔或无苔，脉象细数。治宜滋阴降火，养心安神。李菡、罗利玲（2013）用针药结合的方法治疗心脏神经症，心胆气虚型用安神定志丸加唬拍、磁石、朱砂、五味子、酸枣仁、炙甘草，主穴选心俞、胆俞、内关、神门[9]。阴虚火旺型主穴取肾俞、心俞、内关、太溪、二阴交，方用天王补心丹或朱砂安神丸。心脾两虚型主穴取心俞、脾俞、足三里、内关、大陵、三阴交，方用归脾汤加减。气滞血疲型主穴取心俞、肝俞、内关、太冲、血海、阳陵泉，方用桃仁红花煎加减。参考文献[1]黄贤胜,宫春明,赵红莲,赵立华,李春华,丁振江,王虹,李俊玫.心血管神经症诊治进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,01:93-95.[2]张晶,何胜虎.参松养心胶囊联合认知行为疗法治疗心脏神经症的临床观察[J].疑难病杂志,2013,05:357-358.[3]王正,耿艳玲.抗悸汤联合西药治疗心脏神经症26例[J].河南中医,2013,11:1088-1089.[4]陈军,王营,刘芳.中西医结合治疗心脏神经症近况[J].山东中医杂志,2013,12:892-894.[5]周亚滨,高杨,孙静.养心汤治疗心脏神经症56例临床观察[J].中医药信息,2014,04:132-135.[6]张庆,樊永平.更年期心脏神经症中医辨治体会[J].北京中医药,2014,07:517-519.[7]王凌芬,苏敬文,张艳红,柳宁,孙立新,田翠丽,毕宏观.益心舒胶囊合用脉血康胶囊治疗老年糖尿病心血管神经症35例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,03:389-390.[8]麦世杰.心血管神经症的中医药研究近况[J].华夏医学,2015,04:887-888.[9]李菡,罗利玲.柴胡疏肝散合温胆汤加减治疗心脏神经症80例临床观察[J].中国医药指南,2013,18:672-673.[10]马志新,李崖雪,任那,刘潇,徐博佳.神经症与脏腑辨证相关性分析[J].中国医药导报,2015,19:121-122.